资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辉瑞中国,辉瑞医学信息沟通专员：曹苏,无痛病房中的,“,木桶理论,”,=,只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化,镇痛效果,沟通,医生,疼痛评估,主诉疼痛估疼痛,评估结果反馈,详细评估并制定治疗方案,护士,患者,3,1,2,追踪评估方案,西乐葆十年循证,特耐在外科围术期的应用,Charles Pfizer,Charles Erhart,心血管,/,新陈代谢,多种产品名列第一,治疗领域,立普妥,/,络活喜,希舒美,/,大扶康,/,甲强龙,西乐葆,万艾可,/ Detrol,开普拓,适利达,左洛复,/ Neurontin/ Mirapex,呼吸,/,过敏,/,感染性疾病,关节炎,/,疼痛,泌尿生殖,肿瘤,眼科,精神卫生,/,神经科,健豪宁,内分泌障碍,强势组合,特耐,恩利,风湿免疫生物制剂,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验,1,。,世界卫生组织和国际疼痛研究协会,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,1,急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛,疼痛定义及危害,骨科常见疼痛专家处理建议,1.,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,疼痛对患者的影响,水钠潴留,心肌氧耗,增加,深静脉栓塞,肺动脉栓塞,交感神经兴,奋性增强,肺不张,肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐,麻痹性肠梗阻,水电解质,代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,心功能影响,肺功能影响,术后高凝状态,胃肠道影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学,2007:264-266;276,疼痛,错误的镇痛观念,疼痛是可以忍受的！,医生往往忽略患者感受！,疼痛是机体损伤的提示，不应治疗！,1995,年美国疼痛学会提出，“,将疼痛列为第,5,大生命体征,”,2000,年和,2001,年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”,2000,年第,10,届国际疼痛学会大会上，与会专家达成共识，即“,慢性疼痛是一种疾病,”,急性疼痛,慢性疼痛,与组织损伤、炎症或疾病过程相关,组织损伤痊愈后可依然存在,持续时间短暂,(4,倍,P=0.0006,167/2246,114/2238,因,胃肠道副反应而早期,停药,患者比例,(%),与双氯芬酸加奥美拉唑相比，塞来昔布,显著降低患者,早期因胃肠道副反应停药率,塞来昔布在全消化道的临床风险,显著低于,使用双氯芬酸联合奥美拉唑,这一结论将促进对关节炎患者治疗指南的修订，以降低,NSAIDs,药物治疗的风险,结论,手术疼痛治疗发展的趋势,70,年代,80,年代,90,年代,当前,COX-2,选择性抑制剂,+,吗啡,PCA,超前镇痛多模式,度冷丁,.,吗啡,肌注模式,单一模式、术后镇痛,疼痛难忍时处理,阶梯升级,多模式新理念,吗啡,硬膜外模式,吗啡,PCA,病人,自控制模式,围术期多模式镇痛有了西乐葆！,为什么还需要特耐？,完美剂型 更优选择,特耐（注射用帕瑞昔布钠）,全球第一种注射用选择性,COX-2,抑制剂,规 格：,40mg,（以帕瑞昔布计）,辅 料： 磷酸氢二钠七水合物，,磷酸和,/,或氢氧化钠（调节,pH,值）,性 状： 白色或类白色冻干块状物,适应症：,用于手术后疼痛的短期治疗,大手术患者术后疼痛及镇痛特点,疼痛强度大, 8-10,分,局部炎症反应强烈,可加重疼痛,涉及各年龄段：,年轻患者，手术时,应激性溃疡,发生可能性较高,开放手术多为老年人，属于,胃肠道高风险人群,术后镇痛要求高：,需尽早功能锻炼，希望能控制,运动性疼痛,镇痛时间较长,（,1-3,月）,绝大多数手术患者存在术后疼痛,82%,的患者在手术后至出院后,2,周存在术后疼痛,不同程度术后疼痛患者所占百分比,(%),轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,极重度疼痛,所有疼痛,Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40,1,轻中度疼痛更容易被忽视！,术后患者会发生伤害性疼痛,即使经历很小的手术，患者也会发生,伤害性疼痛,约,20%,的患者出现术后慢性疼痛,术后急性疼痛,控制差,是术后慢性疼痛的最主要原因,邓小明等，,术后疼痛管理,-,循证实践指导,2009,：,42,术后镇痛新模式、新理念,08,年发表的,骨科常见疼痛的处理专家建议,指出术后镇痛原则为,多模式镇痛、及早开始镇痛、个体化镇痛,发挥镇痛协同或相加,作用,降低单一用药的剂量,和不良反应,提高对药物的耐受性,加快起效时间,延长镇痛时间,提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化,最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,多模式镇痛,及早开始镇痛,个体化镇痛,邱贵兴等,中华骨科杂志,.2008(1):78-81,特耐多模式镇痛核心研究,Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172,帕瑞昔布钠应用于腰麻行全膝关节置换术患者，具有对阿片类药物用量的节俭作用,帕瑞昔布钠,20mg IV,帕瑞昔布钠,40mg IV,安慰剂,特耐多模式镇痛核心研究,-2,给药方案,手术结束时,首剂给药后,12h,帕瑞昔布钠,20mg IV,帕瑞昔布钠,40mg IV,安慰剂,帕瑞昔布钠,20mg IV,帕瑞昔布钠,40mg IV,安慰剂,首剂给药同时可应用,PCA*,*PCA,方案：吗啡,1-2mg;,术后,30,分钟后启动，术后,48,小时停用,帕瑞昔布钠,20mg IV,帕瑞昔布钠,40mg IV,安慰剂,Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172,首剂给药后,24h,首剂给药后,36h,核心研究结果,-1,手术结束,24,小时内,PCA,吗啡平均用量,(mg),27.8%,安慰剂组,帕瑞昔布钠,20mg bid IV,组,*,*,与安慰剂组相比：,*p,0.05,Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172,与单用,PCA,组,(,安慰剂组,),相比，帕瑞昔布钠联合,PCA,组显著降低术后吗啡用量,帕瑞昔布钠,40mg bid IV,组,核心研究结果,-3,差,一般,好,非常好,给药后,24h,做出不同整体评价的患者比例,(%),与安慰剂组相比，,*P0.018,与单用,PCA,组,(,安慰剂组,),相比，帕瑞昔布钠联合,PCA,组显著提高患者整体评价,整体评价：,1-,差，,2-,一般，,3-,好，,4-,非常好,Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172,安慰剂组,帕瑞昔布钠,20mg bid IV,组*,帕瑞昔布钠,40mg bid IV,组,*,特耐术后镇痛：,特快起效，耐久镇痛,1,Rasmussen GL et al.,Am J Orthop,. 2002;31:336-343.,2,Malan TP Jr et al.,Anesth Analg.,2005;100:454-460.,3,Barton SF et al.,Anesthesiology.,2002;97:306-314.,4,Daniels SE et al.,Clin Ther,. 2001;23:1018-1031.,5,Whelton,A et al. SCA. 2005.,6,Joshi GP, Viscusi ER, Gan TJ, et al. Effective treatment,of laparoscopic cholecystectomy pain with intravenous followed by oral COX-2 specific inhibitor.,Anesth Analg.,2004;98:336-342.,特,快,起效,:,静注,7,分钟,起效,超,强,镇痛：,40 mg IV:,疗效优于吗啡,4 mg IV,40 mg IM:,疗效优于吗啡,6mg IM,，相当于吗啡,12mg IM,持,久,有效,:,12,小时,，支持,Bid,使用,手术,创伤使痛阈下降,正常疼痛感受曲线,疼痛反应的敏感性增强,伤害,疼 痛 强 度,10,8,6,4,2,0,刺激强度,异常痛敏,痛觉过敏,Samad TA, et al.,Nature.,2001; 410(6827): 471-475.,0.9,9.2,选择性,COX-2,抑制剂,提高痛阈,疼 痛 强 度,10,8,6,4,2,0,刺激强度,正常疼痛感受曲线,异常痛敏,疼痛反应的敏感性增强,痛觉过敏,COX2,抑制剂,疼痛反应部分脱敏,9.2,0.9,5.5,Samad TA, et al.,Nature.,2001; 410(6827): 471-475,.,单支剂量静注镇痛疗效优于吗啡,4mg,给药后时间,(h),平均疼痛强度差别,帕瑞昔布钠,40 mg IV (n=42),吗啡,4 mg IV (n=42),安慰剂,(n=39),*P,0.05 vs,吗啡,4mg,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,-0.2,7,8,10,12,*,*,*,*,*,*,0,1,2,3,4,6,5,Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002;31: 336-343,帕瑞昔布在围术期的应用,一项随机、双盲、多中心、平行对照研究，入选,208,例患者，,评估和比较全膝关节置换术后单次静脉注射帕瑞昔布,40mg,或吗啡,4mg,的镇痛疗效。,给药后不同时间点,VAS,评分比较,(mm),*,*,*,*,帕瑞昔布钠组,(n=114),安慰剂组,(n=109),*P0.05,吴新民。中华麻醉学杂志,2007(27)1:7-10,帕瑞昔布联合阿片类,:,显著降低术后,VAS,评分,帕瑞昔布组,术后,12h,和,24h,吗啡用量分别减少,40.9%,和,46.1%,0,20,40,60,80,100,基线,给药前,30min,2 h,4 h,6 h,第,8,天,*,*,*,帕瑞昔布钠,40mg bid IV (n=15),安慰剂,(n=15),酮洛酸,30 mg qid IV (n=15),平均血小板聚集百分率,(%),*P0.001,酮洛酸,vs,安慰剂,Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476,帕瑞昔布,不影响,血小板功能,45,位健康志愿者,服用研究药物,7,天,第,8,天早晨给予单剂量,评估各组血小板或出血时间的影响,123,位健康志愿者,内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率,帕瑞昔布钠,40 mg bid IV,(n = 41),Placebo,(n = 41),酮洛芬,30 mg qid IV,(n = 40),*P 0.001 ,酮咯酸,vs,帕瑞昔布,安慰剂,P=NS,帕瑞昔布,vs,安慰剂,*,Stuart I. Harris, et al.,Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580,帕瑞昔布,胃肠道溃疡发生率显著低于传统,NSAIDs,心肌梗塞 心脏骤停 急性缺血性发作 深静脉血栓形成 肺动脉栓塞,心血管不良事件,P=1.0,Nancy A. Nussmeier, et al.,Anesthesiology 2006; 104:51826,心血管不良事件发生率,帕瑞昔布,/,伐地昔布组,安慰剂组,帕瑞昔布,在非心血管手术中不增加心血管危险,随机、双盲研究，接受非心血管手术的,1062,例患者,在,10,天的治疗期内，前三天帕瑞昔布钠,40mg iv,后, 20mg iv q12h,，从第四天开始口服伐地昔布,20mg q12h,直到第,10,天,或接受安慰剂治疗,10,天，,评估,2,组的心血管不良事件发生率,1,、,特耐契合多模式镇痛理念,2,、 符合术后,3,天的镇痛要求,临床上主要的禁忌患者：,18,岁以下小孩、,孕妇和,哺乳患者,特殊人群：,老年人不需要调整剂量（除非,50kg,以下）,轻中重肾功能不全者均可使用,特耐,TM,产品基本信息,通用名称,注射用帕瑞昔布钠,商品名称,特耐,/Dynastat,成 份,帕瑞昔布钠,化学名称,N-4-(5-,甲基,-3-,苯基,-4-,异恶唑基,),苯基,磺酰基,丙酰胺钠盐,性状,本品为白色或类白色冻干块状物。,适应症,用于手术后疼痛的短期治疗,(,在决定使用选择性,COX-2,抑制剂前，应评估患者的整体风险,),规格,(1)20mg; (2)40mg(,以帕瑞昔布计,),特耐,TM,产品说明书,推荐剂量,40mg,静脉注射,(IV),或,肌肉注射,(IM)Q12h,日最大剂量,80mg,注：,可直接进行,快速静脉推注,，或通过已有静脉通路给药。,肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过,3,天。,可用于配制注,射用帕瑞昔布,钠的溶剂,氯化钠溶液,9mg/mL (0.9%),葡萄糖注射液,50g/L(5%),氯化钠,4.5mg/mL (0.45%),和葡萄糖,50g/L(5%),注射液,特耐,TM,产品说明书,特耐,TM,用法用量,选择性,COX-2,抑制剂在围术期的应用,推荐使用：,术前,3,天，,塞来昔布,200mg,，,BID po,；,术后，,特耐,40mg BID,3,天,IM/IV,继续序贯,塞来昔布,200mg,，,bid po,2-4,周,1,、特耐符合术后,3,天（疼痛强度相对较大，而且第一天还禁食）的镇痛要求，疗效确切,2,、特耐契合围术期多模式镇痛理念,3,、特耐不需要,“,麻方,”,和,“,精方,”,，更省力,4,、特耐可静推、可肌注更方便，便于护理执行,5,、安全性好，不用担心成瘾、出血量增加、胃肠道溃疡等风险,6,、特耐于,2010,年,10,月,1,日进浙江省医保,关注围手术期镇痛,责无旁贷,!,
展开阅读全文