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,19,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗,生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗,华西 消化,致命性上消化道出血,顽固性腹水,脾功能亢进,临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达,15%35%,。,华西 消化,经颈内静脉肝内门腔分流术 (,TIPS,),是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道,内覆盖金属支架,通过分流部分门脉血液,达到降低门脉压力的作用。,三大问题均存在,建议,:,TIPS,TIPS,示意图,华西 消化,仅需,2 mm,穿刺点局麻下进行,切口约,200 mm,,,全麻下进行,TIPS,特点:创伤小、恢复快、疗效肯定,TIPS,外科手术,华西 消化,RUPS-100,Coils,Stent,TIPS,器械,1,、穿刺针,2,、导管,3,、导丝,4,、球囊,5,、支架,6,、栓塞材料,术前,术后,病例,1,M/76,反复消化道大出血,门脉压:,43,VS,26 cm H2O,病例,3,肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血,冠状静脉栓塞前后,华西 消化,华西 消化,病例,5,M/52 HCC,介入治疗后肝癌得到控制,但并发了消化道大出血,TIPS,术后未再发出血,门脉压:,36,VS,16 cm H2O,M/43,华西 消化,顽固性腹水,TIPS,前,TIPS,后,TIPS,的适应症,门脉高压性曲张静脉破裂出血,(VB),顽固性胸腹水,(HA and HH),肝肾综合症,(HRS),肝肺综合症,(HPS),BuddChiari,综合征,华西 消化,TIPS,对急诊出血的控制率:,88%,100%,腹水消失率:,70%,75%,静脉曲张消失率:,75%,Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217,华西 消化,华西 消化,脾功能亢进的介入治疗,脾功亢进的特征,脾脏长大,一种或多种血细胞减少,骨髓造血细胞增生,门脉高压,免疫性疾病,血液系统疾病,脾功亢进的原因,华西 消化,传统的观点认为,脾脏切除以后可以由其他脏器代替,对机体的影响不大。,但脾脏是一个重要的免疫器官,近年的研究表明:全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。,华西 消化,部分脾动脉栓塞,(,Partial splenic embolization,,,PSE,),被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。,华西 消化,肝病已达终末期,有恶病质及脏器功能衰竭者;,严重感染及脓毒血症,脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者;,凝血酶原时间低于正常,70%,者,需纠正凝血功能后再行介入治疗;,巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证;,其它常规介入操作的不适应者。,禁忌症,华西 消化,栓塞前,栓塞后,病例,(,1,),华西 消化,内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,华西 消化,谢谢大家!,
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