学院血脂教案5月17日1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Pfizer Internal Use,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学院血脂教案(5月17日),学院血脂教案(5月17日)学院血脂教案(5月17日)主要内容,主要内容,解读指南，关注胆固醇，关注,LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,第一部分,解读指南，关注胆固醇，关注,LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,动脉粥样硬化：全球死亡的首因,癌症,21%,心血管疾病,50%,疟疾,2%,糖尿病,3%,肺结核,5%,HIV/,艾滋病,8%,慢性呼吸系统疾病,11%,血脂：,是血浆中的中性脂肪,(,甘油三酯和胆固醇,),和类脂,(,磷脂、糖脂、固醇、类固醇,),的总称。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇。,什么是血脂,社区常见血脂检查指标,1.,总胆固醇,(TC),TC,是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和,2.,甘油三酯,(TG),临床上所测定的,TG,是血浆中各脂蛋白所含,TG,的总和,3.,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),LDL-C,浓度基本能反映血液,LDL,总量，具有致,AS,作用,4.,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),HDL-C,具有抗,AS,作用,LDL-C,是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首,LDL-C,进入内皮启动动脉粥样硬化进程,斑块形成、破裂,心肌梗死,猝死,如果没有,LDL-C,进入血管内皮，就没有动脉粥样硬化的发生！,在进行调脂治疗时，应将降低,LDL-C,作为首,要目标,对于特殊的血脂异常类型，,如轻、中度,TG,升高，,LDL-C,达标仍为主要目标,只有当,重度,TG,升高,5.65 mmol/L (500 mg/dl),时，,为防止急性胰腺炎,，才积极降低,TG,中华心血管病杂志,2007;35(5):390-419,因此，中国成人血脂异常防治指南指南强调：,降低,LDL-C,是首要目标,动脉粥样硬化性疾病是全球人口死亡的首因,LDL-C,是动脉粥样硬化的罪魁祸首,指南指出：调脂治疗的首要目标是降,LDL-C,小结,第二部分,解读指南，关注胆固醇，关注,LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，安全性好,指南指出：不同患者，,LDL,治疗目标值不一样,危险等级,治疗目标值,(mg/dL),低危：,(10,年危险性,5%),LDL-C160,中危：,(10,年危险性,5%10%),LDL-C130,高危,:,1),冠心病或其等危症（包括卒中，糖尿病等）,2) 10,年危险性,10%15%,LDL-C100,极高危,:,1),急性冠脉综合征,2),缺血性心血管疾病,+,糖尿病,LDL-C80,社区过半病人患有冠心病、卒中或糖尿病，,是高危患者,Source: 2009 CHC Report. ,心血管病报告,%,依据指南，社区常见高危心血管病患者应积极降脂治疗,患者,危险分层,LDL-C,达标值,(mg/dl),LDL-C,达标幅度,冠心病,高危,100,30%40%,卒中,高危,100,30%40%,糖尿病,高危,100,30%40%,冠心病,+,糖尿病,极高危,40%,ACS,极高危,40%,中华心血管病杂志,2007;35(5):390-419,无论血脂化验单有无“箭头”，高危心血管病患者都应积极降脂,血脂化验单的“参考值范围”是基于正常健康人群设定的，不适用于高危心血管病患者,贯彻指南：降脂治疗,首选他汀,他汀降低,LDL-C,最有效,他汀是针对动脉粥样硬化病因的治疗,中华心血管病杂志,2007,；,35(5):390-409,血脂异常患者危险分层越高，,LDL-C,治疗目标值越低,冠心病、卒中、糖尿病是社区常见高危疾病，,LDL-C,应降到,100 mg/dl,以下,降,LDL-C,幅度应不小于,30-40%,。,指南指出：降,LDL-C,首选他汀,小结,主要内容,解读指南，关注胆固醇，关注,LDL-C,依据指南，高危患者积极他汀治疗,如何选择他汀：强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,如何选择强效且安全性更好的他汀？,药物,5 mg,10 mg,20 mg,40 mg,80 mg,阿托伐他汀,31%,37%,43%,49%,55%,氟伐他汀,10%,15%,21%,27%,33%,洛伐他汀,-,21%,29%,37%,45%,普伐他汀,15%,20%,24%,29%,33%,辛伐他汀,23%,27%,32%,37%,42%,阿托伐他汀,20 mg,满足社区常见高危患者积极降脂的需求,选择符合指南强化降脂要求的他汀,阿托伐他汀,能稳定,/,逆转斑块,研究名称,治疗干预,评估手段,研究时间,对斑块影响,ASAP,阿托伐,80mg vs.,辛伐,40mg,CIMT,2,年,逆转,ARBITER,阿托伐,80mg vs.,普伐,40mg,CIMT,1,年,逆转,GAIN,阿托伐平均,32.5mg vs.,常规,IVUS,1,年,稳定,ESTABLISH,阿托伐,20mg vs.,常规,IVUS,6,个月,逆转,REVERSAL,阿托伐,80mg vs.,普伐,40mg,IVUS,18,个月,阻断进展,不稳定斑块,稳定斑块,阿托伐他汀,他汀,肾脏,肌肉,肝功能,他汀使用常见安全性顾虑,他汀在肝脏方面的安全性良好,转氨酶升高水平,发生率,1-3xULN,20% (,临床试验结果,),3xULN,5xULN (PPP),0.5%,ALT9xULN (PPP),0.2%,他汀引起严重肝酶升高的发生率低,他汀引起的孤立性肝源性转氨酶升高 肝脏损害,Am J Cardiol 2006;97suppl:77C81C,美国脂质学会,(NLA),他汀安全性评估工作组：,“只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学证据。,某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高的原因不明，,可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应,。”,他汀相关肝酶异常的预后良好,他汀相关,肝酶异常,减量,/,停药,肝酶多能恢复正常,即使不调整剂量，,70%,可自行下降,(,一过性肝酶异常,),肝酶增高，继续使用他汀,至今尚无引起肝衰竭的报道,使用大剂量他汀,无证据表明与明显肝损伤,及肝衰竭有关,立普妥在肝酶轻度升高患者中的安全性探索：,2010,年,GREACE,肝功能亚组分析,Lancet 2010; published online,Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.,入选患者,(n=437),主要终点：任意心血管事件，包括全因死亡、,CHD,死亡、非致死性,MI,、血管重建、,UA,、充血性心衰、卒中,次要终点：他汀对肝酶异常患者的肝功能和,eGFR,的影响,CHD+,轻中度肝功能不全,ALT,或,AST,升高,10 ULN,，肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿,),0.0016%,James M, et al. Am J Cardiol. 2006;97(Suppl):89C-94C,立普妥：肌肉安全性好,对,44,项立普妥,高质量研究，共,16,495,名,患者,的回顾性分析证实，,立普妥的,肌肉安全性良好,最常见的肌肉不良反应为肌痛,(4%),无,治疗相关的肌病和横纹肌溶解病例发生,仅,1,例患者,CK,升高,10ULN,，且不伴肌肉症状,Newman CB, et al. Am J Cardiol 2003;92:670676,2010,年,11,月,16,日国家食品药品监督管理局（,SFDA,）对高剂量,辛伐他汀安全性发布警告,需警惕辛伐他汀肌肉不良反应，,尤其辛伐他汀与胺碘酮联合使用时，日剂量不能超过,20mg,，单用辛伐则需谨慎大剂量使用，可增加横纹肌溶解风险。,National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.,GFR 20 mg/d,的剂量应谨慎使用,不需调整,洛伐他汀,中轻度肾病者剂量不需调整,;,严重肾病者应谨慎使用,;,在这些患者，超过,40mg,的剂量未有研究,不需调整,氟伐他汀,不需调整,不需调整,不需调整,普伐他汀,严重肾病患者初始剂量,5 mg/d,不需调整,辛伐他汀,GFR 30,的患者初始剂量,5 mg/d,，但使用剂量不能超过,10 mg/d,不需调整,瑞舒伐他汀,不需调整,3090,不需调整,根据,GFR,降低值调整,(mL/min/1.73 m,2,),不需调整,立普妥,15,30,肾功能不全患者他汀治疗剂量调整建议,小结,强效降脂稳定逆转斑块：,阿托伐他汀满足高危极高危患者降脂需求,安全性：,立普妥可改善非酒精性脂肪肝转氨酶轻度升高患者的肝功能，并降低心血管事件,立普妥治疗中,肌肉不良事件的发生率低,只有立普妥治疗,肾功能不全患者无需调整剂量,总结,LDL-C,是动脉粥样硬化的元凶，指南指出降,LDL-C,是降脂首要目标,冠心病、卒中及糖尿病是社区常见高危患者，需积极他汀治疗,晶体型阿托伐他汀可强效降脂，稳定逆转斑块，安全性好,谢 谢,谢谢！,