学习血液流变学检验及其应用V

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习血液流变学检验及其应用V,主要内容：,血液的组成及理化特性,血液流变学特性,血液流变的检测,血液流变学参数的临床意义,血液流变学检验质量控制,一、血液的组成及理化特性：,1.血液的组成：,有形成分,：红细胞、白细胞和血小板。有形成分占,血液体积的45%左右。,血浆成分,：,它是蛋白质、盐类等的水溶液，血浆中,水占90%以上，血浆蛋白约占7，其它有机物和无,机物各占1%左右。,2.血液的理化特性：,血液,是一种悬浮液，,全血稍呈弱碱性，PH值在7.35,-7.40之间，比重约为1.056g/cm,3,（4,o,c）。,血浆,是一种复杂的水样溶液，,之间，比重约为1.024g/cm,3,(4,o,c)。,二、血液的流变学特性：,1.血液在血管中的流动形式,血液,在血管中运动是一种表现为中央流速快，周,边流速慢的“套管式”流动。所谓“套管式”流动实,际上是一种分层运动，又称层流。这样就在快慢,两层液体之间形成了流速差，快的一层给慢的一,层以拉力；而慢的一层给快的一层以阻力。快慢,两层液体间的一对力（拉力与阻力）就形成了驱,使整体血液流动的力，称,为切变应力（又为内摩擦力），用F（达因）表示,。,剪切应力：既然液体是一个层面，在单位面积上所承受的切,变应力称为剪切应力，用t表示。其计量单位是达因/平方厘,米，用Pa表示，1Pa=10达因/平方厘米。,切变率：既然快慢两层之间运动速度不一样我们就可以找出,它们之间的速度差和距离差，用一个参数表示，就是切变率,，用g表示。单位是1/秒（s-1）计算公式是：,切变率是液体（血液）内部运动（流动）的重要因素。一般,来讲，切变率高，液体流速快；反之，液体流速慢。,二、血液的流变学特性：,速度差（cm/s）切变率（g） = ,距离差（cm）,L,V,粘度,：,可以想象的到，液体流速快，其粘度一定相对较低；而液体流速,慢，其粘度相对较高。因此，粘度就成为反映液体，包括血液的一种流,动性（或称流变性）的物理参数。牛顿将粘度定义为也就是衡量液体流,动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是：,剪切应力（t） 帕斯卡（Pa）,粘度（h）= - = - = 帕斯卡.秒（Pa S） 切变率（g） 秒,-1,（S,-1,）,这就是说，一种液体的粘度和当时液体所处的剪切应力和切变率有关，,粘度与剪切应力成正比，而与切变率成反比。,二、血液的流变学特性：,牛顿在研究黏度的过程中发现，一些液体的粘度符,合上述规律，黏度随切变率的变化而变化，另一些,液体的粘度不符合上述规律，它的粘度是一个常数,，不随切变率的变化而变化，牛顿把前者称为非牛,顿液体，后者称为非牛顿液体。,我们的血液，全血是非牛顿液体，也就是说全血的,粘度是随切变率的变化而变化；而血浆被看作是牛,顿液体，它的粘度与切变率无关。,二、血液的流变学特性：,2.红细胞流变学特性：,红细胞是一种高度可变形的充液弹性薄壳,体。细胞膜很薄，细胞质是血红蛋白水溶,液，浓度约为,33%,，,PH = 7. 4,。整个红细,胞比重约为,1.098g/cm,3,（,4,o,c,），故血液可,看作红细胞与血浆组成的、比重相近的悬,浮液。,二、血液的流变学特性：,红细胞通透性：红细胞细胞膜对负离子的通透性大于正离子；,脂溶性气体,O,2,、,CO,2,可以,自由通过；,Na - K,泵是维持内外浓度差的,重要结构。,红细胞膜的重要组成蛋白：收缩蛋白、肌动蛋白、连接蛋白、,血型糖蛋白、带蛋白等，形成网状骨架。,红细胞的变形性：静止时。红细胞为直径,8,m,的双凹面圆盘,形，但受外力时很容易变形。外力除去后又易于恢复原状。在,显檄镜下观察毛细血管床，可以发现呈伞状、弹丸状等各种形,状的红细胞。红细胞的变形性在血液循环中，特别是在微循环,中起着重要作用。,二、血液的流变学特性：,毛细血管内红细胞呈伞状,由于红细胞的这种显著的变形性，使它能够通过比,它本身直径还小的毛细血管。脾脏的毛细血管最窄,，它的平均直径仅有,3,m,左右。红细胞的变形性对,因动脉硬化血栓形成的非常狭窄的血管中的循环，,都起着重要的作用。如果红细胞的变形能力降低 ，,则引起粘度的增加，因而血流量亦减少。结果会导,致切变率减小，因血液的非牛顿粘性又使血液粘度,增加，血流量减少，从而引起恶性循环。,二、血液的流变学特性：,Fasher,等人,(1978),发现了红细胞膜的坦克履带式运动。,他把红细胞悬浮于高粘度的葡萄糖溶液中，红细胞在,切应力影响下变形形成椭球体。随着切应力的增加，,其延伸率接近最大值，同时，红细胞作坦克履带式运,动，其转动频率随切变率而直线地增加。,由于红细胞膜的这种坦克履带式转动，能将所受切应,力向细胞内传递，引起红细胞内容物的运动，这样可,使,O,2,或,CO,2,分子与血红蛋白更好地混合，促使气体分子,与血红蛋白结合，使红细胞能更有效地发挥其输运气,体的功能。,二、血液的流变学特性：,红细胞履带式运动,红细胞的表面积与体积的比值是决定红细跑,变形性的重要因素。红细胞膜的面积对于体,积来说相对过剩，使红细胞能变成各种形态,，而不必增加表面积。在表面积和体积不变,的情况下，正常红细胞可拉伸至原长的,230%,，,如果要使红细胞膜表面积增加,2-3%,，就可,使红细胞膜破坏。,二、血液的流变学特性：,红细胞变形性还决定于红细胞膜的粘弹性质，而粘,弹特性又与细细膜的成分及其在膜中结构和排列有,关。,Blank,和,Evans,等人提出了红细胞膜的物质结构,模型。他们认为红细胞膜外层由脂双层形成阻止膜,表面积变化的紧密内聚性结构，由于这种结构的液,体特性而易于产生变形。膜表面下的骨架蛋白结构,使脂双层具有稳定的力学结构，膜表面下的血影蛋,白网状结构又使红细胞具有抗高剪切的能力，确保,红细胞维持原形或变形后再恢复弹性，而且还要考,虑膜内的粘性损耗过程，因为这一过程限制了红细,胞变形后的恢复率。,二、血液的流变学特性：,红细胞细胞质的粘度称为红细胞的内粘度，它是,决定红细胞变形性的又一重要因素。内粘度又决,定于细胞内血红蛋白的浓度和理化特性。,影响红细胞变形性的外部因素，有血液的切变率,、毛细血管直径、血细胞的浓度血浆蛋白的成分,与含量、血浆的渗透压、温度、,PH,值、电解质的,成分与含量、氧分压和二氧化碳分压、,ATP,水平,以及氧化剂的作用等。不再详述。,二、血液的流变学特性：,红细胞的聚集性：,在血液静止或切变率很低,时，红细胞会聚集成网络状空间结构，导致,血液具有屈服应力。红细胞具有能形成聚集,体的性质称为红细胞的聚集性。红细胞的聚,集性是血液非牛顿流变性的主要原因。红细,胞聚集体的形成和解聚主要取决于血浆蛋白,、剪应力和红细胞表面电荷三个因素。,二、血液的流变学特性：,3.白细胞的流变特性：,主要见于毛细血管网和小静脉,病理条件下的趋边（壁）性,黏附功能,变形性：,能动变形,非能动变形,二、血液的流变学特性：,4.血小板的流变性：,血小板是组成血液的最小细胞，它具有聚集、,黏附、释放、收缩和吸附等功能。这些功能在,止血、凝血和血栓形成过程中起着重要作用，,也是血小板主要的流变特性。,血小板聚集性：血小板与血小板之间发生相互,粘着、聚集成团的现象称为血小板聚集。血小,板的这种特性称为聚集性。聚集性是血小板重,要的流变特性。,二、血液的流变学特性：,引起血小板的聚集有两大因素：一是剪切作用可诱,导血小板聚集；二是许多物质可诱导血小板聚集，,如二磷酸腺苷，在高剪切力作用下，红细胞会发生,破裂，会释放出二磷酸腺苷，促进血小板黏附和聚,集。,血小板黏附性：血小板黏附于异物、血管内皮损伤,处或粗糙表面的现象，称为血小板黏附。血小板的,这种特性称血小板的黏附性。当血管损伤后，流经,此处的血小板被血管内皮下组织激活，黏附于暴露,出来的胶原纤维上，形成一个附壁栓子，起到止血,作用。,二、血液的流变学特性：,血小板收缩功能：血小板所含微丝和微管的,主要化学成分是收缩蛋白，这些蛋白具有收,缩性，可使血小板聚集体收缩，凝血块回缩,变固，成为坚实的止血栓，堵住血管创口。,血小板释放反应：血小板受刺激后，将其颗,粒内容物释放到细胞外的现象。这一过程有,助于止血。,二、血液的流变学特性：,（一）.血液流变（黏度）检测方法：,1.毛细管式（压力传感器）黏度检测法：,利用一标准毛细管在相同条件下，液体粘,度不同，流过一定体积的液体所需时间不,同，粘度越大所需时间越长，粘度与时间,成正比，其测量结果是同水的比粘度。,三、血液的流变检测：,A,B,全血在毛细管中,层流形态,三、血液的流变检测：,优点：,1.该粘度计适用于测量粘度较低的牛顿液体，,如：血浆、血清；,2.制造成本低廉。,缺点：,不适于测量“非牛顿液体”，如全血。精度及,重复性难以保证。,三、血液的流变检测：,为什么毛细管式血液流变检测不适用于全血粘度测,定呢？,血液是非牛顿流体，血液的粘度随切变率的,变化而改变，血液在毛细管中流动，距轴心不同半,径处切变率不同，故管中各处粘度也就不同，用毛,细管粘度计测量全血粘度，所得结果只是某种意义,上的平均，得不出在某一特定切变率下的粘度。故,用毛细管粘度计测全血粘度是有局限性的，或者可,以这样理解：对牛顿流体来说，切应力与切变率之,比是个常数，是个线性问题，而做为非牛顿流体的,血液，粘度随切变率改变，是非线性问题。,用只能,解决线性问题的仪器去解决非线性问题，必然影响,测量精度，产生误差。,三、血液的流变检测：,2.锥板式（内旋式）血液黏度检测法：,由一个圆板和一个同轴圆锥组成，待,测量的液体放在圆锥和圆板间隙内，,一般固定圆板，圆锥旋转，通过测量,液体加在圆锥上的扭力距换算成液体,的粘度。,三、血液的流变检测：,三、血液的流变检测：,h,q,h: 锥板与平板间隙高度 ：切变率,q：锥板与平板间夹角 v: 锥板转速,：锥板角速度 r: 锥板半径,V = r,h = r tan,q, r,q, = V /h,= r,/r,q,=,/,q,优点：,该粘度计适用于测量非牛顿液体如全血,黏度。,缺点：,不适于测量粘度较低的牛顿液体，如：,血浆、血清；,三、血液的流变检测：,为什么锥板式血液黏度检测不适用于血浆,粘度测定呢？,血浆粘度测定相对简便，因为它不,需要设定不同的切变率条件，一般规定在高切变,率下（100 s-1-120 s-1）范围测定即可。但是,，锥板法粘度计由于在高切变率在测定时产生二,次湍流现象，无法准确测定血浆粘度，所以不主,张使用锥板法测定血浆粘度，可采用毛细管法或,悬丝法。,三、血液的流变检测：,3.悬丝式（外旋式）血液粘度检测法：,由内外两个圆筒组成，血液加在两筒间隙，外筒由马达,带动旋转，转动力距通过血样传递得内筒，内筒本身不,转动。检测时，内外筒之间仅通过样品接触，没有附加,摩擦力距。内筒是悬挂在一根弹性另好而敏感的悬丝上,，悬丝与内筒之间有一个多极电磁铁的铁芯和一面反光,镜。当内筒受到由血样传入的力时，内筒随外筒转动也,有所转动，反光镜也会发生转动，使电磁铁也产生一个,与内筒的力距大小相等而方向相反的反馈力距，平衡血,样经内筒的力距使内筒恢复到原来的位置。仪器通过测,量流过电磁铁的电流计算出血样的粘度。,三、血液的流变检测：,三、血液的流变检测：,外筒,内筒,电磁铁,血液,悬丝,优点：,测试探头为双缝隙结构，末端效应小，,无二次湍流，最适合检测低切变率下的粘,度。只有悬丝法的仪器才可能将低切变率,做到1S-1。,缺点：,更适合于科研而不适于临床。,三、血液的流变检测：,（二）.血液流变常用参数：,实测参数： 计算参数：,1 全血粘度 1 全血还原粘度, 全血高切粘度 全血高切还原粘度, 全血中切粘度 全血低切还原粘度, 全血低切粘度,2 血浆粘度 2 血沉方程 K 值,3 红细胞压积 3 红细胞变形性 -TK 值,4 血沉 4 红细胞刚性指数,5 纤维蛋白原 5 红细胞聚集指数,6 红细胞电泳时间 6 卡松屈服应力,7 血小板粘附率 7 卡松黏度,8 血小板聚集率 8 全血高切相对黏度,9 体外形成血栓 9 全血低切相对黏度,三、血液的流变检测：,（一）全血粘度：,1.全血表观黏度：在特定切变率下测定出来的全,血粘度称为全血表观粘度。如：全血高切黏度,，全血中且黏度，全血低切黏度。,2.全血还原黏度：单位红细胞压积时的全血黏度,。因为血液粘度受红细胞压积的影响很大，,在同一剪切率下全血表观粘度随 HCT 的增高,，而增高，为了消除 HCT 的影响，便于比较,不同血样的粘度，所以引入了全血还原粘度（,RV）的概念。,四、血液流变学参数的临床意义：,3.全血还原粘度（ RV ）的计算：,b-p 1,RV = ,p HCT,p 血浆粘度。,b 全血粘度。,b-P 血浆中因加入血细胞后粘度的增长量。,b-p /p 是粘度增长量对原来粘度的增长率，b-p /p比值,愈大，表明血样中RBC对血液粘度影响愈大，再除以红细胞造成血液粘度增,长率，亦就是把 HCT 整体对血液粘度的影响转化为单位 HCT 对血液粘度,的影响。若以全血高切粘度代入上式，可计算出高切还原粘度（ HRV ），,同理尚可得到中切原还原粘度（ MRV ）与低切还原粘度（ LRV ）。,四、血液流变学参数的临床意义：,4.全血粘度与全血还原粘度的关系：,（1）若全血粘度和全血还原粘度都高，说明血液,粘度大，而且与RBC自身流变性质变化有关，,有参考意义。,（2）若全血粘度高和全血还原粘度正常，说明HCT,高而引起血液粘度大，但RBC自身流变性质并,无异常。,（3）若全血粘度正常而全血还原粘度高，表明HCT,低，但RBC自身的流变性质异常，说明全血粘,度还是高的，也有参考意义。,（4）若全血粘度和全血还原粘度都正常，说明血,液粘度正常。,四、血液流变学参数的临床意义：,5.不同切变率下全血粘度的含义：,（1）高剪切率下（200S-1）血液粘度主要反映,红细胞的变形状况（此时一般无聚集）的血流粘,度。,（2）中剪切率下（50S-1）的血液粘度反映的,是红细胞既已明显变形又无明显聚集状况下的血,流粘度。,（3）低剪切率下（1S-1）的血液粘度可以反映,红细胞聚集条件下（此时无变形）的血流 粘度,四、血液流变学参数的临床意义：,（二）红细胞压积（ HCT ）测定 ：,是红细胞占全血的百分比，HCT是影响全血粘度的决定,因素之一，与血液粘度有着密切的关系，HCT增加常导致,全血粘度增高，实验证明，,当HCT在45%以下时，血液粘度,随HCT按指数关系增高，粘度与压积呈直线关系。当HCT超,过45%时，粘度与压积是对数关系。粘度值呈曲线增高，,所以，当HCT超过45%时压积的微小变化可引起血液粘度的,明显上升。,由于HCT增高而导致全血粘度增高，常表现为,高粘滞综合征，血液瘀滞，出现微循环障碍时必须及时纠,正，以免引发血栓等严重后果，现已有很多资料表明高压,积与血管阻塞密切相关，高压积在心脑血管病的发病予测,上有一定意义。,四、血液流变学参数的临床意义：,（三）血浆粘度：血浆粘度主要有血浆中大分子物质决定,，包括各种蛋白质和脂类，其中的血浆,纤维蛋白原影响最大。这主要由于纤维,蛋白原可形成链状分子结构，使红细胞,相互聚集，形成缗钱状。所以血浆黏度,是一个影响红细胞聚集的指标。,四、血液流变学参数的临床意义：,（四）血沉（ESR）测定：,目前，对血沉测定的临床意义应该从两方面认,识，即传统的临床意义和血液流变学意义。传,统的临床意义主要用于协助临床某些疾病的诊,断，鉴别诊断及疗效观察，而血液流变学意义,着重在于观察红细胞聚集性是否增强，红细胞,聚集时血沉增快。,四、血液流变学参数的临床意义：,（五）血沉方程K值：,血沉快慢与血液成分改变有关，其中直接与红细胞多少（即HCT高,低）密切相关。血沉在很大程度上依赖于HCT ， HCT成为影响血沉,的主要因素。若HCT高， ESR减慢，反之， ESR增快HCT低， ESR与,HCT之间呈一定的数学关系。通过血沉方程K值的计算，把 ESR转换,成一个不依赖于HCT的指标，以除外HCT干扰的影响，这样血沉方程,K值比ESR更能客观的反映红细胞聚集性的变化。,、血沉方程K值计算,ESR ESR,K= 令 R=-(1-H+1nH) 则 K= ,-(1-H+1nH) R,只要知道血沉和压积值就可以计算出血沉方程K值。,四、血液流变学参数的临床意义：,血沉方程K值的临床意义：,正常参考值1393。K93时，反映红细胞聚,集性增加，血沉增快。,血沉与方程K值的关系,ESR ESRK 血沉真值 红细胞聚集性,正常 正常 正常 正常,正常 增高 增高 增高,增高 正常 正常 正常,增高 增高 增高 明显增强,四、血液流变学参数的临床意义：,血沉方程K值排除了HCT对血沉的干扰，是较能真正代表,血沉快慢的指标，比血沉的可靠性大得多，在传统的血,沉测定中一般不采用K值，所以很容易将本来血沉是不,高的误认为增高，也容易将血沉本来是很高的误认为正,常，此点在临床工作中应引以注意。,现举例说明如下：,血样甲的ESR=24mm/h ， HCT=0.40，血样乙的ESR=20mm,/h ，HCT=0.50，则甲、乙的R 值分别为0.316和0.193，,K值各为75.9和104。尽管血样甲的 ESR较高，但其红细,胞聚集程度低于血样乙。,四、血液流变学参数的临床意义：,（六） 红细胞聚集指数 ：,红细胞聚集指数是反映RBC聚集程度的一个指标 ，在低,切剪率下，血液表观粘度主要取决于 RBC聚集性，聚集,性愈强，聚集程度愈高。红细胞聚集使血液表观粘度升,高，一般而言，血液表观粘度升高程度与红细胞聚集程,度之间呈正相关。因此我们采用血液相对粘度法测定低,剪切率下血液表观粘度，就可以评价红细胞聚集性，其,衡量指标是低剪切率下血液的相对粘度r 称为红细胞,聚集指数(Arbe) 。,b,r=-,p,四、血液流变学参数的临床意义：,（七）红细胞电泳时间 ：,红细胞电泳时间（EPT）和红细胞电泳率（EPM）均是用,来观察红细胞表面负电荷多少的客观指标，也是反映R,BC聚集的指标。因为红细胞表面负电荷多少决定了红细,胞之间的排斥力的大小，而排斥力的大小又决定了红细,胞之间的聚集性的大小，当红细胞表面的负电荷减少时,，电泳速度减慢，电泳所用的时间延长，说明聚集性增,强。,四、血液流变学参数的临床意义：,（八）红细胞变形指数（TK）：,红细胞变形指数可利用粘性方程计算：,TK=r0.4-1/r0.4Ht。,式中r为血液的相对粘度，即全血与血浆粘度,之比。 b,r=-,p,正常情况下，TK值约为0.9，病理状态下可达1.3,以上， TK值愈大，红细胞变形性愈差。,四、血液流变学参数的临床意义：,（九）红细胞刚性指数（IR）：,在使用毛细管粘度计时，在高剪切情况下，如果RBC变形性较好，RBC有向,轴集中的效应，管壁出现血浆层，流动阻力降低使血液粘度减小，如果RB,C无变形性，则RBC无向轴集中，管壁处也不出现血浆层，血液粘度相对的,增高，因此用IR（RBC刚性指数）的高低来反映RBC刚性的高低。,b-p 1,IR= - -,p HCT,b为血液粘度，p为血浆粘度，HCT为红细胞压积，式中b-p是血液,超出血浆的粘度值，（主要是由于RBC的存在所引起)，再乘以1/HCT,就得,到单位HCT（1%）的RBC所造成的相对增长值.（即单位压积的RBC所引起的,b与p之差值）这样刚性指数IR与HCT无关，显然RBC变形性愈差（即RB,C越硬），b愈大，刚性指数IR愈大，,红细胞刚性指数实际上就是高剪切,率下的还原粘度（计算公式就是计算还原黏度的公式）。,四、血液流变学参数的临床意义：,（十）卡松粘度：,卡松粘度是全血表观粘度所能降低的极限值。由,于这个值是通过卡松方程计算而得出的，所以称,为卡松黏度，随着剪切率的增加，红细胞缗钱状,聚集体逐渐解聚至完全分散，血液表观粘度降低,，剪切率继续增大，血细胞可被拉长，顺着流线,运动，血液粘度进一步降低，但降低不是无止境,的，达到一个极限值或最低值，这个最低值即为,卡松粘度。卡松粘度与全血高切粘度相关性非常,显著，故与红细胞变形性有关。,四、血液流变学参数的临床意义：,（十一）血液屈服力：,对于人体全血而言，只有施加于血液的剪切应,力达至一定值，才能消除其内部阻抗并开始流,动。此剪切力的临界值称为全血屈服应力。血,液屈服力也是通过卡松方程计算而得来的，所,以也叫卡松屈服力。卡松屈服应力与全血低切,粘度相关性十分显著，故与红细胞聚集性有关,四、血液流变学参数的临床意义：,（十二）纤维蛋白原测定：,纤维蛋白原与凝血有关，在凝血过程中，在凝血酶作用,下，转为纤维蛋白，形成纤维网，将血液中有形成分包,罗起来而形成血块或血栓，具有桥联力作用，因此在出,血性疾病和血栓性疾病的诊断时，常要测定血浆中纤维,蛋白原含量。从血液流变学角度分析，血浆纤维蛋白原,浓度与血液流变性质之间的内部联系相关较为密切。一,方面,纤维蛋白增高必然导致血浆粘度的增高，另一方面,纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集起桥梁作用，使红,细胞聚集性、血小板聚集性增加，从而导致全血粘度升,高， 所以纤维蛋白原使一项很重要的血液流变指标。,四、血液流变学参数的临床意义：,（十三）全血相对粘度：,全血粘度b与血浆粘度p之比，称为全血相对,粘度，用r表示。r是没有单位的纯数。,b,计算公式为：r = -,p,若将全血高切粘度代入上式，则为全血高切相对,粘，若将全血低切粘度代入上式，则为全血低切,相对粘度，全血高切相对粘度升高，反映 RBC变,形能力减弱，全血低切相对粘度升高则反映 RBC,聚集性增强。,四、血液流变学参数的临床意义：,（十四）血红蛋白：,血红蛋白是反映红细胞变形性的指标，因为血红,蛋白是分布在红细胞内的，它的高低主要反映了,红细胞的内黏度，一个正常的红细胞内含血红蛋,白32pg，内粘度为6mPas。当红细胞内血红蛋白，,特别是异常血红蛋白增加时，内粘度增加，细胞,的变形性减低。,四、血液流变学参数的临床意义：,样品采集：,1.患者准备：禁食12小时、禁酒、禁烟。,2.采血时最好用7号以上针头，避免用力快,速抽血。,3.使用肝素抗凝管 ，采血后要轻轻颠倒混,合6-8次。,4.采血量一定要达到采血管的标示量。,4.血液储存不能放在冰箱内 ，应放置室温,且时间不能超过4小时。,五、,血液流变学检验的质量控制,样品测定：,1.温度对血液粘度的影响较为复杂。一般,讲，血浆粘度随温度增高而减低；而对,全血粘度来讲 ，温度从37C升高到40,C ，红细胞聚集增强，变形性减低，,粘度增高。,2.要做室内质量控制。,五、,血液流变学检验的质量控制,结果分析 ：,1.首先必须说明任何一项指标都是综合因,素作用的结果，尤其是那些通过计算推,导出的结果更容易受到数学公式设计本,身的缺点而显地得不真实。因此，不能,单凭几个指标就决定临床诊断，这也是,为什么不用“中风预报”的原因。,五、,血液流变学检验的质量控制,2.还必须说明的是由于目前血液流变学仪器很,多，在设计和生产上还缺乏全国统一的行业,标准和质量规范，所以仪器本身的性能相差,较大。在实际应用过程中缺乏严格的质量保,证措施，如定期校正其切变率，使用统一的,质控物进行实验室内部的质量控制，所以，,同一个患者在不同仪器上检测可能结果有一,定甚至较大的差异，严重影响和减低了它的,临床使用价值。,五、,血液流变学检验的质量控制,3.在分析检测结果时，如果仪器的性能好,，操作中质量保证措施到位，那麽它的,实际测定值的结果应当和仪器自身计算,出来的结果相一致。如果实际测量值,和计算值之间不符合，那麽问题很可能,出现在数学公式本身的问题上，应当以,实际测量值为准。,五、,血液流变学检验的质量控制,举例说明：,1.反映红细胞聚集性的指标：,实测指标：全血低切黏度、血沉。,计算指标：血沉方程K值 、红细胞聚集指数、红细胞电泳实践、血液屈服力,。,2.反映红细胞聚集性的指标：,实测指标：全血高切黏度、,计算指标：红细胞刚性指数、卡松黏度。,五、,血液流变学检验的质量控制,