烧伤病人的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,烧伤,（BURNS）,Department of Burn and Plastic Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ，410011, China,2020/11/3,1,学习内容,1、第一节：热烧伤（重点掌握）,2、第二节：,电烧伤、化学烧伤和冷 冻伤,（一般了解）,3、第三节：,咬螫伤（,自学内容）,2020/11/3,2,热 力 烧 伤,THERMAL INJURY,2020/11/3,3,问题：,1、什么是烧伤？,2、烧伤是如何发生和发展的？,3、如何诊断？,4、如何治疗？,2020/11/3,4,什么是烧伤,概念：由热力引起的组织损伤烧伤,1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属,2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、,骨骼等深层组织,3、损伤：局部损伤：渗出、坏死,全身损伤：1） 脱水休克（shock）,2）全身感染（infection）,3）营养不良 （malnutrition）,4）多器官损伤(MODS),2020/11/3,5,一、伤情判断 （Diagnosis）,烧伤面积,(Estimate of burn area),烧伤深度,(Judgment of burn depth),是否合并呼吸道损伤(,Inhalation injury ),2020/11/3,6,烧伤面积的计算,(Estimate of burn area),概念,是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数,意义,判断烧伤病人严重性的依据。,抗休克治疗的依据。,2020/11/3,7,烧伤面积的计算方法,Assessing size,1.中国新九分法(Chinese Way/Role of nine),2.手掌法(Palm method for estimation burn surface area ),2020/11/3,8,中国新九分法(Chinese Way/Role of nine),以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%(如图所示),2020/11/3,9,表1 中国新九分法,部位,占成人体表%,占儿童体表%,头部,发部,3,9+(12-年龄),面部,3 9,颈部,3,双上肢,双上臂,7,9,2,双前臂,6 9,2,双手,5,躯干,躯干前,13,9,3,躯干后,13 9,3,会阴,1,双下肢,双臀,5*,9,5+1-(12-年龄),双大腿,21,双小腿,13,双足,7*,*成年女性的臀部和双足各占6%,9,5+1,2020/11/3,10,图1 成人体表各部所占%示意图,3个3,5，6，7,13，13，5+1,7，13 ，21,2020/11/3,11,小儿烧伤面积测量,1、头大：,烧伤面积,9+（12小儿年龄）,2、下肢短:,烧伤面积,46（12小儿年龄）,2020/11/3,12,烧伤面积测量手掌法 (,Palm method for estimation burn surface area,),不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。,患者手掌1,2020/11/3,13,图3 面积计算手掌法,2020/11/3,14,烧伤深度判断（三度四分法）,Assessing depth,1、度烧伤First degree burns,2、浅度烧伤,Superficial,partial-thickness burns,3、深度烧伤Deep partial-thickness burns,4、度烧伤 Full-thickness burns /Third degree burns,2020/11/3,15,图4 热烧伤深度分度示意图,2020/11/3,16,1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好,2、感觉：轻痛,3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏,4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕,烧伤深度的识别：,烧伤 ( (First degree burns ),2020/11/3,17,度烧伤（First degree burns）,2020/11/3,18,烧伤深度的识别：,浅二度烧伤(Superficial partial-thickness burns),1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好,2、感觉：皮肤疼痛明显,3、外形：皮肤大水泡，基底红润,4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变,2020/11/3,19,浅 烧伤（Superficial partial-thickness burns）,2020/11/3,20,浅 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）,2020/11/3,21,热油烫伤,2020/11/3,22,浅 烧 伤（Superficial partial-thickness burns）,2020/11/3,23,烧伤深度的识别：深二度烧伤（Deep partial-thickness burns）,1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留,2、感觉：痛觉减退,3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管,4、预后：35周愈合、疤痕明显,2020/11/3,24,深 烧伤（Deep partial-thickness burns）,深,部分, ,（Deep degree burns）,2020/11/3,25,深烧伤,Deep partial-thickness burns,2020/11/3,26,深 烧伤（Deep partial-thickness burns）,2020/11/3,27,烧伤深度的识别：三度烧伤（Full-thickness burns /Third degree burns),1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼,2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝,3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管,4、预后：大部分创面需植皮愈合,2020/11/3,28,烧伤（Full-thickness burns ),2020/11/3,29,烧伤（Full-thickness burns),烧伤（Full-thickness burns),2020/11/3,30,烧伤后创面感染，进一步加深成,创面,2020/11/3,31,轻度烧伤(Mild degree burns)：烧伤面积,9%,中度烧伤(Moderate,degree burns,)：,烧伤面积10%29%，或烧伤面积,10%,重度烧伤(Severe,degree burns,)：烧伤总面积30%,49%；或烧伤面积10%19% ；或 、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。,特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积,50%；或,烧伤面积,20%；或已有严重并发症。,注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积,烧伤严重性分度,(Degree of burns),2020/11/3,32,致伤因素：,热力,化学物质：,局部腐蚀,全身中毒,诊断,现场相对密闭,呼吸道刺激症状,口鼻周有深度烧伤,吸入性损伤,(Inhalation injury,),2020/11/3,33,二、烧伤的病理生理和临床分期,休克期,Acute humor exudation stage (Shock stage),：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。,感染期,(Infectious stage),：,水肿回收期；伤后23周，组织广泛溶解阶段。,修复期,(Rehabilitation stage),：浅度烧伤自行修复；深,烧伤上皮岛状融合修复 ；,烧伤靠皮肤移植修复。,2020/11/3,34,三、治疗原则（,Treatment）,小面积浅表烧伤：清创、保护创面。,大面积深度烧伤：,早期纠正休克，维持呼吸道通畅；,早期切除坏死组织，植皮覆盖；,防治多内脏功能障碍；,重视形态、功能的恢复。,2020/11/3,35,目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。,迅速脱离热源,保护受伤部位,维护呼吸道通畅,其它救治措施,四、现场急救、转送与初期处理,(Emergency treatment, transportation and primary treatment.),2020/11/3,36,P,，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp,呼吸浅、快,尿量减少,口渴难忍,烦躁不安,肢端凉，畏冷,Hct,、低血钠、低蛋白、酸中毒,五、烧伤休克（Shock）,临床表现与诊断（,Clinical feature）,2020/11/3,37,烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation,补多少,补什么,怎么补,2020/11/3,38,烧伤休克补液 （补多少、补什么）,第一个24小时内,第二个24小时内,每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）,成人,儿童,婴儿,第一个24小时的1/2,1.5ml,1.8ml,2.0ml,晶体液,:胶体液（补什么）,中、重度 2,:,1,同左,特重 1,:,1,基础需水量（5%葡萄糖）,2000,ml,60-80,ml/kg,100ml,/kg,同左,2020/11/3,39,烧伤输液原则 （怎么补）,1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）,2、先晶后胶再水、交替进行,3、注意酸碱和电介质平衡,4、根据尿量调节输液速度和总量,2020/11/3,40,每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。,病人安静，无烦燥不安。,无明显口渴。,脉搏、心跳有力，P120次/分。,收缩压90mmHg，脉压20mmHg。,呼吸平稳。,抗休克期的观察指标,2020/11/3,41,性格改变。,体温骤升或骤降，波动幅度较大。,心率加快。,呼吸急促。,创面骤变。,白细胞计数骤升或骤降。,六、烧伤全身性感染,(Systemic infection of burns),诊断,2020/11/3,42,及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。,正确处理创面。,抗生素的选择和应用。,营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。,防治（,Anti-infection）,2020/11/3,43,烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。,浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。,深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮（Skin grafting）。,七、创面处理（Wound treatment）,2020/11/3,44,烧伤创面暴露疗法(Exposure),2020/11/3,45,烧伤创面暴露疗法(Exposure),2020/11/3,46,烧伤创面包扎疗法(Dressing),2020/11/3,47,深度烧伤创面削痂 (Tangential Excision),2020/11/3,48,八、植皮术 (Skin grafting),刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约0.150.25mm。用滚轴刀取皮。,游离皮片移植,2020/11/3,49,足部肉芽创面刃厚植皮 (Free skin grafting),2020/11/3,50,大面积烧伤的植皮术,大张异体皮开洞嵌植自体（右图）,自体微粒植皮,网状皮片移植术,2020/11/3,51,中厚皮片：表皮 和 真 皮 的1/21/3，厚度约为0.3 0.6 mm 。用鼓式取皮机取皮。,2020/11/3,52,全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。,皮瓣移植(Flap),适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。,2020/11/3,53,带蒂皮瓣,有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。,单纯皮瓣,岛状皮瓣,肌皮瓣,2020/11/3,54,游离皮瓣移植,将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。,2020/11/3,55,烧伤治疗小结,1、抗休克休克,2、局部治疗：1）换药 2）植皮,3、抗感染,4、营养支持,5、器官保护,2020/11/3,56,电烧伤和化学烧伤,Electrical and chemical burn,2020/11/3,57,电烧伤表现 Electrical burns,1、局部损伤：,入出口损伤、深部损伤,夹心状损伤、 进行性损伤,2、全身：,1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良,2）心肺骤停、昏迷,3）急性肾衰,2020/11/3,58,右上肢电烧伤后截肢,2020/11/3,59,胸壁电烧伤,2020/11/3,60,电烧伤治疗,1、现场抢救心肺复苏,2、创面处理：清创/减张/修复,3、输液抗休克（输液量较一般烧伤要多）,4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌,5、防治急性肾衰: 补碱/利尿（每小时尿量50ml）,6、脏器保护,2020/11/3,61,化学烧伤 Chemical burns,化学物质-局部损伤+全身中毒,1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂,2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透,3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,2020/11/3,62,化学烧伤治疗,1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂,2、特殊用药: 酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤,3、创面治疗：换药、植皮,4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护,2020/11/3,63,浓硫酸烧伤,2020/11/3,64,学习重点及难点,1、烧伤深度和面积判断。,2、烧伤补液治疗。,3、烧伤创面处理和并发症治疗。,2020/11/3,65,课堂练习,临床案例：,女孩、2岁、15公斤,开水烫伤颈部、背部、双上肢2小时,口渴明显、无尿,P140 次/分、R26次/分、 Bp80/40mmHg,神倦、四肢冷,要求1、诊断：深度、面积、并发症,2、治疗：第一个24小时的输液方案,2020/11/3,66,2020/11/3,67,