外周血细胞形态检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外周血细胞形态检验,以红细胞系统的成熟过程为例,单个细胞观察顺序,细胞大小、形状,胞浆量多少、颜色、颗粒,细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。,核、浆比例。,外周血细胞检验程序,涂片、染色与镜检；外周血细胞形态检验报告方式,外周血红细胞异常形态检验,大小、形态、染色与结构异常；点彩红细胞,外周血白细胞异常形态检验,中性粒细胞异常变化；异常淋巴细胞,血小板形态与寄生虫检验,血小板大小、形态、数量变化；寄生虫,外周血细胞检验程序,血涂片的制备,器材,清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片,。,操作,在玻片近一端,1/3,处，加一滴血液，握住另一张边缘光滑的推片，以,30,45,角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。,注意事项,血膜呈舌状，头、体、尾分明,空气中晃动，尽快干燥；,37,恒温箱中促干,涂片的厚薄、长度与血滴大小（1020,l）与血片质量,1h,内染色或在,1h,内甲醇固定,正确清洁玻片,抗凝血或毛细血管血涂片；,EDTA,能阻止PLT聚集,抗凝血液,4h,内涂片,血涂片染色,原理,瑞氏（,Wright,）染色法（经典染色法）,瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反应，又有物理吸附作用。,瑞氏染液含,美蓝和伊红,两种成分：,美蓝,偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆），染成兰色；,伊红,偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。,试剂,瑞氏染液,瑞氏染料,0.1 g,甲醇 （,AR,）,60ml,p磷酸盐缓冲液（p）,磷酸二氢钾（,KH,2,PO4,）,磷酸氢二钠（,Na,2,HPO4,）,加少量蒸馏水溶解，再加至,1000ml,。,操作,加瑞氏染液数滴，固定血膜约,1min,。,滴加约等量的缓冲液与染液混合，,室温下染色,510min,。,用流水冲去染液,待干燥后镜检。,注意事项,pH,对细胞染色有影响。,未干透的血膜不能染色。,染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。,不能先倒掉染液，用流水冲去。,血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。,涂抹标本的观察方法,:,肉眼观察,低倍镜下观察,油镜下观察,血 涂 片 镜 检,先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和,细胞分布情况，观察有无异常细胞。,选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在,油镜下计数,100,个白细胞，按其形态特征,进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。,血 涂 片 镜 检,A,：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。,B,：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。,C,：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞,染成蓝色。,注意事项,分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。,白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。,分类见有核红细胞，不计入,100,个白细胞内，以分类,100,个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。,除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的,2%,。若破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞作适当描述。,分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。,白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。,异常红细胞形态检查,大小异常,正常红细胞大小较为一致，直径,69um,在各种贫血时，红细胞可出现大、小不,一。直径,10,um,为大红细胞，,15um,为,巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等，,直径,6um,为小红细胞，多见于缺铁性贫,血等,。,直径相差1倍以上为大小不均,右图：大红细胞（上）,小红细胞（下）,(中央苍白区扩大）,形 态 异 常,RBC,直径通常,2.6 um,，,呈小圆形，细胞中心区蛋白含量较正常多。见于遗传性球形红细胞增多症,（,25%,以上）,、自身免疫性溶贫和异常,Hb,病（,HBS,、,HBC,病等）。,球形红细胞,红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可见到，,15%,。,见于以下疾病,:,1,、遗传性椭圆性,RBC,增多症，高,于,2550%,才有诊断价值。,2,、,大细胞性贫血时可达,25%,。,3,、,其他各类贫血有不同程度的,增多,。,椭圆形红细胞,比正常红细胞扁薄，中心有少许血红蛋白，部分可与周围的血红蛋白连接，边缘部染色较中央深，故呈靶状。主要见于以下疾病,:,1,、,珠蛋白生成障碍性贫血,2,、,严重缺铁性贫血,3,、,一些血红蛋白病,（血红蛋白,C,、,D,、,E,、,S,病）,4,、,肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等。,靶形红细胞,细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症,镰形红细胞,红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常,4%,。增多见于以下疾病 :,1,、口形红细胞增多症,2,、急性乙醇中毒,口形红细胞,棘形红细胞是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，见于以下疾病：,1,、,棘细胞增多症：遗传性血浆,脂蛋白缺乏症时，棘形红细胞可高达,70%80%,2,、,严重肝病或制片不当,棘形红细胞,锯齿细胞也称短棘形细胞。细胞突出较棘细胞短，但分布均匀。主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙铜酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。,锯齿细胞,裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于,DIC,和心源性溶血性贫血等。其他也多见于化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。,裂红细胞,红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及其他血红蛋白病,着色过浅,染 色 异 常,中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性贫血,着色过深,红细胞经瑞氏染色染成灰蓝色、灰红色、淡灰色，包体较正常红细胞稍大，这是一种尚未完全成熟的网织红细胞，多染性物质是核糖体，随着细胞的成熟而逐渐消失，主要见于各种增生性贫血,嗜多色性红细胞,结 构 异 常,用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色嗜碱性颗粒，外周血中点彩红细胞增多，表示贫血时骨髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重金属中毒时可大量出现,嗜碱性点彩红细胞,成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或,8,字形，可能是残留核膜 所致，见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。,卡波环,成熟红细胞中含有,紫红色,圆形小体，大小不等,（,12,m,）,，数量不一，可能是残留的核染色质微粒。见于增生性贫血、脾切除后、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。,（注意与血小板区别）,豪乔氏小体,（,染色质小体,）,有核红细胞,正常成人血片中不会出现，,新生儿出生1周内,可能有少量,有核红细胞,出现。溶贫、急、慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等常见有核红细胞,（主要是晚幼红）,。,右图：中幼红（上）,晚幼红（下）,红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上），口形红细胞（左下），棘形红细胞（右下）。,红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红 细胞，盔形红细胞，镰刀状红细胞。,红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞，拖鞋形红细胞，环形红细胞，泪滴形红细胞,。,异常白细胞形态检验,白细胞,粒细胞,中性粒细胞：中性粒细胞核分叶情况,1,叶,5-8% 2,叶,20-35% 3,叶,40-50%,4,叶,15-20% 5,叶,3%,的现象。,中性粒细胞的异常变化,核象变化,包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为,1,:,13,。,核左移,外周血液中出现,不分叶粒细胞,（指,杆状核,粒细胞，正常：,15%,、,幼稚,粒细胞，正常：,不出现,）,5%,。常见于感染（特别是急性化脓性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。,具体表现为：,伴白细胞总数增高的核左移称再生性移，常见于急,性化脓性感染，如大叶性肺炎等。,白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移，,常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感,染中毒性休克的败血症等。,中性粒细胞核,出现,4,、,5,叶,（正常时多为,3,叶，占,5070%,）或更多，其百分数,3%,。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。,核右移,毒性变化,严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：,细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。,中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致,可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。,空 泡,细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现,杜勒小体,胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重的放射损伤等有关。,核棘突,退行性变,表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。,粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗大着色深染颗粒,。,粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒,。,粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现,Dohle,小体，核棘突和退行性变,(,右上、左下,),，核分叶过多，核右移（右下）。,粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩,。,粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见,8,叶。,粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈,7,叶状,。,粒细胞异常：佩尔格尔休特（,Pelger-Huet),异常，细胞分叶到,2,叶为止，圆形或卵圆形，染色质明显浓缩。,粒细胞异常：佩尔格尔休特（,Pelger-huet,）异常，细胞分两叶，核染色质明显浓缩，如眼镜状。,粒细胞异常：佩尔格尔休特（,Pelger-huet,）异常,。,粒细胞异常：佩尔格尔休特（,Pelger-huet,）异常，细胞分叶到,2,叶为止，核染色质固缩。,粒细胞异常：佩尔格尔休特（,Peger-huet,）异常，细胞分叶障碍，核染色质固缩。,粒细胞异常：佩尔格尔休特（,Pelger-huet,）异常，细胞分叶困难，核染色质固缩。,粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（,Pelger-huet,）异常，细胞分两叶，核染色质较疏松。,粒细胞异常：异常白细胞包涵体,Chediak-Higashi,综合症，中性粒细胞胞浆中含有明显紫红色的巨大颗粒。,粒细胞异常：,Chediak-Higashi,综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒,。,粒细胞异常：,Chediak-Higashi,综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒,。,。,粒细胞异常：,Chediak-Higashi,综合症，中性粒细胞胞浆内含有明显紫红色巨大颗粒,。,。,粒细胞异常：,Chediak-Higashi,综合症，中性粒细胞胞浆内含有两个紫红色巨大颗粒,。,。,粒细胞异常：,Chediak-Higashi,综合症的淋巴细胞，淋巴细胞内也可见紫红色巨大颗粒,。,粒细胞异常：梅,-,黑格林,May-Hegglin,异常，中性粒细胞胞浆内有淡蓝色的,Dohle,小体，伴有巨大血小板。,Alder-Reiily,异常,:,中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily,异常,:,淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily,异常,:,单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily,异常,:,中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily,异常,:,中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,Alder-Reiily,异常,:,中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。,棒状小体（,Auer Body),棒状小体（,Auer Body),棒状小体（,Auer Body),棒状小体（,Auer Body),棒状小体（,Auer Body),棒状小体（,Auer Body),棒状小体（,Auer Body),：原始细胞中可见数个棒状小体，,排列紊乱。,淋巴细胞的异常变化,异形淋巴细胞：细胞大小为,1025,l,，形态各异，呈圆形，卵圆形或不规则形。细胞核形各异，呈圆形、卵圆形、凹陷形、折叠形、裂隙形或分叶形，核染色质可为细致、中度致密或粗颗粒；副染色质无或少量，核仁无或偶见，大小和染色性各异。细胞质中等至大量；染灰色、淡蓝色或深蓝色；可见细胞边缘染色深，核周淡染；浆细胞样淋巴细胞常有核周淡染区和核窝；有时可见细小嗜天青颗粒；偶见空泡。,异形淋巴细胞可见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎等。,按形态学特征分为型：,I,型,：,空泡型或浆细胞型,II,型,：,不规则型或单核细胞型,III,型,：,幼稚型,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,