《死亡医学证明书》填写的培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死亡医学证明书填写的培训,居民死亡医学证明书,填写培训,二一,四,年,12,月,死亡证明书的填写基本要求,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。,2、应用黑色或蓝黑色钢笔,、中性笔,书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,死亡证明书的填写基本要求,4,、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。,5,、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,调查记录,:,至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。,死因调查记录,2024/9/22,7,五要素：,致死疾病全称,最高诊断单位,发病诊断时间,诊 断 依 据,现患慢性疾病,死因调查记录,2024/9/22,8,调查记录五一致：,致死的疾病全称与根本死因一致；,致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；,致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；,致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；,其他疾病与第II部分疾病一致。,死因调查记录,2024/9/22,9,慢性疾病必须要记录；,死者经医疗机构诊断，生前患有,糖尿病、高血压、精神病,等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。,死因调查记录,2024/9/22,10,调查案例记录,例1:,长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。,2024/9/22,11,调查案例记录,例2：,10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,2024/9/22,12,调查案例记录,例3：,死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状；2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药 。近3年有心慌、腿肿等现象。 2006年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。,2024/9/22,13,调查案例记录,例4：,死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近23年一般运动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前23天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于2011年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。,2024/9/22,14,调查案例记录,例5：,2005年区中心医院诊断为糖尿病。,近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。,2024/9/22,15,例6：,2009年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。,调查案例记录,2024/9/22,16,例7：,患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，1992年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差，于2011年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，2011年6月15日死亡于老院。,调查案例记录,2024/9/22,17,例8：,有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。,调查案例记录,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤及造成这些损伤的事故或暴力情况,存在一定逻辑顺序关系的死亡原因组成的链条（慢支肺气肿肺心病死亡）,直接引起死亡的原因,最早的“引起一系列直接导致死亡事件发生的那个疾病”或产生致命损伤（事故/暴力等情况）的外部原因,死亡原因,死因链,根本死因,几个概念,直接死因,树根,主树干,小树枝、树叶,链,根本死因,常常作为根本死亡原因的情况：,原发性疾病（如原发性恶性肿瘤）、呼吸和循环系统较晚发生的疾病（如脑血管病、冠心病、慢性支气管炎）等严重危害健康的各类疾病及损伤中毒的外部原因。,常常不作为根本死亡原因的情况：,继发性疾病（如继发性恶性肿瘤、继发性高血压）、呼吸和循环系统较早发生的疾病（如动脉硬化、高血压、急性支气管炎）、医疗操作并发症（如眼和耳操作后疾患）及损伤中毒的临床表现（如呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、颅内出血、休克等）。,注 解,根本死因,它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和/或继发症。,它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)。,注 解,直接死因,第一联死因填写有别于其他三联：,第二、三、四联死因直接死因,第一联死亡原因死因链+根本死因,直接死因不等同于根本死因，但某些情况下也是根本死因，如高血压脑梗死死亡，脑梗死既是直接死因也是根本死因。,第一联死亡原因怎么填？,假设一生中经历过的疾病或损伤等事件有,7,种：,事件,a,、事件,b,、事件,c,、事件,d,、事件,e,、事件,f,、事件,g,步骤一：提取主线，并理清主线上各因素,/,事件间关系（死因链）,事,件,c,事,件,b,事,件,a,事,件,d,步骤二：与死因链上的事件无必然联系，但对死亡有促进作用的因素填到第,部分,死亡,事,件,c,事,件,d,事,件,b,事,件,c,事,件,d,事,件,a,事,件,b,事,件,c,事,件,d,死亡,事,件,a,事,件,b,事,件,c,事,件,d,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),事件,A(,离死亡最近,),间隔,4(,最小,),(b),事件,B,间隔,3,(c),事件,C,间隔,2,(d),事件,D,（最早） 间隔,1(,最大,),：事件,E,、事件,F,、事件,G,等,填写举例,死于疾病,死于损伤中毒,死亡主要类型：,死因链,慢支,15,年,肺心病,5,年,糖尿病,3,年,肺气肿,10,年,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,患病史,慢支,15,年,肺气肿,10,年,慢支,15,年,肺心病,5,年,肺气肿,10,年,慢支,15,年,糖尿病,3,年,肺心病,5,年,肺气肿,10,年,慢支,15,年,糖尿病,3,年,肺心病,5,年,肺气肿,10,年,慢支,15,年,患病史,糖尿病,3,年,肺心病,5,年,肺气肿,10,年,慢支,15,年,例一：某女，,68,岁，生前患病史如下，请正确填写其死亡原因,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),肺心病,5,年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,15,年,糖尿病,3,年,填写举例,死因链,在路上行走时意外被卡车撞倒,颅骨骨折,行人在路上行走时意外被卡车撞倒,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到,1,小时就死亡了,颅内损伤,调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到,1,小时就死亡了,调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到,1,小时就死亡了,在路上行走时意外被卡车撞倒,调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到,1,小时就死亡了,颅骨骨折,在路上行走时意外被卡车撞倒,调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，因失血过多，抢救无效，前后不到,1,小时就死亡了,例二：某某，,80,岁，调查了解到的情况如下，请填写其死因,颅内损伤,颅骨骨折,在路上行走时意外被卡车撞倒,调查记录：在马路上行走被卡车撞倒，送县医院抢救，,颅骨骨折、颅内损伤，因失血过多，抢救无效，,前后不到,1,小时就死亡了,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,：,填写举例,死因报告的要求,死于疾病,脑血管病,恶性肿瘤,心血管病,呼吸系统疾病,其他疾病，如消化系统病、传染病等,因疾病死亡时死因报告要求,应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。,不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血/梗死不明确的情况，或心脏病、肿瘤/癌症等,临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需要填写,优先填写更严重、更特异的疾病诊断,需报告疾病的性质（急性/慢性）、分型、部位等,韩某，63岁，女，死者生前高血压病史20年，间断服药治疗，临终前5天在家中突然晕倒，家人送县医院救治，诊断为脑出血，经治疗无效死亡,死因填写案例,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 急性脑出血,5天,b 高血压,20年,II.,根本死因：急性脑出血（修饰规则,疾病联系）,恶性肿瘤,杨某，男，69岁，2011年11月突然牙龈出血，面色苍白,头晕,心悸。家人送往县医院检查，诊断为血癌，后转到市医院住院治疗。近来病情加重医治无效，恶液质死亡。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 恶液质,b 白血病（未特指）,7月,II.,根本死因：白血病（总原则）,内分泌、营养代谢疾病,某男，55岁，患糖尿病15年，身体日渐消瘦，数月前症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力，经查诊断为酮症酸中毒，最终死亡。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 酮症酸中毒,b 糖尿病,15年,II.,根本死因：,糖尿病合并酮症酸中毒,（修饰规则,疾病联系）,某男，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而,手术,，术后继发腹膜炎，3天后死亡。此人还患有冠心病。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 继发性腹膜炎,3,天,b 十二指肠溃疡穿孔,1,周,c 慢性十二指肠溃疡,4,年,II. 冠心病,根本死因：,慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,(,修饰规则,疾病联系,),婴幼儿死亡,某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 颅内出血,b 新生儿出血症,c,II. 早产（胎龄34周）,根本死因：新生儿出血症（总原则）,活产：,指婴儿离开母体后，至少有过一瞬时的呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的婴儿，即为活产婴儿。活产婴儿如果死亡，既纳入出生数也纳入死亡数的登记与统计。,死产：,胎儿在分娩过程中死亡的。,死胎：,分娩未发作前胎儿死于宫内者。,死产与死胎不进入死亡登记,安徽省,CDC,例,(a),急性心肌梗死,(b),(c),(d),本例存在的问题：,把死因链不完整，急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等终末期疾病，须报告可能与之有联系的早期疾病（如高血压、动脉硬化等）,【,纠正后,】,(a),急性心肌梗死,(b),高血压,(c),常见填写错误解析（一）,安徽省,CDC,常见填写错误举例及解析,（二）,本例存在的问题：,直接死因常填写临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如：呼吸,(,循环,),衰竭、心力衰竭、肺部感染、昏迷、休克、出血、早产、窒息等，必须进一步追根填写更早的死亡原因,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 心力衰竭,b,II.,死因报告的要求,死于损伤中毒,运输事故,意外中毒,意外跌倒,自杀,其他，如溺水、坠楼等,因损伤中毒死亡时死因报告要求,临床表现：,主要是指损伤和中毒的性质（如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全省等），损伤和中毒的程度（轻、中、重），中毒的物质、种类等。,外部原因：,是指导致损伤和中毒的原因。首先要明确是意外事故？故意自害/加害？或者意图不明确的事件？其次，要注明发生的场所（如学校、公路、家、河等），并要尽量充分的描述事故发生的性质、原因、环境等。,报告内容：,临床表现,+,损伤中毒,+,外部原因,损伤中毒,某人驾驶私家车在道路上行驶，转弯会车时与一辆中型卡车相撞，多脏器损伤而当场死亡。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 多脏器损伤,0.5小时,b 运输事故,0.5小时,c 小汽车与中型卡车相撞（公路上）,0.5小时,II.,根本死因：交通事故（小汽车与中型卡车在公路上相撞）,（总原则）,患风湿性心脏病5年，3天前在五楼（家）擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 颅内骨折,b 坠楼,c 在五楼擦玻璃窗时不慎坠落(家),II.,根本死因：人意外从高处坠落（家）（总原则）,损伤中毒,某女，76岁，因与儿媳闹矛盾想不开而上吊自杀。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 窒息,b 上吊,c 因家庭矛盾自杀,II.,根本死因：家庭矛盾导致的上吊自杀,安徽省,CDC,常见填写错误举例及解析,（三）,本例存在的问题：,意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如仅填写颅脑损伤、车祸、中毒、窒息等简单的描述,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 多脏器破裂,b 车祸,II.,死因诊断不明,某女，89岁，既往无特殊病史，临终前也无任何先兆，突然离世。,I. 致死的主要疾病诊断或情况,发病至死亡的大概时间间隔,a 死因诊断不明,b,II.,最高诊断依据：死后推断,视为死因诊断不明的情况,I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)；,I99 (循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；,R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。,对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后,24,小时内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确的死因登记报告。并在,医学死亡证明书,背面的调查记录中报告其家属叙述的死者情况。,县区死因不明的个案比例不超过,5%,。,来院已死,R99,死于途中,R99,死于家中,R99,死时无人在场,R99,死因不明,R99,这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。,必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。,尽量避免填写的情况（一）,尽量避免填写的情况（二）,呼吸衰竭,J96.9,循环衰竭,R57.9,中枢性呼吸循环衰竭,J96.9,多器官功能衰竭,R99,多脏器衰竭,R99,全身衰竭,R53,这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。,一定要填在,(a),行的话，则必须从,(b),行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。,尽量避免填写的情况（三）,猝死,R96.0,癌性恶病质,C80,酸碱失衡,E87.4,电解质紊乱,E87.8,肺性脑病,G93.1,肺部感染,J98.4,这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。,报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。,常见死亡原因错误填写,1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；,2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,3、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,4、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；,5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；,6、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,7、填,写诊断的问题,:,第部分几乎不填,第,部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等,