肾性高血压PPT小讲课

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,肾性高血压,病 史,病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60,诊断,：,慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰,主诉：,反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。,入院时查体 T 36.5 P 78次/分 R20次/分BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监测及血液透析等治疗，予以上诉治疗，病情逐渐好转，目前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。,一、 疾病概述,二 疾病病因,三、 临床症状,四、 治疗要点,五、 护理目标,六 、 护理诊断,七、 护理措施,八 、 健康指导,学 习 要 点,疾 病 概 述,肾性高血压,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。,分类,病因,：肾血管性和肾实质性，后者多见。,发生机制,：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压，前者多见。,其,发病机理与病理特点,:,一是,肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。,二是,肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。,三是,非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。,发 生 机 制,疾 病 病 因,1,.肾动脉纤维组织增生;,2,.非特异性大动脉炎;,3,.先天性肾动脉异常;,4,.肾动脉瘤，获得性或先天性;,5,.结节性动脉周围炎;,6,.肾动脉周围栓塞,;,7,.血栓性肾动脉,炎;,8,.肾动脉损伤，外伤或手术创伤,;,临 床 症 状,症状,：,心累，气促，偶有胸闷，伴干咳，全身乏力。,体征,：,贫血貌，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界稍大，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。,临 床 分 期,期,微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征肾功正常，尿常规蛋白阴性；,期,临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、,24h,尿蛋白定量,0.5g,为特征，肾功能正常。,期,肾功能不全期：以,Ccr,下降、,SCr,升高为特征。分非透析期和透析期,(,尿毒症期,),。,非透析期：,Ccr在4010,0,ml/min，133mol/LScr707mol/L。,透析期(尿毒症期)：,Ccr707mol/L。,治 疗 要 点,1）,扩血管,即,扩张肾脏各级小动脉,。,2,）,抗炎,减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏,。,3,）,抗凝,减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。,4,）,降解,肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。,护 理 诊 断,1.),潜在并发症,:,高血压危象、低血压,2.),知识缺乏,与缺乏肾性高血压等方面知识有关,3.),焦虑,与血压控制不满意,和病情迁延不愈,有关,4.),皮肤完整性受损,1) 潜在并发症：低血压,预期目标：,患者未发生低血压,护理措施：,长期或过量服用降压药会导致血压骤降，因此，要警惕药物性低血压。,（1）,服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循,序渐进，平稳降压。,（2）,联合用药优于大剂量单药治疗效果。,（3）,不能骤然停药或突然停掉某一药物。,效果评价：,患者血压控制较好，未发生低血压。,2,）潜在并发症：高血压危象,预期目标：,患者未出现高血压危象，血压缓慢逐渐的降低。,护理措施：,（1）,避免危险因素，遵医嘱给予药物治疗并且保持良好的心理状态。,（2）,用药护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。,（3）,病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清楚应及时通知医生进行抢救。,效果评价,：,患者未出现高血压危象。,3）,知识缺乏,与缺乏肾性高血压等方面知识有关,预期目标：,患者主诉了解病情和治疗知识,护理措施：,（1）,向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。,（2）,指导病人加强自我保健。,效果评价：,病人主诉了解部分病情和治疗知识。,4,）焦虑：,与血压控制不满意和病情迁延不愈有关,预期目标：,病人焦虑减轻，积极配合治疗。,护理措施：,（1）,心理支持，鼓励病人说出自身感受，主动介绍治疗的病例及治疗进展，鼓励其战胜疾病的信心。,（,2,）,采取缓解焦虑的措施，如音乐疗法，放松训练，按摩等。,（,3,）,密切观察病情，并做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤 。,效果评价：,患者能认识到焦虑所引起的不良影响，并能运用减轻焦虑的方法，配合治疗。,5,）皮肤完整性受损,预期目标,:,患者皮肤无受损情况,护理措施,:,（1）,避免,穿,紧身衣裤，穿宽松棉质的衣裤。,（2）,卧床时尽量抬高下肢以利于静脉回流从而减轻水肿，可进行中药足浴有利于消肿,。,（3）,卧床时多变换体位并按摩受压部位。,（4）,床单元每天清扫，保持干净舒适，告知患者保护好水肿部位，清洗时勿用力，以免损害皮肤同时避免撞伤跌伤。,效果评价,:,患者皮肤完整，未见压疮及溃烂,。,健 康 指 导,生活指导：,以改变生活方式为主，包括合理膳食，戒烟限酒，控制体重，适量运动，情绪稳定，保持适当的休息。,知识指导：,向家人及家属讲解肾性高血压的基本知识，指导病人根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，但需避免劳累。指导家属关心、照料病人，给病人以情感支持。,用药指导：,嘱病人按时、按量、按疗程长期服药，勿随意改变用药剂量。,饮食指导：,嘱病人饮食清淡少盐，每天以2-3g为宜，避免辛辣刺激性的食物， 多吃新鲜的蔬菜水果。补充优质蛋白食物，如鸡蛋牛奶瘦肉。,Thank You,