社区精神分裂症病例管理规范

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成都市精神卫生中心,*,社区精神分裂症病例管理规范培 训,成都市第四人民医院 王洪明,9/22/2024,1,社区卫生服务机构职责,1.配合精神卫生医疗机构或精神科专业人员，查清本社区精神疾病的发病人数，建立精神疾病患者的健康档案。,2.参与常见精神疾病的早期防治，开展心理健康咨询与辅导，识别常见精神疾病，并指导转诊。,3.在精神卫生医疗机构的指导下开展社区精神疾病患者的服药督导和,病情监测,管理。,9/22/2024,2,精神卫生医疗机构职责,1.负责对社区卫生服务机构进行精神卫生岗位培训，并组织相关考核。,2.每月一次指导社区卫生服务机构开展精神疾病的早期防治，提供心理健康咨询与辅导。,3.对常见精神疾病进行诊断，拟定治疗方案并随时接受社区服务机构相关人员的业务咨询。,9/22/2024,3,目录,对规范的理解,相关知识,精神分裂症,防复发,抗精神病药物治疗,家庭护理,精神康复,9/22/2024,4,规范特点,社区医生和专科医生各司其职,社区医生在社区开展精神分裂症病例的管理和康复,专科医生确定诊诊和制定并调整治疗方案，以及对急症（暴力攻击、自伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，并对社区医生提供技术指导,社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度,9/22/2024,5,规范特点,方法：,社区个案管理,标准：,精神症状是否改善,自知力是否恢复,社会功能是否恢复,目标：,通过提供基本的医疗卫生服务，,控制,医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。,9/22/2024,6,社区卫生服务机构管理的对象 是在精神卫生医疗机构确定诊断、并有明确治疗方案的精神分裂症患者,9/22/2024,7,社区精神分裂症病例管理流程图,9/22/2024,8,随访中的注意事项,根据病情，定期访视，做好随访记录,督促服药，注意复发征兆，及时采取措施,危机干预：,当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施,9/22/2024,9,随访中的注意事项,协助并督促转诊,提供心理疏导，解决具体困难,指导康复,鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练,科普宣教，指导家属,9/22/2024,10,目录,对规范的理解,相关知识,精神分裂症基本知识的了解,预防复发,抗精神病药物治疗,家庭护理,精神康复,9/22/2024,11,精神分裂症（Schizophrenia）,9/22/2024,12,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,9/22/2024,13,“分裂”的含义,具有思维、情感、意志行为等多方面的障碍,个体的精神活动与环境不协调,9/22/2024,14,Sch.,的病因,病因未明,“气死人不偿命”精神刺激只是发病的诱因（,Inducer,），不是病因（,cause,）,有遗传倾向，但不是遗传性疾病,9/22/2024,15,Sch.,的危害,患病率高：世界1%，中国0.65%,住院率最高：占精神科住院患者的2/3,复发率高：首次发作治愈后的两年内，停药复发率高达80%,致残率高：五种残疾之一,疾病负担（,global burden of disease, GBD,）：包括本人、家庭和社会,9/22/2024,16,精神分裂症的,临床表现,9/22/2024,17,精神活动的三个组成部分,认,知,：,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力,情,感：,内心体验和外在表现,意,志行为：,低级意志和高级意志,知,情,意,9/22/2024,18,知觉障碍,(disorders of perception),幻听（,auditory,hallucination）,凭空闻语，带有评论性和命令性,思维化声,(,思维鸣响,),(thought hearing),自己的思维变成声音听到了,9/22/2024,19,思维过程障碍,思维松弛,不知所云,思维破裂,词的杂拌,思维中断,思潮突然中止,思维云集,异己思想突然大量涌现,9/22/2024,20,思维内容障碍妄想,妄想,(delusion),是诊断精神病的分水岭，具有三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有,Sch.常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、,夸大妄想、,罪恶妄想,、嫉妒妄想、钟情妄想,等,具诊断意义的妄想：内心被揭露感、被控制感,9/22/2024,21,自知力,(Insight),自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力,自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗,自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认,自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望,9/22/2024,22,情感障碍（,Emotional Disorders,）,情感倒错,欣快,9/22/2024,23,意志（,volition,）行为障碍,意向倒错,木僵,缄默症,精神运动性兴奋,9/22/2024,24,症状归类,阳性症状（,positive symptoms,）,阴性症状（,negative symptoms,）,认知障碍（,cognitive dysfunction,）,9/22/2024,25,阳性症状 ：,幻觉,妄想,思维紊乱,阴性症状：,思维贫乏,( poverty of thought ),情感淡漠,( apathy ),意志缺乏,( abulia ),认知障碍：,信息整合能力，执行功能,9/22/2024,26,精神症状的判定,“纵向比较”将病人的目前表现与其既往的一贯表现相比较；,“横向比较”与同类人进行比较。有明显的异常，用其他原因不能解释，才可以认定是精神异常。,注意：正常人也可以表现短暂的精神异常，而精神分裂症患者也可以保存部分正常的精神活动，因此，要结合患者的人格特征、一贯表现、病因、病史等，才能准确判断。,9/22/2024,27,发病及转归,多起病于青壮年（16-35岁）,常缓慢起病,病程趋向于反复发作或慢性迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,9/22/2024,28,症状演变趋势,症状,病程,阳性症状,阴性症状,精神衰退,9/22/2024,29,9/22/2024,30,分型,偏执型(妄想型) -,疑,（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好,),青春型 -,乱,（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）,紧张型 -,僵,（木僵与兴奋交替）,单纯型 -,懒,（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退）,未分型,（又称其它型）,9/22/2024,31,诊断,DSM-IV，ICD-10，CCMD-3,症状标准,严重程度标准,病程标准：1个月,排除标准,9/22/2024,32,抗精神病药的治疗作用,缓解阳性症状,改善阴性症状,改善至少不损害认知功能,长期治疗防止复发,9/22/2024,33,精神分裂症疗效判断,症状全部消失,自知力完全恢复,社会功能复原,其中，药物的疗效占70%左右，其他依靠心理治疗、行为训练，家庭和社会支持,9/22/2024,34,结局（Outcome）的影响因素,家族史,发病年龄,精神刺激,起病形式,病前性格,分型,治疗,治疗是否及时,对治疗的反应,维持治疗,复发次数,病程长短,家庭和社会支持,9/22/2024,35,目录,对规范的理解,相关知识,精神分裂症,如何防止复发,抗精神病药物治疗,家庭护理,精神康复,9/22/2024,36,精神分裂症是高复发率的疾病,世界卫生组织近期在全球范围内的多中心研究显示，精神分裂症的复发率高达50%左右。,首次发病治愈后的2年之内，如果不维持治疗，复发率接近80%。,相反，经过系统的药物维持治疗，复发率可低于20%。,9/22/2024,37,病情复发的十大危险因素,1 阳性精神病家族史,2 16岁之前起病,3 起病前无明显精神刺激,4 缓慢起病,5 病前性格有缺陷,9/22/2024,38,病情复发的十大危险因素,6 治疗不及时,7 对治疗药物不敏感,8 未坚持系统的维持治疗,9 以往有过复发,10 家庭和社会支持不良,9/22/2024,39,复发的危害,复发次数越多，治愈的可能性越小,病情逐渐呈现慢性化，最终导致精神衰退，表现为：,生活懒散，不讲卫生,思维贫乏，缺乏内心感受,情感淡漠，对他人漠不关心,对生活、事业无所追求,成为家庭和社会的负担,9/22/2024,40,综合措施防复发,家属要定期带患者门诊复查,坚持维持治疗,帮助患者客观认识疾病，理解复发的危害,去除诱因，及时疏导患者的心理问题,矫正人格缺陷,建立良好的家庭支持系统,营造宽松的生活环境,9/22/2024,41,识别复发先兆,自知力丧失拒绝服药,失眠昼夜节律颠倒,情绪波动,猜疑,发呆发楞，问话不答,注意复写症状,季节因素,9/22/2024,42,关于药物维持治疗,目的：降低复发率和再住院率,维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者 2-5年,终生服药的一般标准,病程持续5年以上未治愈,复发次数 3次,维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小,9/22/2024,43,复发对策,尽快就医,增加药量,评估危险行为发生的风险,保证患者和家人的安全,必要时住院治疗,9/22/2024,44,目录,对规范的理解,相关知识,精神分裂症,防复发,抗精神病药物治疗,家庭护理,精神康复,9/22/2024,45,精神药物,(psychotropic drugs),抗精神病药,（Antipsychotics）,情感稳定剂(Mood-stabilizer),抗焦虑药,(Antianxiety drugs),抗抑郁药,(Antidepressants),9/22/2024,46,关于印发社区卫生服务机构用药参考目录的通知,卫医发号 2007-9-6,中枢神经系统药物,布桂嗪,氯丙嗪,丙戊酸,吗啡,奋乃静,阿司匹林,罗痛定,氯氮平,*,复方阿司匹林,哌甲酯,艾司唑仑,复方氨基比林（安痛定）,尼可刹米,地西泮,对乙酰氨基酚,洛贝林,苯海索,酚麻美敏,吡拉西坦,卡马西平,氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（索米痛）,苯巴比妥,苯妥英,吲哚美辛,谷维素,桂利嗪,双氯芬酸,布洛芬,倍他司汀,川芎嗪,尼莫地平,曲克芦丁,氟桂利嗪,9/22/2024,47,9/22/2024,48,都是一个样,盐酸氯丙嗪治疗,精神分裂症医院,9/22/2024,49,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是,阳性症状,幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等,阴性症状,思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等,认知功能,注意障碍、记忆障碍、执行功能,对症治疗，而不是对病治疗,9/22/2024,50,抗精神病药的分类,第一代,( First- Generation of Antipsychotics, FGA),第二代,(Second Generation of Antipsychotics, SGA),传统,新型,经典,非经典,多巴胺2受体拮抗剂,多巴胺、五羟色胺双重拮抗剂,9/22/2024,51,抗精神病药的副作用,1.,镇静作用,依靠让病人睡觉来治疗精神病？,镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状,只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)才应用镇静作用强的药,9/22/2024,52,2.锥体外系副作用（,EPS）,机制：抗精神病药拮抗黑质、纹状体部位的多巴胺2（,D2,）受体所致,表现：,类帕金森症：震颤、肌强直（面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等）,静坐不能,急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）,处理：以上三种情况可以用抗胆碱药安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,9/22/2024,53,迟发性运动障碍,（,Tardive Dyskinesia, TD,）,表现：多种肌群的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转,口-舌-颊三联症最为常见,肢体的舞蹈样或捻丸样动作,肌张力低下麻痹型，可涉及颈肌、腰肌,躯干运动不协调,发生率：,FGA 3-5%, SGA,1%,机制：D,2,受体的增敏反应多巴胺功能亢进,9/22/2024,54,迟发性运动障碍（续）,治疗,减药或换药,停用抗胆碱药,使用D,2,受体拮抗剂（,氟哌啶醇,）或D,2,受体耗竭剂（利血平）或抗组胺药（非那根）,促大脑代谢治疗,预防,尽量避免长期、大剂量使用,D,2,受体拮抗作用强的药物,避免长期服用抗胆碱药,9/22/2024,55,抗精神病药的副作用,3. 心血管系统：心率加快、体位性低血压,4. 肝脏损害：转氨酶,5. 血液系统：白细胞,6. 内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月,经紊乱、糖尿病,7. 过敏反应：皮疹,8. 抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿,困难等,9. 猝死,9/22/2024,56,恶性综合症,（Malignant Syndrome）,表现：意识模糊、肌强直，高热，大汗，磷酸激酶大幅增高，死亡率,20%,发生：大量用药、多种药物合用、骤然停药、伴有躯体疾病,处理：停药，降温，大量补充液体和营养，松弛肌肉，防治并发症,9/22/2024,57,常用的经典抗精神病药,分类,代表药,治疗特点,剂量,(mg,/天,),用法,(,片/天,),锥外反应,其它不良反应,酚噻嗪类,氯丙嗪,阳性症状,300-600,12-24,中度,过度镇静,心肝损害,口干,便秘,奋乃静,同上,20-50,10-25,中度,同上较轻,甲硫达嗪,紧张焦虑,300-600,12-24,轻度,心血管损害,三氟拉嗪,阴性症状为主,20-60,4-12,重度,较轻,五氟利多,阳性症状,20-80/周,1-4/周,重度,较轻,丁酰苯类,氟哌啶醇,兴奋躁动,8-20,4-10,重度,较轻,苯甲酰胺,舒必利,情感症状为主,600-1200,6-12,重度,较轻,硫杂蒽类,泰尔登,抑郁焦虑,200-500,8-20,轻度,镇静,高抗素,阳性症状,20-60,2-6,重度,较轻,复康素,阴性症状,20-40,4-8,重度,较轻,9/22/2024,58,长效针剂,代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等,使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针,特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用,9/22/2024,59,常用的非经典抗精神病药,代表药,治疗特点,剂量,(mg,/天,),用法,(,片/天,),锥外反应,其它不良反应,氯氮平,阳性、阴性症状，镇静作用最强,200-600,8-24,轻,嗜睡，诱发癫痫，心肝损害，流涎，粒细胞减少,维思通,阳性、阴性症状，镇静作用弱，服用方便,2-6,1-3,轻,头痛，闭经，体重增加,奥氮平,同上，价格贵,5-20,1-4,轻,体重增加,思瑞康,同上，价格贵,200-600,1-3,轻,阿立哌唑,激活,10-30,1-3,轻,9/22/2024,60,什么是好药？,疗效：阴性、阳性症状，认知功能提高生活质量（,Quality of Life, QOL,）,副作用（安全性）：过度镇静，长期副作用，可逆性,服用简便：依从性（,compliance）,好,经济：药物经济学,(Pharmaco-Economics, PE),何为一线用药，FGA, SGA?,9/22/2024,61,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,9/22/2024,62,抗精神病药的使用原则,缓慢加减,系统治疗,足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上,尽可能单一用药,长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,9/22/2024,63,针对不同症状的选药,兴奋,：常温冬眠，氟哌啶醇注射，氯硝西泮注射，氯氮平，,ECT,不合作,：五氟利多，长效针剂,伴焦虑抑郁,：泰尔登，甲硫达嗪，,舒必利,伴躯体疾病,：,SGA，,奋乃静，氟哌啶醇,阴性症状,：,SGA, 舒必利，,三氟拉嗪,长期维持治疗,：,SGA，,长效针剂,9/22/2024,64,难治性病例的选药,系统回顾既往用药：品种、剂量、疗程、疗效、副作用,曾经达到“临床痊愈”的药,没有用过的、不同类别的药,既往治疗不系统的药,合并用药,9/22/2024,65,用药的艺术,选药要讲出理由,寻找疗效与副作用之间的平衡,时刻注意个体差异,探索经验、注重总结,以科学指导用药,药物并不能解决患者所有的问题,9/22/2024,66,尊重患者的知情权,预期目标：短期和长期,副作用及其对策：特别是首次用药之后,服药方法及疗程,预期费用,何时复诊,9/22/2024,67,目录,对规范的理解,相关知识,精神分裂症,防复发,抗精神病药物治疗,家庭护理,精神康复,9/22/2024,68,严重不良反应的处理,不良反应,表现,处理,急性肌张力障碍,多在服用锥体外系统副作用较大的药物时出现,突然双眼上翻，或者头往一侧扭转,貌似恐怖，却无生命危险,口服安坦,送医院,吞咽困难,也是锥外副作用的一种,喝水发呛，进食缓慢，大量食物含于口中难以下咽,可出现噎食，甚至危及生命,吃半流食,立即通知医生,减药或换药,血白细胞下降,这是药物引起的血液系统损害，须高度重视！,定期化验检查时，白细胞有连续下降趋势，或者已经低于4000/mm,3,服药过程中，若出现不明原因的发热，应立即检查白细胞,立即通知医生,加用升白细胞的药物,密切监测血象,停药,9/22/2024,69,严重不良反应的处理,不良反应,表现,处理,药物过敏,多表现为皮疹,有过敏史者更应注意,通知医生,寻找过敏源,服用抗过敏药,停药观察,药源性癫痫,大发作,突然发作意识丧失，全身抽搐，持续数十秒钟，可自行缓解，过后有遗忘,多发生在服药剂量较大时,一般无生命危险,防止摔伤,不要用力按压四肢,减药或换药,加用抗癫痫药物,9/22/2024,70,精神病人危险行为的观察与对策,9/22/2024,71,精神病人的危险行为,危险行为,自伤、自杀,伤人、毁物,出走,危险行为的背后是精神病性症状所支配,了解和识别症状是预防危险行为发生的基础,9/22/2024,72,易导致危险行为的症状特点及对策,症状,特点,对策,命令性,幻听,出现的时间和内容不可预测,患者对幻听的指令言听计从,非常危险，最好住院治疗,被害,妄想,思维：无端认为别人害自己,情感：紧张、恐惧、愤怒、敌对,行为：逃避、攻击、自伤,确认患者的妄想对象,避免患者与妄想对象单独相处,表示同情、理解，不争辩,9/22/2024,73,易导致危险行为的症状特点及对策,症状,特点,对策,焦虑、抑郁,表现为躁动不安，以发泄为目的的攻击、自伤或毁物行为，多带有发作性,或少语少动、悲观厌世，甚至自杀行为,可能是症状，也可能是药物副作用,关键在于识别，最好咨询专业医生,若是症状，可加用抗焦虑药或抗抑郁药,若是副作用，减少药量可能缓解,言语行为,杂乱无章,持续地言语行为增多，难以自控，多伴有失眠，冲动行为无目的性,药物治疗为主，必要时约束,9/22/2024,74,门诊与住院,9/22/2024,75,精神科门诊,初诊,程序：家属患者家属,需提供的病史资料：起病时间、诱因、 表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。,一般30-40分钟,复诊：,介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等,一般10-15分钟,9/22/2024,76,就诊注意事项,明确就诊目的,提供病史要真实、客观,叙述简单明了，重点突出,最好作书面准备,保留病人的文字材料，记录病人的原话,与医生谈话时，患者和家属谁在场，谁不在场？,9/22/2024,77,何时需要住院,自伤、伤人倾向,严重的情绪抑郁，悲观绝望,原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；,拒绝治疗，劝说无效；,伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用,9/22/2024,78,家庭护理中的常见误区及注意事项,9/22/2024,79,发病早期,（发病,接受正规治疗）,常见误区,注意事项,否认患有精神病,早期发现精神异常,紧张、恐惧、不知所措,尽快接受现实、稳定情绪,内疚、自责、羞耻感,通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识,盲目就诊、服药,尽早到精神病专科医院就诊,惧怕西药的副作用而不遵医嘱,严格遵医嘱，督促病人服药,9/22/2024,80,治疗中期,（接受正规治疗,临床治愈,）,常见误区,注意事项,对加药犹豫不决,了解药物常识,住院恐惧,正确掌握住院和出院时机,求治心切，频繁换药或换医生,与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备,见好就收，不了解何为“治愈”,了解疗效判定标准,复诊不及时,督促病人定期复诊,记录患者康复日记,9/22/2024,81,康复期,（痊愈之后,）,常见误区,注意事项,擅自停药，“好了伤疤忘了疼”,摸索维持治疗的药物品种和剂量,过度保护,用药简单化,冷漠、指责,鼓励病人料理生活、交流情感,对“病”过于敏感，“草木皆兵”,合理安排生活节奏,期望值过高或过低,识别复发早期征兆,9/22/2024,82,小结,精神病患者的家庭护理任重而道远,了解相关知识是护理好病人的根本前提,家属的心理健康水平对患者的康复至关重要,9/22/2024,83,目录,对规范的理解,相关知识,精神分裂症,防复发,抗精神病药物治疗,家庭护理,精神康复,9/22/2024,84,精神疾病患者 面临的最大困难是什么？,难以重返社会生活,9/22/2024,85,精神康复,又称社会心理康复,目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病,康复治疗应与临床治疗同步实施,9/22/2024,86,精神康复在医学中的地位,医学,预防医学,（没有病病）,临床医学,（有病治病）,康复医学,（恢复功能）,精神康复,9/22/2024,87,精神康复的内容,医学康复（祛除症状，防止复发）,心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）,社会康复（提高社交技能）,职业康复（技能培训、就业咨询等）,9/22/2024,88,康复措施,生活技能训练,文娱治疗,社会技能训练,作业治疗,9/22/2024,89,精神残疾,定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍,精神病精神残疾,该不该办“残疾证”？,9/22/2024,90,精神康复从家庭沟通开始,9/22/2024,91,家庭沟通的意义,了解患者的内心感受,建立和谐的家庭气氛,介绍知识、提高治疗的依从性,帮助患者解决心理问题、调节情绪,提高患者的语言表达和情感表达能力,帮助家属缓解心理压力,9/22/2024,92,了解患者的感受,病态感受随时出现、无法自控,难以区分症状与现实,正常人难以想象的主观痛苦,既发的紧张、恐惧、敏感,注意力难以集中,敌视、攻击倾向,孤独无助、渴望关心,9/22/2024,93,沟通方式,正式与非正式相结合,体态：端庄，平等,目光：对视、平视,身体接触：拍肩、拉手、拥抱,经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱,9/22/2024,94,语言表达,尽量中性语言，避免笼统使用术语,讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话,内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事,对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他,9/22/2024,95,积极的倾听,神情专注，即使他看来注意力分散，也不要忽视他,鼓励性短语,少打断,适时表示同情和理解,澄清：“你的意思是,”,9/22/2024,96,提问方式,封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗？”这种提问方式多用于问候或澄清事实,开放式：给病人自由表述的空间，如“你今天心情怎么样？”这种提问方式有利于了解更多信息,尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息,9/22/2024,97,针对不同病情患者的接触技巧,兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效,抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压,依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离,要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬,易激惹：出言谨慎，连哄带夸,9/22/2024,98,针对不同病情患者的接触技巧,幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳,躯体化：淡化不适感，正性暗示,敏感多疑：解释、保证、不厌其烦,自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护,9/22/2024,99,如何与精神病人谈“病”,对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系,对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑,对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力,主动涉及症状，不要怕刺激患者,可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状,9/22/2024,100,家庭康复训练,9/22/2024,101,训练内容,规律的饮食起居、个人卫生、生活自理、待人接物、兴趣爱好、注意力、记忆力、语言表达、情感交流,9/22/2024,102,训练步骤,建立观念，不要过分依赖医生,找出病人目前的主要问题,与病人平等交换意见，制定改进计划,实施计划时应有奖惩措施,定期记录、阶段总结,9/22/2024,103,注意事项,期望值适度，只制定短期目标,计划尽可能明确具体,全家人要保持一致,鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备,忽略你无法改变的事实,给予他们活动的空间和机会,循序渐进，控制情绪，接纳挫折,9/22/2024,104,精神病人如何面对歧视?,对各种歧视现象有充分的思想准备,要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃,主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视,如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询,9/22/2024,105,谢 谢 ！,9/22/2024,106,