椎间盘脱出的影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎间盘突出的影像诊断,2024/9/22,1,病因病理,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生,退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部,分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，,压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下,肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态,。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关,。腰,4-5,，腰,5 -,骶,1,是椎间盘突出最常见的,部位，颈椎次之。,2024/9/22,2,椎间盘突出有三种类型：,椎间盘突出有三种类型：,中央型：是指位于中线者；,后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；,外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。,2024/9/22,3,椎间盘突出有三种类型：,中央型：,是指突出位于中线直接压迫硬膜囊者；,2024/9/22,4,椎间盘突出有三种类型：,后侧型：,是指位于中,线两侧椎管内者；,2024/9/22,5,椎间盘突出有三种类型：,外侧后型：,是指突出的,椎间盘位于根管,外者，此型脊神,经根压迫症状重。,2024/9/22,6,椎间盘突出有三种类型：,外侧后型：,在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压,迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有,血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间,盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起,非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成,神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经,根受压的综合表现。,2024/9/22,7,临床表现,多见于青壮年，常由慢性损伤所致，,急性外伤可使症状加重，主要为神经根或,脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向,下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛,甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验,阳性等。,2024/9/22,8,临床表现,1,、发生在,2545,岁青壮年，有腰部外伤史和,反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。,2,、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困,难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。,3,、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放,射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。,4,、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于,病侧。,2024/9/22,9,临床表现,5,、腰部运动障碍。,6,、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。,7,、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。,8,、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。,2024/9/22,10,影像学表现,1,、,X,线平片：,侧位片可见间接征象，如椎间隙狭,窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽,的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如,椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体,边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。,2024/9/22,11,影像学表现,平片腰椎间盘脱出,腰椎侧位平片示,腰,4-5,椎间隙不均匀狭,窄（黑箭头），后方,较前方宽。,2024/9/22,12,影像学表现,2,、椎管造影：,典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或,根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗,状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎,间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于,2 mm,以上为可疑，大于,4mm,以上则有肯定价值。大的椎间盘脱,出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚,拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在,过屈位上程度减轻。,2024/9/22,13,影像学表现,造影腰椎间盘突出,下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。,L4/5,腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。,2024/9/22,14,影像学表现,3,、,CT,表现：,正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，,且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突,出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连,，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核,在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于,硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。,2024/9/22,15,影像学表现,CT,腰椎间盘扫描定位平片,2024/9/22,16,影像学表现,L3-4,椎间盘（正常）,2024/9/22,17,影像学表现,L4-5,椎间盘（正常）,2024/9/22,18,影像学表现,L5/S1,椎间盘（正常）,2024/9/22,19,影像学表现,硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。,2024/9/22,20,影像学表现,硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。,2024/9/22,21,影像学表现,硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。,2024/9/22,22,影像学表现,向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。,2008-11-3,23,影像学表现,CT,平扫,L4/5,椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2024/9/22,24,影像学表现,CT,平扫,L4/5,椎间盘左后缘弧形软组织影后突,出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2024/9/22,25,影像学表现,CT,平扫,L4/5,椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬,膜囊及右侧神经根鞘受压。,2024/9/22,26,影像学表现,CT,平扫腰,4-5,椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2024/9/22,27,影像学表现,椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许氏（,Schmorl,）结节。,2024/9/22,28,影像学表现,4,、,MR,表现：,突出的椎间盘在,T1,加权像，与蛛网膜下腔比较为稍高信号，,T2,加权像上椎间盘信号减低。,不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。,增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。,2024/9/22,29,影像学表现,颈椎间盘突出：,MR,矢状面,T2,加权,示,C4-5,椎间盘后突入,椎管，局部脊髓受压,变细，并见条状高信,号区。,2024/9/22,30,鉴别诊断,若较大的腰椎间盘突出表现不典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不强化。,2024/9/22,31,谢谢！,2024/9/22,32,