电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电生理检查和导管射频消融基本知识,EPS and RFCA,南京医科大学第一附属医院心脏科,2005.11.11,适应症,窦房结病变,传导系统疾病,心律失常的诊断与介入治疗（,RFCA,）,宽,QRS,波心动过速（,WCT,）的鉴别诊断,不明原因的晕厥,抗心律失常药物的电药理试验,RFCA,适应症,快速性室上性心律失常,PSVT(AVNRT,AVRT,AT),AFL,AF,早搏,快速性室性心律失常,特发性,VT,RVOT-VT,ILVT,器质性,VT,ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT,IVF,Premature induced VF,禁忌症,全身或局部感染,发热,出血性疾病,严重肝、肾功能障碍,严重电解质紊乱,未获得病人同意,术前准备,全面了解病史和有关检查,谈话并签字,停,AA,药物、抗凝和抗血小板药物,5,个半衰期,测定出、凝血时间,备皮,并发症,感染、出血、血肿,血栓、栓塞,脉管炎,气胸,心脏穿孔,严重心律失常,操作程序,血管穿刺,导管放置,心房、心室递增起搏,心房、心室程序刺激,血管穿刺技术,Seldinger,技术,股动脉、股静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,房间隔穿刺技术,PA,位：定高度,RAO45,度：定方向,电生理刺激技术,基本刺激技术,频率递增起搏：,S1S1,程序刺激：,S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4,早搏刺激的设计：,S2,从舒张晚期开始，,10ms,递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期,长,30,50ms,设计,S3,，依此类推。,猝发刺激（,Burst,刺激）：高频率短阵刺激,房室传导系统不应期测定法,相对不应期（,RRP,）：导致传导延缓的最长,联律间期,功能不应期（,FRP,）：允许两次激动连续通过,的最短间距,有效不应期（,ERP,）：激动不能通过该组织,的最长联律间期,心房程序刺激可测定心,房、房室结、希蒲系不,应期,心室程序刺激可测定心,室和房室传导逆传不应期,房室结快慢径不应期,：,A1A2,缩短,10ms,，,A2H2,跳跃延长,60ms,以上，示从快径到慢径；此时,A1A2,为快径不应期，,A2,不能下传的最长,A1A2,为慢径不应期,房室旁路的前向不应期,：显性预激,S1S2,刺激,H2V2,由缩短转为正常、体表,ECG,预激波消失的最长,A1A2,房室旁路的逆向不应期,：,S2V2,后的,A2,为经旁路逆传，无,A2,逆传或逆传转为经房室结时的最长,V1V2,间期,室上性心动过速,EPS,常用刺激方案,基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激,基础心率下行右心房或,CS,刺激,静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高,25,以上再分别行心室和心房刺激,Burst,刺激,室性心动过速,EPS,刺激法,其他常用刺激技术,拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带,HIS,不应期,RS2,刺激技术,HIS,旁刺激技术,隐匿性拖带定义,1.,体表,QRS,波形态相同,2.PPI=TCL,10ms,3.S-QRS=EG-QRS,希氏束电图描记法,希氏束电图的临床应用,a,：,AH,延长,C,：,HV,延长,b,：,HIS,内阻滞,d,：,HIS,远端阻滞,d,希氏束电图鉴别,II,度,AVB,导管放置,Halo,导管放置,导管的选择,标测导管,：,双极、四极、十极（,CS,）、,HALO/LASSO,弯曲度（单弯、可屈导管）,消融导管,左右侧,加硬？,4mm/8mm/irrigate,电偶、电阻,其他,SWARTZ,导管,导管放置径路,X,影像,心内电图,单极电图,旁路电位,信号滤波,体表心电图（,ECG,）, 0.1 100 Hz,双极电图（,Bipolar,）, 30-40 Hz to 400-500 Hz,单极电图（,Unipolar,）,不需滤波（,0.1 100 Hz,）,Notch filters ,消除噪音,消融能量、时间的确定,温控：,PSVT: 50W,，,60,度，,60,秒,RVOT-VT/PVC,：,30W,，,55,度，,60,秒,ILVT,：,50W,，,55,60,度，,60,秒,AFL,：,50W,，,60,度，,60,秒,AF,：,30,35W,，,40,45,度，,30,60,秒,EPS,诱发室性心律失常敏感性、特异性,敏感性依赖：,解剖基质,临床基础,技术操作,特异性依赖：,研究对象,阳性标准,阳性预测值：,比预计的低,