儿童骨折特点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童骨折特点,总 论,儿童不是成人简单的成比例缩小，而,有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童,骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学,等等方面均有其特点，并且随,生长发育而不断变化。,因而围绕儿童,骨折的诸多方面如：,骨折原因，创伤机制，骨折类型,临床症状，诊断，治疗，预后等,等均与成人骨折有所区别。,例如：骨骺和骺板的X,线表现常,不规则，易误诊为骨折。另外，儿童,骨折后骨骼的生长加速期在68个月。,要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均,需相当长的时间。,任何一位骨科医生都应认,识到：不能完全以治疗成人骨,折的原则和方法来治疗儿童骨,折。,目 录,一、损伤原因 六、诊断,二、损伤暴力 七、治疗,三、骨折部位 八、骨折愈合特点,四、骨折类型 九、合并症,五、临床症状 十、预后,一、损伤原因,1 、产伤：,（1）接生时暴力过大。,（2）由于其它原因需迅速结束,产程助产力大。,（3）新生儿骨骼本身有病理改,变，轻微外力致骨折，如,成骨不全。,2 、日常生活中造,成的损伤,最常见的损伤原因，如摔,倒、游戏、竞技性运动伤等等。,3 、交通事故损伤,呈逐年增多趋势，特,点：多为高能量损伤，多,发骨折，粉碎骨折，且合,并脏器损伤。,二、损伤暴力,儿童骨折多由间接暴力造成。,造成骨折的暴力往往并不大。,多发生青枝骨折或移位较小。,儿童股骨颈骨折往往是较,大的暴力造成。当暴力不大而,发生此部位骨折的，应注意是,否为病理性骨折。,前臂旋前、纵,向牵拉上肢，易致,牵拉肘。,环状韧带部分撕裂，,并滑向肱桡关节，,形成牵拉肘。,肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折,伸直型肱骨髁上骨折的形成机制,肘后直接暴力,造成屈曲型肱骨髁,上骨折。,压迫尺神经,跌倒时的内翻应力,使肱骨外髁骨折移位。,伸肌,总腱,伸肌,总腱,伸肌总腱及侧副韧带的牵拉，,使肱骨外髁骨块移位。,（1）,（2）,（1）SH,型损伤（Milch型）,成角,（2）SH,型损伤（Milch型）,肘关节不稳定,肘过伸跌倒，腕、指极度,背伸，因携带角自然外翻加上,屈肌总腱的突然牵拉，造成内,上髁撕脱骨折。,外翻应力可致尺骨近端青枝骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。,肘关节伸直摔伤，,合并外翻应力，可致,内上髁或桡骨颈骨折。,（1）,（2）,（3）,屈肌,总腱,损伤应力致桡骨颈成角畸形（1）；暴力继续作用造,成尺骨青枝骨折（2）；进一步还可致内上髁撕脱骨折（3）。,侧方跌倒时，肘关节伸直,可造成内翻应力,肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端,青枝骨折，桡骨头外侧脱位。,肘屈曲位剪式应力损伤。可造成,鹰嘴骨折。,屈肘位剪应力。鹰,嘴部位的直接暴力使其,骨折；或可合并完整的,上尺桡关节前移位。,伸肘位直接剪应力,损伤，致鹰嘴骨折。,伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。,此时骨折线呈斜形。,肘过伸摔伤，桡骨颈骨折,尺骨鹰嘴,直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。,肘过伸跌倒，韧,带和肌肉牵拉造成肱,骨内髁骨折。,Type ,Type ,肱骨内髁骨折类型,Type ,Type ,Type ,肱骨内髁移位类型,三、骨折部位,1 产伤致骨折,肱骨干 60 中,1,/,3,锁骨 20 外,1,/,3,股骨干 10 中上,1,/,3,其它 10,2 儿童骨折部位,上肢 70 肘关节损伤为主,下肢 27,胫腓骨、股骨干,其它 3 骨盆、脊柱,四、骨折类型,1 、青枝骨折,为一种成角的不完全骨折。,可以有明显畸形，但异常活动,度很小。多见于前臂下,1,/,3,。,2、骨膜下骨折,完全性骨折，皮质断裂，骨膜,管完整。,临床症状轻，无明显畸形。,竹节状骨折：,# 为完全性骨折，为垂直挤压暴,力引起。,# 部位为骨皮质与松质,交界处。,# 骨皮质断裂，骨小梁,嵌插。,3、骨骺损伤,骨骺分离和骨骺骨折,直接损伤骺软骨细胞。,影响骺的血液供应而干扰骨生长。,骺损伤的分类法,Salter-Harris,分型（1963年）,目前临床上广为应用，共五型。,分型（1982年）,共为9型,为一种更详细的分型方法。,Weber,氏分型：,关节外A型及,关节内B型,Salter,Harris分型,Ogden分型,（1）,Ogden分型,（2）,Salter-Harris,各型发生率,共301例,型： 48例 15.9%,型： 145例 48.2,型： 14例 4.7,型： 91例 30.2,型： 3例 1,1982年胡振民报道,4、病理性骨折,儿童的发生率远比成人高。,具有儿童特殊的发病因素。,无明显的外伤史，或外力很,轻微而致骨折。,病理性骨折的诊断,病史,：,出生后肢体有无畸形及发展。,多次骨折史。,因其它疾病长时间制动而突然出,现疼痛。,家族中有无类似的患者。,体检,：,儿童的发育、营养状况。,全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖,啡色素斑”。,全身浅表淋巴结肿大。,头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。,辅助性检查：,化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化,X,线：对诊断及治疗有指导意义,同位素：,病理检查：穿刺或手术取活检,导致病理性骨折的原因,儿童特有：,先天性胫骨假关节，,成骨不全，佝偻病,儿童常见：,骨囊肿，骨纤维异样,增殖症，骨感染,恶性肿瘤：,骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转,移癌所致骨折在儿童中几乎不发生,其它原因：,脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付,甲亢等,病理性骨折的治疗原则,首先处理骨折，然后治疗病变。,病变需手术治疗时，应在骨折愈,合后进行。,临床症状和体征,异常活动及功能障碍在儿童裂纹,骨折骨膜下骨折或无移位骨折中,不一定存在。,不要为证实骨折而检查骨擦音，,以免加重损伤。,几点注意,1、儿童由于惧怕心理，有时会有意,制造假象，如伸出健肢，要小心,漏诊。,2、肿胀明显且出现迅速，伤后46,小时即可出现淤斑及水泡。,3、发热反应：骨折后可持续34天，与,患儿年龄，损伤程度有关。,4、失血反应：股骨干骨折失血400600ml，,即可使血色素明显下降。骨,盆骨折可致大量出血，会有,不同程度休克。,六、诊 断,1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。,2、骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损,伤但在,X,光片上要将骺线与骨折相鉴别。,3 、型骺损伤要在发生骺早闭或出,现畸形时方可确诊，此时需注意,损伤机制。,4、 病理性骨折。,5 、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断,和准确的治疗。,6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远,2,/,3,处，,经治疗很少不愈合。,7、青春期胫骨远端骺骨折,chaput,结节骨折，Tillaux骨折,为Salter-Harris型骨折。,外旋暴力造成。,8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎,出血 细胞坏死 骨内压力升,高 缺血 细菌停留 炎症,9 、骨折合并神经损伤,肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 正中神经,伸直尺偏型 桡神经,屈曲型 尺神经,孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支,肱骨内上髁骨折： 尺神经，正中神经,肱骨干骨折： 桡神经,肱骨外科颈骨折： 腋神经,10 、,X,光诊断,儿童骨骼在,X,光片上的投影与其,本身的形态是不同的。,要正确掌握儿童不同年龄段,X,光片上的骨骺形态，二次骨化,中心出现及闭合时间。,重视骨周围软组织和关节囊,周围脂肪线的,X,光表现。,以上三点对儿童骨折，,特别是骺损伤的诊断及治疗,均有重要意义。,治 疗,（一）儿童骨折治疗原则,1、,不能影响骨的生长（勿伤骺板）。,2、尽可能手法整复，勿轻率行切开,复位。,3、整复时争取解剖复位，但接受功,能位置。,A,B,A：经骺板螺钉固定,B：术后8年，明显的踝内翻畸形,预后,4、整复时不要造成新的损伤。,5、骨折愈合拆除固定物后，无需,特殊的康复治疗，禁忌强力被,动活动。,6、确需手术治疗的骨折，尽可能,少用内固定物。,（二）整复时机尽早,最理想的整复时间为肿胀发生之前。,局部极度肿胀时，不应勉强整复，应,采取措施使其肿胀减轻。,最迟整复时间壹周之内。,反复多次整复及时间过晚，可引起骨,延迟愈合。,（三）复位要求,1、轴线 恢复正常,2、成角 注意矫正,3、旋转 必须矫正,4、关节内骨折解剖复位,骨折的治疗方法,1 、手法整复外固定,无移位，轻度移位可靠固定,移位骨折争取满意位置,青枝骨折注意回弹成角,外固定时间应充分,2 、牵引治疗,双重作用：逐渐整复复位,复位后的固定,8岁以上儿童可考虑骨牵引，,但牵引针勿伤骨骺。,肱骨髁上骨折,Dunlop 牵引,肱骨髁上骨折,Graham 伸直位牵引,肱骨髁上骨折,过头Graham牵引,尺骨鹰嘴骨牵引,肱骨髁上骨折,骨螺钉牵引,屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵引,肱骨髁上骨折,不规范牵引：,腋窝处形成压迫！,3 、手术治疗,关节内骨折,开放骨折,合并血管，神经损伤,骨折端嵌入软组织致复位失败,内固定物的选择,原则：尽量少用,材料：光滑的克氏针，斯氏针，,钢板，钢丝，丝线，可吸,收内固定物,八、骨愈合的特点,1、愈合能力强，速度快。,2、骨痂丰富。,3、骨折后塑形能力很大。,塑形能力的规律,年龄越小，改造能力越强。骺板越接,近闭合，改造能力越差。,骨折距骨骺越近，塑形能力越强。,成角畸形与邻近关节运动方向在同一,平面上的矫正的可能性大。,与骨干生理弧度一致的改造能力强。,短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度,得到矫正。,侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形,来矫正。,旋转畸形，矫正能力差。,儿童骨折后在612个月内可完成塑形。,复位与塑形的关系,复位要高标准，防止畸形愈合。若发生畸形愈合，则要充分估计其塑形能力，把不必要的人为干预减少到最低限度。,生长塑形桡骨,伤后4周，远端桡侧移位尺侧成角20度畸形愈合，前臂活动旋前70度、旋后90度,女，4岁；桡骨下1/4骨折（右）,伤后4个月，完全塑形，外观好，腕及前臂活动完全正常,生长塑形桡骨,女，8岁；桡骨下1/4骨折（左）,伤后4周，掌侧成角40度畸形愈合,伤后14个月，完全塑形，外观好,塑形股骨干,女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形）,伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合,塑形股骨干,伤后40个月，骨折塑形充分,伤后24个月，骨折骨性愈合,塑形股骨干,男，4岁；股骨干,骨折（左，上1/3）,伤后8周余，骨折外侧成角20度畸形愈合,伤后34个月，骨折塑形充分,女,6岁,股骨中段,粉碎骨折伤后8天，,行下肢皮牵引。,伤后4周骨折愈合，,骨折对线好，完全,移位，重叠2.0 cm,。,伤后1年8个月随访，患肢较健侧短1.0 cm。,塑形股骨干,儿童股骨干骨折可接受的畸形,作者 短缩 成角 旋转,Charlie 3cm 15 10-20,Edward 2.5cm 25 0,Irani 2cm,向前,30 0,向内,15,过邦辅,1-2cm 5-10 0,本院 2cm 15 5,4、骨折后肢体过长现象,原因：骨折 局部血运增加 骨,骺血运亦增加骨骺软骨细胞,增殖 过长,时限：骨折后68个月最明显，可持,续到18个月,以股骨干骨折为例，过度生长,0.5-2.5cm，,有作者观察病人710,年发现：,1、,2,/,3,股骨过度生长1cm,或更多,2、过度生长多发生在愈合期,3、粉碎，长斜形，重叠骨折促进过,度生长,4、对胫骨生长无影响,儿童极少见，常因误诊、误治造,成。如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁,骨折；,胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。,股骨颈骨折愈合时间长，固定不,牢固或固定时间过短可致不愈合。,九、合并症,（一）创伤性休克,儿童对创伤的耐受力强,儿童对损伤反应敏感，一旦发生,休克则进展迅速，很难逆转。,（二）筋膜间隔综合征,各种原因所致筋膜室内压力异常,增加而引起的肌肉急性缺血、坏死，,神经失营养麻痹。为肢体创伤后严重,的并发症，一旦发生不论采用何种治,疗均可能使肢体留下永久性残疾。,原因：肌肉供血不足,动脉痉挛，静脉回流受阻,血管损伤，局部水肿,外在过度压力,缺血时间与功能障碍,神经缺血：30分钟功能异常,1224小时永久性功能丧失,肌肉缺血：24小时功能性改变,超过12小时永久性功能丧失,挛缩发生,筋膜间隔综合症,在儿童多见于下列骨折,肱骨髁上骨折,前臂双骨折,胫腓骨骨折,胫骨近端骺损伤,治 疗,关键在于早期诊断。,及时处置，松解全部外固定物。,及时行减压手术：彻底将筋膜,切开,。,（三）多发骨折,高能量损伤逐渐增多，医,生切不可满足于单一骨折的发,现而仓促就治。应详细了解病,情，并认真检查，避免漏诊。,（四）再骨折,儿童发生率远高于成人,原因：1、拆除固定物过早,2、再次外伤,3、人为的被动强力,功能锻炼,十、预后,功能恢复满意，即使关节内损伤，,功能障碍亦比成人少。,骨骺损伤，依型而异。,骨愈合后残留畸形对功能影响小,。,主动功能锻炼,除非特殊需要，无需行体,疗，理疗，避免粗暴的被动活,动，防止发生骨化性肌炎。,谢谢观赏！,2020/11/5,130,