儿童肺炎及腹泻中西医诊疗

,北京儿童医院,Beijing Childrens Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,北京儿童医院,Beijing Childrens Hospital,北京儿童医院,Beijing Childrens Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童肺炎及腹泻中西医诊疗,概述,WHO,全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、营养不良,北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产低体重、肺炎,北京儿童医院,概述,解剖,：大叶性、小叶性、间质性,病因：感染性、非感染性,病程：急性,小于,1,月,迁延型,1-3,月,慢性,3,月以上,病情：轻症、重症,非感染性肺炎,吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、异物等,过敏性肺炎,药物或放射性肺炎,感染性肺炎,细菌,肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、,A,族和B族链球菌,、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌,病毒,呼吸道合胞病毒,、,副流感病毒,、,流感病毒、腺病毒、,鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒,其他,支原体、,真菌、衣原体、卡氏肺囊虫,肺炎支原体,非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面,在特殊的培养基中培养,一般无正常带支原体状态,学龄儿童及青少年期肺炎的,最常见,病因,反复感染,非常常见,血清学检测（,Ig M,、滴度,肺炎支原体,季节性、周期性流行（每34年大流行,影响整个呼吸道，每30个感染进展为肺炎,尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞,粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽,支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张,支原体肺炎,潜伏期：23周,症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样咳嗽、一般无呼吸困难,两个不一致：,咳嗽与肺部体征不一致,体征与胸片表现不一致,支原体肺炎,X,线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎,肺外表现多,红霉素,、阿奇霉素,治疗有效,中医儿科学：肺炎喘嗽,主症发热、气急、鼻扇,季节冬春为多，好发婴幼儿,特点发病急，来势凶，易出现变证,病因病机,外因主要为风邪,内因先天不足、后天失养,病位,肺、脾，,心、肝,病机痰热阻肺，肺失宣降,治法宣肺平喘，清热化痰,中医辨证,常证：,风邪闭肺,风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散；,风热闭肺,：银翘散、麻杏石甘汤,痰热闭肺,五虎汤合葶苈大枣泻肺汤,正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤,肺脾气虚：人参五味子汤,中医辨证,变证,心阳虚衰参附龙牡救逆汤,内陷厥阴羚羊钩藤汤，牛黄清心丸,用药注意,易于热化，发表药中加清热药,通腑药宜早用,注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻,其他疗法,敷贴,针灸,拔罐,就诊时的主诉,发热,咳嗽,喘息伏痰,痰多,易惊、惊厥,反复、易感,啰音、片影,儿童腹泻病的中西医诊疗,概述,定义：大便次数增加、性状改变,易感因素,婴儿消化系统发育不成熟,喂养、护理不当,概述,病因：感染性、非感染性,病程：急性,小于,2,周,迁延型,2,周,-,2,月,慢性,2,月以上,病情：轻症、重症,感染因素,1.病毒 轮状病毒 肠道病毒,2.细菌（1）致腹泻大肠杆菌,（2）,空肠弯曲菌,（3）耶尔森菌,（4）其他,非感染因素,饮食因素,症状性腹泻,:,肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻,过敏性腹泻,:,粘膜屏障作用减弱或丧失,其他,治疗原则,调整饮食；,预防和纠正脱水；,合理用药；,加强护理，预防并发症。,中医儿科学：泄泻,病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱,病位：脾胃,病理因素：湿滞,病机：虚实,病情演变：阴阳,辨证论治,辩病因,辩轻重,辩虚实,治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚中夹实，辨证施治,伤食泻,症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄,治法：消食化积,方药：保和丸,风寒泻,症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻,治法：疏风散寒,方药：藿香正气散,湿热泻,症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻,治法：清热利湿,方药：葛根黄芩黄连汤,脾虚泻,症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作,治法：健脾益气,方药：参苓白术散,脾肾阳虚,症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱,治法：补脾温肾,方药：附子理中汤,伤阴,症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺,治法：酸甘敛阴,方药：连梅汤,伤阳,症状：薄泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微,治法：温阳救逆,方药：参附龙牡汤,其他疗法,敷贴,推拿,就诊时的主诉,发热,腹泻,腹痛,腹胀,易惊、惊厥,科内经验传承,肺炎合剂,组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、石菖蒲、郁金、苏子、 黛蛤散、六一散,功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。,主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。,服法：,1,岁以下每次,10ml,，,13,岁每次,1020ml,，,37,岁每次,2030ml,，,7,岁以上每次,30ml,，每日,3,次。,科内经验传承,王鹏飞：“小儿王”,银黛止咳合剂,组成：青黛、白果、苏子、白芷等。,功效：清热化痰，肃肺降逆。,主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，咽喉肿痛等。,服法：,1,岁以下每次,10ml,，,13,岁每次,1020ml,，,37,岁每次,2030ml,，,7,岁以上每次,30ml,，每日,3,次。,科内经验传承,痰喘宁合剂,组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。,功效：宣肺化痰，止咳平喘。,主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘憋、烦躁不安等。,服法：,1,岁以下每次,10ml,，,13,岁每次,1020ml,，,37,岁每次,2030ml,，,7,岁以上每次,30ml,，每日,3,次。,科内经验传承,远志杏仁合剂,组成：远志、杏仁等。,功效：止咳化痰。,主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠等。,服法：,1,岁每次,1ml/kg,，最大,10ml,，每日,3,次。,科内经验传承,温胃合剂：脾胃与气血同治,组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。,功效：温中散寒，理气止痛,主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛酸等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能性消化不良等症。,科内经验传承,裴学义（,1926,）：孔伯华关门弟子，全国第二批师带徒名老中医,辛凉六法治疗小儿发热,小儿发热之六不要,调理脾胃,目前科内情况：,小儿胃镜：陈昭定、闫慧敏主任,胃电图,中药泡洗、熏蒸,穴位敷贴,中药泡洗图片,谢 谢,谢谢！,