第六章 休息与活动

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（,1,）第三级,第四级,第五级,*,*,15,*,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第六章 休息与活动,江南大学医药学院,1,教学目标,识记,1.,能准确复述睡眠周期的构成及各阶,段主要特征,2.,能正确陈述影响休息与睡眠的因素,3.,能正确陈述导致活动受限的原因,2,教学目标,理解,1.,能用自己的语言正确解释休息、睡眠概念,2.,能比较睡眠的两种时相和指出二者的区别,3.,能举例说明休息与活动在维持健康中所起,的作用,运用,1.,能为模拟患者正确实施关节活动范围练习,3,难点、重点,1,睡眠的生理和评估。,2,促进睡眠的护理措施。,3,对病人活动的指导。,4,休息,(rest),是指在一定的时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，它代表了一种宁静、安详、无焦虑以及无拘无束的状态，也就是在没有任何情绪压力下的松弛,状态。,第一节 休息,5,1,.,没有任何情绪压力之下的松弛状态，,2,.,休息是一种宁静的安详的无忧虑无,拘束的状态，,3.,形式多样，因人而异,4,.,睡眠是最常见的也是最重要的一种,形式,6,休息的意义,休息的条件,协助病人休息的护理措施,7,一 休息意义,休息可以减轻或,消除疲劳,，缓解精神紧张和压力,休息可以维持机体生理调节的,规律性,休息可以促进机体正常的,生长发育,休息可以,减少能量,的,消耗,休息可以促进,蛋白质的合成,及组织修复,8,休息的方式因人而异，取决于,年龄、健康状况、工作性质,和,生活方式,等,9,二、休息的条件,休息时，个体的智力、身体和精神处于一种更新、恢复的状态。不论什么形式的休息，都必须具备下列条件，才能保证休息的质量：,1,、充足的睡眠,2,、心理上的放松,3,、生理上的舒适,10,良好的休息条件,生理上的舒适,将躯体的不舒适减低至最低程度。,解除或缓解疼痛，个人卫生，舒适的体位,环境的温度湿度、光线、声音适宜,11,良好的休息条件,心理上的放松,无忧虑无拘束感无不安感，,稳定的情绪,个体的休息规律习惯,12,良好的休息条件,充足的睡眠,充足的睡眠是得到良好休息的保证,理想的床铺：,木板床上铺垫约,10,厘米厚的棉垫的软,硬度为最佳。,床铺的高度一般约,40,50,厘米为好,长度比就寝者长,20,30,厘米，宽度,宽,30,40,厘米，,13,良好的休息条件,睡眠时间午睡最好从午后时左右开始,晚上睡觉前洗一次温水浴最佳，,晚上,10,时上床最佳,14,良好的休息条件,春天，入夜即睡觉，早一些起床,夏天，晚些睡觉、早些起床，,秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起,冬天，早些睡觉，晚些起床,15,良好的休息条件,1.,睡前应刷牙,2.,睡前要洗脚,“,春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。,”,3.,睡前饮食要科学,黄帝内经,记载：,“,胃不和则卧不安。,”,一般认为，晚饭应在入睡前四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡,16,良好的休息条件,4.,睡前情绪应平稳,忌睡前恼怒睡卧言语,“先睡心，后睡眠”,5.,睡前高度用脑的娱乐应有所节制,6.,睡前宜散步,17,协助患者休息的措施,身体舒适,心理放松,环境和谐,睡眠保证,18,第二节 睡眠,19,人一生中有,1/3,的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，,27%,的人有睡眠问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于,2001,年发起了一项全球性的活动,将每年的,3,月,21,日，即春季的第一天定为,“世界睡眠日”,。,2009,年世界睡眠日的主题是“,科学管理睡眠,” 。,20,睡 眠,(,sleep),是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对的不做出反应。目前人们认为：一个人在睡眠时，并非绝对失去意识，只是身体的活动、对周围环境的知觉及反应明显地减少而已。,如：婴儿的啼哭可以唤醒他的母亲，但电话铃声却不能。,21,睡眠的生理,睡眠的需要,睡眠的评估,促进睡眠的护理措施,主要内容,:,22,一、睡眠的生理,23,(,一,),睡眠的发生机制,1,、被动发生学说,:,人在觉醒状态下，中枢神经系统内某些中枢，例如脑干网状结构的感觉传入冲动维持着一定的紧张性活动，使中枢保持于觉醒状态。当传入的冲动减少时，这些中枢的紧张性活动减弱，从而使觉醒状态停止，产生睡眠。简而言之，觉醒的停止导致了睡眠的发生因此睡眠是被动的。,24,2,、主动发生学说围绕有无特定的睡眠中枢而存在两种观点,:,巴甫洛夫学派认为并不存在睡眠的特定中枢,睡眠是大脑皮层的抑制过程扩散到一定程度和范围时产生的,.,另一种看法认为睡眠是脑内某些特殊部位活动的结果,.,（目前最受人们接受）,25,睡眠由,睡眠中枢,控制。这一中枢向上传导冲动作用于,大脑皮层,（或称上行抑制系统），与控制醒觉状态的,脑干网状结构上行激动系统,的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。,26,此外,目前人们还认为睡眠发生的机制与中枢递质系统的活动有联系,.,例如,:,慢波睡眠与脑干内,5-,羟色胺递质系统有关,异相睡眠主要与脑干内,5-,羟色胺及去甲肾上腺素递质系统有关,.,3,、体液学说,认为睡眠是由脑脊液中的催眠物质所引起的，这种物质的增多会抑制中枢而产生睡眠。,27,(,二,),睡眠的生理特点,睡眠是周期性的，循环发生的,睡眠时视、触、嗅、听等,感觉减退,，骨骼,肌反射和肌紧张减弱,，,自主神经功能,出现一系列改变：心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等,28,(,三,),睡眠的时相,慢波睡眠（,SWS,）：正相睡眠（,OS,）、非快速眼球运动睡眠（,NREM sleep,）,快波睡眠（,FWS,）：异相睡眠（,PS,）、快速眼球运动睡眠（,REM sleep,）,睡眠过程中两时相互相交替进行,SWS,FMS,SWS,两种状态均可直接转为觉醒，但在觉醒状态下，一般只能进入,SWS,80-120m,20-30m,29,睡眠各阶段变化,睡眠分期,特点,生理表现,脑电图特点,NREM,期 第,期,可被外界的声响或说话声惊醒,全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢,低电压,节律，频率为,8,12,次,/,秒,第,期,进入睡眠状态，但仍易被惊醒,全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降,出现快速、宽大的梭状波，频率为,14,16,次,/,秒,第,期,睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒,肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降,梭状波与,波交替出现,第,期,为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿,全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量生长激素,缓慢而高的,波，频率为,1,2,次,/,秒,REM,期,眼肌活跃，眼球迅速转动，,梦境,往往在此时期出现,心率、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒,呈不规则的低电压波形，与第一期相似,30,(,四,),睡眠周期,31,二、睡眠的需要,32,睡眠量因,年龄、个体健康状况、职业,等影响,青少年：,8-9h,；成人：,7-8h,；,50,岁以上：,7h,疲劳、患病或不愿活动的人，睡眠时间较长,体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长,肥胖者对睡眠的需要多于瘦者,33,各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化,FWS,的比例在婴儿期大于儿童期,深度睡眠的时间随年龄增长而减少,入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加,34,老年人：早睡、早醒且中途觉醒较多,随着年龄增长，总的睡眠时间减少，先是,SWS,中的第,期时间减少；中途醒来次数增多；,SWS,第,、,期所占的睡眠时间增加,35,三、睡眠的评估,36,（一）影响睡眠的因素,年龄因素,生理因素,病理因素,环境因素,药物,情绪,食物,睡前习惯,生活方式,37,人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是,昼夜性节律,.,昼夜性节律,影响着人体主要生理和行为功能,了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗,.(,如,:,心梗好发于醒来后,3-4h,内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生,),体温 心率、血压,代谢 内分泌,感觉敏锐程度及情绪的变化,健康人每晚睡眠的平均时数是,7.5h,38,睡眠,-,觉醒周期通常应呈昼夜性节律,并与其他生理节律同步,才能维持机体处于最佳的功能状态,.,以,体温变化,的昼夜性节律为例,睡眠最好发生在节律的低期,而清醒和活动则应在节律的高期,.,39,4:00PM,4:00PM,4:00AM,8:00AM,12:00PM,高期,低期,40,如果试图在习惯的清醒和活动的时间内睡眠或反之,就会造成,“,昼夜性节律去同步化,”,这种睡眠的品质不良,(,焦虑等,),。,当睡眠时间表改变时,人体就必须进行,“,再同步化,”,一般至少需要,3,天,常见的是,5-12,天,.,此时常伴有慢性疲倦和不适,降低了维持正常生活的品质和,能力,。,41,（二）睡眠失调,睡眠失调是指如不治疗可导致夜间睡眠受到干扰的状况，并造成失眠、睡眠中或夜间被唤醒后运动或感觉异常及白天过度睡眠的结果。,主要分为四类：睡眠障碍、类睡状态、与精神障碍有关的睡眠失调和可预测的睡眠失调。,42,睡眠障碍 是睡眠失调的主要类型。是指睡眠量和质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。,43,临床常见睡眠失调,1,失眠,2,睡眠性呼吸暂停,3,发作性睡眠,4,睡眠剥夺,5,类睡状态,（,1,）梦游症：又称夜游症、梦行症或睡行症。,（,2,）梦魇,（,3,）夜惊 又称睡惊。,（,4,）遗尿,44,类睡状态 指主要发生于睡眠期间的意外行为，如觉醒混乱、部分觉醒或睡眠周期各时相间及睡眠到觉醒间转变的混乱。是儿童多见的睡眠问题。年龄较大孩子的类睡状态包括梦游症、夜惊、梦魇、夜间遗尿和夜间磨牙。如果成年人发生这些问题，则提示睡眠失调比较严重。,45,美国精神医学会：,连续睡眠障碍时间长达一个月以上,睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、,焦虑或客观的工作效率下降、角色功,能损伤。,46,（三）住院患者的睡眠特点,睡眠,节律,改变,睡眠,质量,改变,47,四、促进睡眠的护理,48,1,、评估,2,、促进睡眠的护理措施,3,、评价和反馈,49,睡眠的评估内容,每天睡眠时间的需要,就寝时间,是否需要午睡及午睡时间,睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要,入睡持续时间,50,睡眠深度,是否打鼾,夜间醒来的时间、次数和原因,睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响,睡眠效果,睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和,剂量,51,促进睡眠的护理措施,满足身体舒适的需要,减轻心理压力,创造良好的睡眠环境,合理使用药物,建立良好的睡眠习惯,做好晚间护理,睡眠障碍的护理,52,苯二氮卓类：,注意事项：,服药期间，患者不宜同时应用吗啡或其他中枢抑制药，也不宜饮酒，否则会导致中枢抑制加重；,茶叶和咖啡中含有咖啡因，与地西泮同时服用可发生药理拮抗作用而降低药效；吸烟可使其在体内的半衰期缩短，镇静作用减弱；,孕妇和哺乳期妇女应避免使用这类药物，因其有导致畸胎的危险并通过乳汁排泄；,53,用于未满,12,岁儿童时应慎重；,6,个月以下的婴儿禁用；老年人通常建议使用短效苯二氮卓类药物。,应告诫患者服药量不要擅自超过处方剂量，尤其在初始剂量疗效不明显的时候。,如果老年患者最近从有自制力、行动自主和敏捷转变为无自制力、混乱和,(,或,),行动障碍，可能的原因就是应用苯二氮,卓,类药物。,54,睡眠失调的护理,睡眠过多,控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间，参加有益活动,发作性睡病,和梦游,注意防护，防止意外,睡眠性呼吸暂停,正确卧位，避免压迫，注意观察，及时解除呼吸道梗阻,遗尿,睡前限制饮水，督促排尿,55,第三节 活动,56,一,、,活动的重要性,生理方面,心理方面,社会方面,57,保持良好的肌张力,加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能,缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生,58,二、,活动受限的原因,疼痛,运动、神经系统功能受损,运动系统结构改变,营养状态改变,损伤,精神心理因素,某些医护措施的执行,59,活动受限对机体的影响,皮肤,运动系统,心血管系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,心理状态,肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩,直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成,呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张,食欲下降，便秘,排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染,60,61,62,三、,患者活动的评估,患者的一般资料,心肺功能状态,骨骼肌肉状态,关节功能状态,机体活动能力,患者目前的患病情况,社会心理状况,63,四、对病人活动的指导,对于躯体活动受限的病人，在活,动中可采用被动运动的方式，并鼓,励病人尽力配合，使关节和肌肉得,到最大范围的锻炼。对于可离床活,动的病人，可选用主动运动的方式，,并鼓励其下床活动，采用徒手方式,或利用简单的器械完成。,64,协助患者活动,选择合适的卧位,保持脊柱生理弯曲,防止压疮形成,维持关节的活动性,65,维持关节的活动性,关节活动范围,（,range of motion,）,是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示,也称关节活动度,.,关节活动范围练习,(,range of motion exercise,),，简称,ROM,练习,，是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。,ROM,练习可分为,主动性,ROM,练习,和被动性,ROM,练习。,只有主动练习时，才能增加肌肉的张力和强度，改善心肺功能。,66,维持关节的活动性,【,目的,】,维持关节活动度,预防关节僵硬、粘连和挛缩,促进血液循环，有利于关节营养的供给,恢复关节功能,维持肌张力,五、关节活动范围练习,67,评估,关节的情况,关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。,病人的全身情况,对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行,ROM,练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。,68,计划,向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。,帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。,将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。,69,维持关节的活动性,【,操作方法,】,护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。,根据,各关节的活动形式和范围,，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作,屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋,等关节活动练习。如,肩关节,、,膝关节,70,维持关节的活动性,【,操作方法,】,活动关节时操作者的手应作,环状或支架支撑,关节远端的身体。,每个关节每次作,5,10,次,完整的,ROM,练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。,71,【,操作方法,】,运动结束后，测量,生命体征,，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。,记录,每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。,72,73,维持关节的活动性,【,注意事项,】,运动前要,全面评估,患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能,运动前保持,病室,安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的,隐私,。,74,运动过程中，要注意观察患者对活动的,反应,及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。,对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行,ROM,练习时，应在临床医生和康复医生的,指导,下完成。,75,对有,心脏病,的患者，在,ROM,练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化,护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，,鼓励患者积极配合,锻炼,运动后，应及时、,准确地记录,运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据,76,评价,评价病人对活动的反应及耐受性。,评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。,定期总结，确立下一步,ROM,练习的计划。,77,等长练习：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变 肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习。例如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即为,等长练习,。,肌肉的等长练习和等张练习,78,等长练习,可增加肌肉张力而不改变肌肉长度,主要优点是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定的早期应用；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等,79,主要缺点是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效,等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在,6,秒钟以上，所增加的静力负荷可视参加锻炼者的具体情况而定,80,肌肉的等长练习和等张练习,等张练习（,isotonic exercises,）,指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。,优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。,81,等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用,“,渐进抗阻练习法,”,（,progressive resistance exercise,简称,PRE,）,82,肌肉的等长练习和等张练习,进行肌肉锻炼时应注意：,以患者的,病情及运动需要,为依据，制定适合患者的运动计划,肌肉锻炼前后应作,充分的准备,及,放松运动，,避免出现肌肉损伤。,严格掌握,运动的量与频度,，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。,83,如,锻炼中,出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理,注意肌肉等长收缩引起的,升压反应,及,增加,心血管,负荷,的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习,84,思考题：,1,、,促进病人睡眠的护理措施有哪些？,2,、有一位,50,岁的男性病人，因脑溢血而偏瘫卧床，生活不能自理。请列举该患者长期卧床可能对身体造成哪些方面的影响？并根据患者的情况制定出简单的指导病人康复的活动计划。,85,THE END!,86,