过敏性皮肤病的规范治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性皮肤病的规范治疗,内 容,什么是过敏性皮肤病,过敏性皮肤病的危害,过敏性皮肤病的治疗现状,如何规范治疗过敏性皮肤病,内 容,什么是过敏性皮肤病,过敏性皮肤病的危害,过敏性皮肤病的治疗现状,如何规范治疗过敏性皮肤病,什么是过敏性,皮肤病,过敏性皮肤病（,allergic disease of the skin),，指 由变应原（过敏原）通过变态反应机制引发的皮肤病。,过敏原通过食入、吸入、静脉输入、注射等途径进入人体或通过皮肤接触引发多种过敏性,皮肤病,过敏性皮肤病影响人群有多大？,-,流行病学,过敏性,皮肤病在各类皮肤病患者中的构成比约为,50%,左右,1,国内没有系统的流行病学数据，据北京协和医院统计，过敏性皮肤病在北京居民中的患病率约为,20%,1,1,、叶世泰主编,.,变态反应学,.1998.16,常见过敏性皮肤病,-,荨麻疹和血管性水肿,-,特应性皮炎,-,变应性接触性皮炎,-,季节性接触性皮炎,-,湿疹,-,汗疱疹,-,药疹（药物性皮炎）,-,丘疹性荨麻疹,什么是湿疹,/,皮炎,湿疹：凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以做出明确诊断者,皮炎：有以上的临床表现，明确病因者,荨麻疹,又称,“,风疹块,”,表现,大小不等的风团，伴,明显重,时可发生,休克,急性荨麻疹,荨麻疹持续,6,周,以内,慢性荨麻疹,是指荨麻疹持续,6,周上,什么是荨麻疹,荨麻疹诊疗指南,2007,版 中华医学会皮肤性病学分会,内 容,什么是过敏性皮肤病,过敏性皮肤病的危害,过敏性皮肤病的治疗现状,如何规范治疗过敏性皮肤病,发病原因复杂,过敏性皮肤病的可能病因包括食物、吸入物、药物、光线、接触物、内分泌疾病、营养缺乏、精神因素、皮肤创伤、感染、遗传等多种因素，每一患者的可能病因均有可能,不同,其中湿疹是目前临床上病因最难查找的一类疾病,是现代皮肤病学最具挑战性的难题之一,过敏性皮肤病严重影响患者,瘙痒难忍，影响工作、生活,影响睡眠,皮疹影响美观，造成自卑心理,疾病反复发作，丧失治疗信心,特应性皮炎,/,湿疹：严重影响生活质量,美国的一项生活质量调查显示,：,56%,患者在公共场所感到尴尬和自卑,80%,患者有睡眠障碍,60%,患者运动和户外活动受到影响,57%,患者日常生活受到影响,特应性皮炎,/,湿疹：严重影响生活质量,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,感到非常难以忍受的患者,(%),*Data on Doctor survey in 6 cities.2002.9,慢性便秘,功能性腹胀,消化不良,哮喘,皮炎湿疹,皮炎,/,湿疹比其它疾病更难忍受,发病率高：约,1/4,的人一生中至少发生过一次荨麻疹,可影响患者的生活、工作、学习、睡眠等各个方面,严重,急性荨麻疹,可并发过敏性休克，抢救不及时可危及患者生命,慢,性荨麻疹,反复发作，病程长，需长期用药，对患者生活质量影响大,荨麻疹严重影响患者生活质量,内 容,什么是过敏性皮肤病,过敏性皮肤病的危害,过敏性皮肤病的治疗现状,如何规范治疗过敏性皮肤病,过敏性皮肤病患者存在的诊疗误区,盲目“忌食”,用药不规律，随意性大,认为是“小毛病” ，自我诊断，自购药治疗,激素恐惧，或者激素滥用,担心药物不良反应，不能规范用药和坚持用药,过敏性皮肤病反复发作的原因,病因复杂，确定困难。患者未能避免病因或诱发加重因素。,患者对疾病的认识不足，造成不规范用药,药物的个体耐受性变化,患者依从性差（疗程长、药物不良反应）,内 容,什么是过敏性皮肤病,过敏性皮肤病的危害,过敏性皮肤病的治疗现状,如何规范治疗过敏性皮肤病,中华医学会皮肤性病学分会 已发布的相关诊疗指南,患者教育,基础治疗,外用治疗,系统治疗,物理治疗,中医中药,皮炎湿疹治疗原则（中国,AD,指南,）,患者教育,非常重要,在进行必要的药物治疗时，对患者和（或）家属的健康教育非常重要，使其对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项，如尽量避免或减少接触诱发因素；了解润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法；尽量避免或减少寻找所谓“特效”疗法；了解相关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与医生配合，以获得尽可能好的疗效,中国特应性皮炎诊断和治疗指南,中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,合理的治疗目标-,止痒、抗炎、屏障修复,尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒,预防或减少复发,提供有效控制和延长无发作时间,改变疾病发展进程,改善和提高患者和家庭生活质量,科学认识外用糖皮质激素,疗效肯定,种类多，剂型多,问题多（滥用，激素恐惧）,合理选用外用糖皮质激素,一定要在专业医生指导下合理应用,根据病情、部位、面积等选择激素种类,必要时与抗菌素联合,复方制剂（同时具有抗炎、抗感染作用）,规范治疗,如何正确选择外用糖皮质激素？,规范,治疗皮炎湿疹,在外用糖皮质激素制剂中加入外用抗菌剂， 较单纯外用糖皮质激素具有更好的临床效果,为了治疗,AD,轻度和局限的继发感染，外用 抗生素治疗是有益的,Review article,Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults,分类,病 因,食物,鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）,植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）,奶制品,腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）,食品添加剂,药物,变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂）,直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等）,其他药物,感染,隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论,吸入物,花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等,物理因素,摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等,系统性,疾病,风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞,增多症等,荨麻疹的规范治疗：寻找和确定病因,诊疗的关键一环,荨麻疹的诊断与鉴别,诊断,-,规范化流程,中国荨麻疹诊疗指南,治疗原则,病因治疗,抗组胺治疗,针对组胺及其,H1,受体的治疗：,第二代,H1,受体拮抗剂：如咪唑斯汀、氯雷他定（及地氯雷他定）、西替利,嗪等作为,治疗荨麻疹的一线,用药,针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗,抑制肥大细胞释放介质,小 结,过敏性皮肤病临床,表现特点,：,病因复杂，易反复；,皮肤损害多样性：主要为荨麻疹和皮炎湿疹,自觉症状：瘙痒,，皮损，严重,影响生活,质量,过敏性皮肤病的患者教育非常重要,过敏性皮肤病规范治疗，可有效控制疾病发作和发展，显著改善患者生活质量,皮肤过敏可控制 规范治疗是关键,