妇产科护理学第13章女性生殖系统炎症病人护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科护理学第13章女性生殖系统炎症病人护理,第一节 概述,1.,外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢,2.,阴道 阴道口，阴道壁，酸性环境，,pH,值 ,糖原,乳酸,阴道杆菌,【,女性生殖系统的自然防御功能】,3.,子宫颈 黏液栓,4.,子宫内膜 周期性剥脱,5.,输卵管 单向蠕动,6.,生殖道的免疫系统,【,女性生殖系统的自然防御功能】,细菌,原虫,真菌,病毒,螺旋体,衣原体,支原体,【,病原体】,大肠杆菌,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,消化链球菌,上行蔓延,血行播散,淋巴扩散,直接蔓延,【,传染途径】,1.,痊愈,2.,转为慢性,3.,扩散与蔓延,痊愈,急性发作,慢性炎症,【,炎症的发展与转归】,【,临床表现】,阴道分泌物,增多：病理性白带,外阴不适,不孕,加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力,控制炎症：选用敏感的抗生素，,及时、足量、,规范、彻底、有效,使用,其他治疗：病因治疗，局部治疗，,物理或手术治疗、中药治疗,【,处理原则】,外阴,阴道分泌物,阴道出血,炎症扩散症状,不孕,全身症状,心理反应,健康史,身心状况：,【,护理评估】,相关检查,【,护理评估】,妇科检查：生殖系统局部炎性反应,实验室检查：阴道分泌物检查、,宫颈刮片、,分段诊刮术等,其他：,B,超、阴道镜、宫腔镜等,组织完整性受损 与炎性分泌物刺激有关。,焦虑 与治疗效果不佳有关。,知识缺乏：缺乏外阴清洁知识。,【,护理诊断/问题】,病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，诉说舒适感增加。,病人接受医务人员指导，积极配合治疗。,病人改变了以往不良卫生习惯。,【,预期目标】,休息、营养,观察、记录病情,心理护理：解释、倾听、精神支持,1,一般护理,【,护理措施】,2,缓解症状，促进舒适,【,护理措施】,保持会阴清洁、止痒止痛,会阴擦洗顺序：前 后、尿道 阴道 肛门,体位：,半卧位,执行医嘱、配合治疗,3,健康教育,卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，,避免性生活，勿去泳池、公共浴池,普查普治：定期妇科检查,指导用药：局部用药的方法及注意点,传授知识,信息告知,【,护理措施】,病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。,病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。,病人主动实施促进健康的行为，保持外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。,【,结果评价】,第二节 外阴部炎症,非特异性外阴炎,non-specific vulvitis,1,阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激,紧身化纤内裤，月经垫通透性差,【,病因】,瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。,检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。,【,临床表现】,病因治疗：积极寻找病因并处理,局部治疗,【,处理原则】,1.,治疗指导 坐浴、微波、红外线。,2.,健康教育 保持外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。,【,护理要点】,坐浴椅,前庭大腺炎,Bartholinitis,2,性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症,【,病因】,多为单侧,局部肿胀、疼痛、灼烧感,检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点,可呈鸡蛋大小肿块，有波动感,【,临床表现】,选择敏感的抗生素,脓肿形成后切开引流并作造口术,【,处理原则】,1.,卧床休息，保持局部清洁；按医嘱给予敏感抗生素及止痛剂。,2.,脓肿切开术后，局部用引流条引流，引流条需每日更换。,【,护理要点】,前庭大腺囊肿,Bartholin cyst,3,1.,前庭大腺脓肿消退后，腺管口粘连，脓液吸收后由黏液分泌物代替。,2.,先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅。,3.,前庭大腺管损伤。,【,病因】,囊肿小可无症状,囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适,【,临床表现】,前庭大腺囊肿造口术,【,处理原则】,【,护理要点】,同前庭大腺炎,第三节 阴道炎症,滴虫阴道炎,trichomonal vaginitis,1,病原体,阴道毛滴虫,生存环境,25,40,，,pH,6.6,吞噬细胞内糖原，,乳酸,pH,月经前后易繁殖,寄生部位 阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂，,男方的包皮皱褶/尿道/前列腺中,【,病因】,间接传播,:,公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、,坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等,经性交直接传播,【,传播方式】,稀薄的泡沫状阴道分泌物增多,+,外阴瘙痒,典型症状,【,临床表现】,外阴灼热、疼痛、性交痛,尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿,不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,伴随症状,：,【,临床表现】,妇科检查：,阴道黏膜充血，“,草莓样,”宫颈,后穹隆有大量白带，呈,灰黄色、,黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,【,临床表现】,全身用药,甲硝唑（灭滴灵）,局部用药,阴道放置甲硝唑阴道泡腾片,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常,pH,值,保持阴道自净功能。,【,处理原则】,1.,指导病人配合检查,取分泌物前,2448,小时,避免性交、阴道灌洗及局部用药,标本注意保暖，及时送检,【,护理要点】,2.,指导病人正确用药,阴道用药方法,用药期间禁酒,月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药,孕,20,周前及哺乳期禁用,观察用药反应,【,护理要点】,3.,健康教育,保持外阴清洁、干燥,用物煮沸消毒,治愈前避免去游泳池、浴池,治疗期间避免性生活,夫妻同治,【,护理要点】,外阴阴道假丝酵母菌病,vulvovaginal candidiasis,2,生存环境 怕,热,，对于,干燥、日光、,紫外线、化学制剂,抵抗力强,病原体,80%,90%,为,白假丝酵母菌,条件致病菌 阴道内糖原 、免疫力 易发病,【,病因】,诱发因素：,妊娠,糖尿病,接受大量雌激素治疗,大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素,穿紧身化纤内裤、肥胖等,【,病因】,性交传染,间接传染：污染衣物,内源性感染：主要方式,【,传播方式】,白色稠厚豆渣样白带增多,+,外阴剧烈瘙痒,典型症状,【,临床表现】,消除诱因,局部用药：咪康唑,/,克霉唑,/,制霉菌素等,全身用药：氟康唑,/,伊曲康唑等,【,处理原则】,阴道上药前用,2%,4%,碳酸氢钠液,冲洗,鼓励病人坚持治疗,妊娠合并感染者坚持局部治疗,有症状男性也应同时治疗,【,护理要点】,萎缩性阴道炎,atrophic vaginitis,3,【,病因】,常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。,卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮细胞内糖原 ，阴道内,pH,值 ，局部抵抗力,。,外阴灼热、瘙痒。,阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。,可伴性交痛。,【,临床表现】,抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力,【,处理原则】,1.,健康教育,2.,用药护理,讲解用药目的、方法与注意事项。,用药前可用,1%,乳酸或,0.5%,醋酸,冲洗阴道。,【,护理要点】,第四节 子宫颈炎症,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入,宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差,【,病因】,阴道分泌物增多：,乳白色黏液状,/,淡黄色脓性,/,血性,宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物,宫颈管黏膜质脆，易诱发出血,【,临床表现】,宫颈柱状上皮异位,既往称为,“,宫颈糜烂”,宫颈糜烂样改变：生理性,/,病理性,【,临床表现】,排除早期宫颈癌后，针对病原体及时采用足量抗生素治疗。,【,处理原则】,一般护理：,保持会阴清洁干燥、按医嘱用药,物理治疗注意事项：,时间：,月经干净后,3,7,天,术前：除外禁忌证,术后：保持会阴清洁,禁止性生活和盆浴,4,8,周,出现异常随诊,两次月经干净后,3,7,天,复查,积极预防：,定期体检，避免损伤,【,护理要点】,第五节 盆腔炎性疾病,女性上生殖道的一组感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,盆腔炎性疾病后遗症,【,概念】,内源性病原体：寄居于阴道内的菌群,外源性病原体：性传播疾病的病原体,【,病因】,年龄,不良性行为,下生殖道感染,宫腔内手术,经期卫生不良,邻近器官炎症蔓延,盆腔炎性疾病再次急性发作,【,高危因素】,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症、脓毒血症 、肝周围炎,盆腔炎性疾病后遗症,【,病理】,因炎症轻重及范围大小而不同,急性盆腔炎性疾病 ：,下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振,盆腔炎性疾病后遗症：,低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作,【,临床表现】,及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。,盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。,【,处理原则】,【,护理要点】,对症,护理,执行,医嘱,心理,护理,健康,教育,防治,后遗症,指导,随访,护理要点,第六节 性传播疾病,概念,：以,性行为,为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。,范围,传播方式,危害,【,性传播疾病】,淋病,gonorrhea,1,病原体,：,淋病奈瑟菌,侵袭部位：,生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮,与移行上皮,【,病因】,直接传播：绝大多数为,性传播,间接传播：污染衣物等,【,传播途径】,潜伏期,：,1,10,日，平均,3,5,日,急性,：,急性尿道炎，白带增多 前庭大腺炎、急性宫颈炎,急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎,慢性,：,长期潜伏，反复发作,【,临床表现】,妊娠早期,：感染性流产、人工流产后感染,妊娠晚期,：胎膜早破,分娩,：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病,胎儿,：早产、胎儿宫内感染,新生儿,：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,【,对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的影响】,药物治疗为主：,头孢曲松钠,+,红霉素,大剂量一次彻底治愈,夫妻同治,【,处理原则】,急性期：,注意休息，严格床边隔离,心理支持，随访指导,健康教育：,治疗期严禁性交,孕妇护理,：,产前筛查，尽早确诊，彻底治疗,新生儿护理：,预防淋菌性眼炎,【,护理要点】,尖锐湿疣,condyloma acuminate,2,病原体,：,人乳头瘤病毒,【,病因】,直接传播：绝大多数为性传播,间接传播：污染衣物、器械,新生儿,经,阴道分娩时吞咽含,HPV,的羊水、血等,【,传播途径】,潜伏期,：,3,周,8,个月,典型体征,：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。,【,临床表现】,去除外生疣体，改善症状和体征。,【,处理原则】,心理支持,健康教育,保持外阴清洁，避免混乱的性关系。,污染的衣物及时消毒。,配偶或性伴侣同时治疗。,随访指导,治愈标准是疣体消失，有复发可能，遵医嘱随访。,孕妇及新生儿护理,【,护理要点】,梅毒,syphilis,3,病原体,：,苍白密螺旋体,【,病因】,直接传播：绝大多数为,性传播,间接传播：衣裤、被褥、浴具等,垂直传播：先天梅毒,【,传播途径】,潜伏期：,2,4,周,一期梅毒：硬下疳,二期梅毒：梅毒疹,三期梅毒 ：永久性皮肤黏膜损害,【,临床表现】,早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范,【,处理原则】,心理护理,健康教育,治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查及治疗。,治愈标准为临床治愈及血清学治愈。,治疗后至少,2,年内不妊娠。,随访指导：,随访23年,孕妇护理：,梅毒血清学筛查,【,护理要点】,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,