妇产科学第二版妇科病史和体格检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科学第二版妇科病史和体格检查,第1节 妇科病史,(一)一般情况,(二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。,(三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。,(四)月经史 应询问与月经有关的情况。,2,(一)一般情况,(二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。,(三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。,(四)月经史 应询问与月经有关的情况。,3,(五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。,(六)既往史 以往健康情况及患病史 。,(七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。,(八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病史。,4,第2节 体格检查,(一)全身检查,(二)腹部检查,病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。,5,(三)盆腔检查(又称妇科检查),1检查前准备及注意事项,（,1,）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖。,（,2,）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。,6,盆腔检查体位（膀胱截石位）,7,（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。,（4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。,（5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。,（6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。,8,2检查方法 按顺序进行。,（1）外阴检查 ：,（2）阴道窥器检查：,9,检查阴道：要转动窥器进行 。,检查宫颈：,检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。,（,3,）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。,目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆,腔情况。具体做法：检查者右手戴手套,(,或左手,),示指和中指放入阴道。如图,10,双合诊检查,11,双合诊检查,检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。,检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。,检查子宫：位置、形态、大小、活动度。,检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及,12,（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查,方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及子宫和直肠的关系。（如下图）,13,三合诊检查,14,（5）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。,15,3、记录 将盆腔检查结果如实记录。,阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。,外阴：发育情况、婚产类型。,宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。,宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。,附件：有无包块、增厚或压痛。,16,第3节 临床常见症状的鉴别要点,一、阴道流血,是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。,1病因 可归纳为以下几类。,（1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。,（2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。,17,（4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。,（3）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。,（5）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。,（6）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。,18,2鉴别诊断,（,1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。,（2）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。,（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。,19,（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。,（5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。,（6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。,（7）月经期间出血：在下次月经来潮前1415日，血量极少时，多为排卵期出血。,20,（,8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。,（9）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。,（10）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。,21,（11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。,22,二、异常白带,1透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。,2灰黄色泡沫状稀薄白带 为滴虫阴道炎的特征。,3凝乳块状白带 为阴道假丝酵母菌病的特征。,4灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。,23,5,脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。,6血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。,7水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。,24,三、下腹痛,为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以下几类。,1病因,（1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。,（2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。,25,（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。,（4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。,（5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。,26,2鉴别诊断,（1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。,（2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。,27,（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。,（4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。,28,（5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致；,（6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。,29,四、下腹部肿块,可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为：,1子宫增大 妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤。,30,2子宫附件肿块 常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。,3来自外科的下腹部肿块 如过度充盈膀胱、阑尾脓肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性结核性腹膜炎等。,31,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,