科 学 处 理 产 程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,科 学 处 理 产 程,湖南省妇幼保健院,1,头 盆 不 称,因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎,头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。,换言之，,由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰,伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大,小的不相称。,2,持续性枕后位,凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，,不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆,的后方者，发生率约45%.,持续性枕横位,凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.,3,后高直位,胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。,前不均倾位,胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。,4,产程曲线异常,潜 伏 期 延 长,： 临产开始宫口3cm超过16小时。,潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。,活 跃 期 延 长：,宫口3cm至开全，超过8小时。,或宫口扩张速度初产妇,1.2 CM/h,经产妇,1.5 CM/h,活 跃 期 停 滞：,活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。,5,产程曲线异常,第二产程延长 第二产程,2,小时 （初产妇）,1,小时 （ 经产妇）,第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者,胎头下降,延缓 活跃期晚 期 及,第二产程，胎头下降速,度初产妇,1/h,，,经产妇,3分锺. 活跃期,21,杜冷丁,是一种很好的介痉镇静剂，,具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。,100mg im,潜伏期,22,(,二,),胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。,母体因素,骨盆狭窄,前置胎盘,盆腔肿瘤,子宫畸形,骨盆倾斜度过大,胎儿因素,脐带异常 胎儿过大 胎儿,畸形,23,(,三,),头位评分要动态进行，,特别注意扣分项目。,24,四. 胎头较高的破膜,1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称，,2 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜,囊膨出于宫颈上的效果更好。,3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊,娠。,25,(,五,),在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。,胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。,(,六,),区别胎头骨质部分与产瘤，,坐骨棘至出口约5cm,胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分,已 达+3或以下。,(,七,),阴道助产，一定要有相应的宫缩。,指针不等于条件,26,(,八,),有下列情况之一.应做人工剥离胎盘,1. 胎儿娩出后有活动性阴道出血,2.,有人流史（尤其是妊前半年内）,胎盘5分钟未娩出者,3. 胎盘10未娩出者,27,(,九,),有下列情况之一.应做内腔检查,1.,胎盘有缺损,2.,胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者,28,(,十,),下列情况之一.应做软产道检查,1.胎吸或产钳助产 2.巨大儿,3.,臀助产或臀牵行,4.,胎儿娩出时或娩出后活动性出血,29,十,下列情况之一.应留置导尿管,1. 子痫前期（重度）,2.,第二产程延长,3.,宫颈裂伤二处以上，长度2cm者,4. 会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处,理后,5.,困难胎头吸引器或产钳,6. 产程中有尿潴留,30,宫缩剂 (催 产 素),1. 胎儿娩出后,10im,或,10,静脉麦菲氏滴入注射（开,放静脉者）,2. 半衰期,16,，静脉用药,30,内作用消失（有许多器官,特别是肾脏均能使之很快灭活）,3. 产后无限制加大催产素用量（,80-100m/分,）可使,冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制,产后出血时，催产素的最大量不超过,40,31,宫缩剂 (,麦 角 新 碱,),1. 胎儿娩出后,0.2mg im,2. 肌注后,7,内达最大效果，维持,3,故是催产素的最好协同剂。,静脉用药,4060,起作用，维持,30,3. 子痫前期（重度）, 心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，,不用。,32,1. 胎儿娩出后,1mg,，塞肛（深度不少于,4cm,）,2. 子痫前期（重度） ，妊娠糖尿病，严重内科合并症,（如心 肝 肾功能不全，严重盆血，血小板（,80g/L）,青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者， 不用,宫缩剂,(,卡 孕 栓,),33,欢 迎 讨 论,34,