失血性休克病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,失血性休克病人护理,休克,休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 。,失血性休克,低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性休克。,失血性休克在外科休克中很常见。多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。,一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。,病理生理,各种休克共同的病理生理基础,有效循环血容量锐减,微循环、代谢改变，,内脏器官继发性损 组织血液灌注不足,分期,休克早期,休克期 休克晚期,神志,清楚 烦躁不安,表情淡漠 迟钝,模糊甚至昏迷,口渴,明显,很明显,非常明显,皮肤,粘膜,苍白 发凉,发绀，发冷,紫斑、厥冷,脉搏,100次/分 有力,100-120次/分,速而细弱、摸不清,血压,血压正常,脉压缩小,血压下降,脉压小,收缩压70mmHg或测不到,周围,循环,正常,表浅静脉塌陷,表浅静脉塌陷更严重,尿量,正常或减少,尿少,尿少或无尿,失血量,800ml(1600ml (40%),身心状况,相关护理诊断,1.,体液不足：,与大量失血、失液有关。,2.,心输出量减少：,与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。,3.,组织灌注量改变：,与大量失血失液引起循环血量不足有关。,相关护理诊断,4.,气体交换受损：,与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。,5.,有感染的危险：,与免疫力降低有关。,6.,体温过高：,与细菌感染有关。,7.,有受伤的危险：,与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关,。,处理原则,尽早去除病因，,迅速恢复有效循环血量，,纠正微循环障碍，,增强心肌功能。,处理原则,1.一般紧急措施：,立即控制创伤所致的大出血,急救：动脉指压法、止血带止血法,静脉压迫伤口、抬高受伤部位,保持呼吸道通畅,采取,休克体位头及躯干抬高,20-30,， 下肢抬高,15-20,。,其他：注意保暖，尽量减少搬动。,抗休克最基本的措施,抗休克最根本的措施,：代谢性酸中毒,处理原则,处理原则,5.应用血管活性药物：,血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺,血管扩张剂 酚妥拉明,强心剂 西地兰,6.,改善微循环,7.,皮质激素和其他药物的应用,护理措施,一 补充血容量,2.,迅速建立静脉通路,：关键性措施,3.合理补液,先晶后胶、先快后慢。,补液速度：,BP,和,CVP,与补液关系,用药时注意浓度、速度及配伍禁忌,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,高,高,正常,低,正常,低,正常,低,血容量严重不足,血容量不足,心功能不全/血容量相对过多,容量血管过度收缩,血容量不足/心功能不全,加快补液速度,适当补液,减慢补液速度强心药、纠酸,舒张血管,舒张血管,*补液试验,中心静脉压与补液的关系,24h,出入量,5.观察病情变化，随时调整输液量及速度,一 补充血容量,二 改善组织灌注,1.,休克体位,（1）方法：,头及躯干抬高,20-30,，下肢抬高,15-20。,（2）作用：防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。,二 改善组织灌注,3.,血管活性药物的应用,（,1,）监测,BP,变化，及时调整输液速度。,（,2,）使用时从低浓度、慢滴速开始。,（,3,）严防药物外渗。,（,4,）,BP,平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。,三 保持呼吸道通畅,1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68ml的氧流量。必要时气管插管或切开。）,2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物,避免误吸、窒息。,四 预防感染,1.严格执行无菌技术操作规程。,2.遵医嘱全身应用有效抗生素。,3.协助病人咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道，必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。,4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。,5.做好一切管道护理，防止逆行感染。,五 调节体温,1.密切观察体温变化。,2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。,3.库存血的复温 输血时应注意将库存血复温后再输入。,六 预防意外发生,对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，必要时应用约束带。,谢 谢,谢谢,