胸部CT讲座

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部CT的临床应用,南阳市第二人民医院,胸外科 陈基升,一、胸部CT扫描方法,1、平扫：,利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法。,胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断,(1),常规,CT,平扫,是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。,(2),螺旋CT平扫,是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。,正常胸部CT解剖,纵膈,肺叶、肺段,气管、支气管,心脏大血管,纵膈内淋巴结,纵隔的正常解剖,前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织,中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结,后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结,纵膈,胸骨切迹层面-纵隔窗,示,(一),主动脉弓上层面-纵隔窗(二),主动脉弓层面-纵隔窗(三),主肺动脉窗层面-纵隔窗(四),气管分叉层面-纵隔窗(五),右肺动脉层面-纵隔窗(六),左心房层面-纵隔窗(七),左右房室层面-纵隔窗(八),心室层面-纵隔窗(九),气管-支气管,气管分叉层面-肺窗(一),右上叶支气管层面-肺窗(二),右中叶支气管层面-肺窗(三),左主支气管层面-肺窗(四),右基底支气管层面-肺窗(五),肺叶、肺段,两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8 ）右肺3叶10段。,肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。,肺血管,肺动脉,分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。,肺静脉,分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间,纵膈淋巴结,1区：锁骨上淋巴结,2-4区：上纵隔淋巴结,5-6区：主动脉淋巴结,7-9区：下纵隔淋巴结,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。,1区：锁骨上淋巴结,下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,2-4区：上纵隔淋巴结,2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。,2L. 上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。,3A. 血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。,3P. 椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。,4R. 下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。,4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,5-6区：主动脉淋巴结,5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,7-9区：下纵隔淋巴结,7区：隆突下淋巴结。,8区：隆突以下食管旁淋巴结。,9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。,10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,心脏和大血管解剖,心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm,心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间,心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间,心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影,冠状动脉,左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支,右冠状动脉起于主动脉右窦,胸部常见病变,男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎,1、肺部感染性疾病,男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿,女 33岁 右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。,肺 结 核,男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核,女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核,男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核,女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核,男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核,男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎,女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球,结核球,肺部真菌感染,男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病,仰卧位,俯卧位,女性，38岁。肺曲菌球病,肺非感染性炎症,男性 32岁，活动后气促半年。结节病,支 气 管 肺 癌,声嘶气紧4个月。气管癌,女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年,。,气管粘液表皮样癌,男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌,男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌,女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌,男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌,肺Ca早期,肺Ca早期,女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌,女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌,女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌,男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌,女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌,男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌,男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌,女性 70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌,肺 转 移 瘤,男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移,男 58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移,肺多发性转移瘤,胸部良性肿瘤,男性，37岁。胸壁脂肪瘤,男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。,女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤,女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。,纵 隔 肿 瘤,女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移,食管Ca术后,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，35岁。恶性淋巴瘤,男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,男性，75岁。神经纤维瘤,男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤,主动脉夹层形成,男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤,男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）,胸 膜 疾 病,男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸,男性，47岁, 胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎,男性，56岁, 胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌,男性，44岁, 胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸,男性，38岁, 发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸,男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤,男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤,男性，69岁，胸痛，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤,胸 部 外 伤,男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤,刺入处,胸部枪伤,支气管断裂,男性32岁，从7米高的桥上掉下。外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸,肺部其他病变,女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘,男性，49岁，间歇咳嗽，大量脓痰多年。支气管囊肿。,先天性肺囊肿,男性 65岁, 近日感右侧胸闷,轻度咳嗽,要求CT检查。右下肺隔离症,女性 27岁, 无症状，体检胸片发现左下肺发现阴影1天。左下肺隔离症,支气管异物,肺栓塞,肺动脉栓塞,胸椎结核,胸椎结核,肋骨骨折,半椎体畸形,谢 谢,