牙体髓腔解剖系统开髓

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体髓腔解剖系统、开髓洞型及根管常用器械的认识和使用,教学目标：,1,、掌握各类恒牙髓腔解剖特点,2,、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况,3,、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形,4,、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用方法,一、髓室,位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与牙冠外形相似，但体积小得多，前牙髓室与根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底和周围四壁。,1.,髓室顶和髓室底：,靠近咬,(,牙合,),方为顶，靠近根管口为髓室底，两者之间的距离称髓室高度。,2.,髓室壁：,有四壁：近、远、颊、舌。,3.,髓角：,为髓室突入牙尖的部位，其形状位置与牙尖的高度相似，髓角与,(,牙合,),面的距离因年龄而变异大，乳牙与刚萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增龄变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变低，临床上也有的出现闭锁性髓室。,4.,根管：,位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底上与根管的移行处。（开口）,5.,根尖孔：,根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的舌侧或颊侧。,（,年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状,）,二、髓腔解剖的临床意义,根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外，不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点，从临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的数目、长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先决条件。,三、恒牙的髓腔解剖形态：, 上颌前牙髓腔形态,上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管，上颌,中切牙一般在,10,岁时根尖形成，牙体平均长度,22.5mm,。上颌侧切牙一般在,11,岁时根尖形成，牙体平均长度,22mm,。上颌尖牙多在,13-15,岁时根尖形成，,牙体平均长度,26.2mm,。,下颌前牙髓腔形态,下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌,切牙一般在,9-10,岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度,20.7mm,，下颌侧切牙,平均长度,21.7mm,，下颌尖牙一般在,13,岁时根尖形成，平均长度为,25.6mm,。,上颌第一前磨牙髓腔形态,上颌第一前磨牙一般在,12-13,岁时根尖形成，平均长度为,20.6mm,，,87%,为,双根管，其次为单根管，根尖,1/3,常有弯曲，,49.5%,有侧支根管。,上颌第二前磨牙髓腔形态,上颌第二前磨牙一般在,12-14,岁时根尖形成，平均长度为,21.5mm,，多为,单根管。在临床上也可见相邻两颗上颌前磨牙均为双根管的情况。根尖,1/3,多在远中弯曲。侧支根管发生率约,59.5%,。,下颌前磨牙髓腔形态,下颌前磨牙髓腔稍小于相对上颌牙，多为单根牙，髓腔与根管的分界,不清，根管口大且呈椭圆形。下颌第一前磨牙一般在,12-13,岁根尖形成，,平均长度为,21.6mm,。下颌第二前磨牙一般在,13-14,岁根尖形成，平均长,度为,22.3mm,。它们的侧支根管发生率在,45%,左右。,上颌第一磨牙髓腔形态,上颌第一磨牙通常为,3,个牙根和,3,个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙,存在,4,个根管的比例大于,60%,，上颌第一磨牙一般在,9-10,岁时根尖形成。上颌,第一磨牙存在,1,个腭根管、,23,个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓,室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为,45%,，根分叉处副根,管的发生率为,18%,，平均长度,20.8mm,，颊根较腭根短约,23mm,。,MB2,上颌第二、第三磨牙髓腔形态,上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直、细，有时颊,根可发生融合，偶尔可见双腭根管。上颌第二磨牙一般在,14-16,岁时根尖,形成，平均长度为,20.0mm,。,上颌第三磨牙牙根多合并成一锥形根。但根的数目和形态变异很大。,下颌第一磨牙髓腔形态,下颌第一磨牙通常为双根和,3,个根管，即近中,2,个根管，远中,1,个根管，远,中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现,2,个根管，近颊根较其他根弯曲明显。,一般,9-10,岁根尖形成，平均长度为,21mm,。,下颌第二磨牙髓腔形态,下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由,3,个根管即近中,2,个、远中,1,个。下颌第二磨牙一般在,14-15,岁时根尖形成，,平均长度为,19.8mm,。,C,形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现,2,个甚,至,1,个根管，有些根管断面呈,C,形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。,C,形根管,上下颌乳牙髓腔形态,乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙,髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖,孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔,亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。,髓腔的增龄变化及病理变化,四、开髓术窝洞制备的原则,开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同,既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态,形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路,1,、基本步骤,1,、术前,X,线片：髓腔形态，根管长度、数目,2,、去除所有龋坏组织,3,、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层,4,、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。,5,、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入根管,6,、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”,7,、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管,上颌前牙,圆三角形，舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间,顶在舌隆突处，两边分别与近远中边缘嵴平行,尖牙：近似椭圆形,下颌前牙,椭圆形，位于舌面窝中央,上颌前磨牙,长椭圆形，外形与,颈部,横断面处的髓室外形相似,颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离，近远中径为咬合面近远中的,1/3,下颌前磨牙,椭圆形，颊三角嵴中下部,上颌磨牙,钝圆三角形，顶在腭侧，底在颊侧，远中边在斜嵴近中，与斜嵴平行，近中边与近中嵴平行,下颌磨牙,钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧,近中边稍长，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟,五、根管治疗常用器械,1,、开髓器械：,高、低速手机，裂钻、球钻等。,2,、根管预备器械,根管探查器械,拔髓器械,根管切削器械,根管长度测量器械,根管冲洗器械,3,、根管消毒器械,4,、根管充填器械,