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,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,北京清华长庚医院 血管外科,您了解血管外科吗？,跨学科的新兴医学科学,治疗范畴：各种动脉、静脉疾病及淋巴管疾病,治疗方法：传统开刀手术和现代微创介入手术,血管外科疾病有哪些症状？,四肢疼痛、麻木、发凉,间歇性跛行,肢体肿胀（尤其单侧肢体水肿）,无脉或脉弱，测血压双上肢差别较大。,头晕、黑矇等脑供血不足、中风,静脉曲张,搏动性肿块,下肢皮肤颜色改变（苍白或潮红）,肢体经久不愈的溃疡、肢体坏疽,急性胸痛（主动脉夹层、肺栓塞）、腹痛（肠系膜动脉栓塞）,哪些疾病需要看血管外科？,动脉硬化狭窄或闭塞性疾病,下肢动脉硬化性闭塞、糖尿病足,血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎,颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄,动脉扩张性疾病,主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、四肢动脉瘤,下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓和肺栓塞,布加综合征(肝静脉、下腔静脉阻塞),门静脉、肠系膜静脉血栓,肾衰血液透析通路的建立或狭窄的处理,血管瘤和血管畸形,动脉硬化性疾病,人类前十位死亡原因,中等收入国家,高收入国家,缺血性心脏病,中风和其它脑血管疾病,慢性阻塞性肺疾病,下呼吸道感染,腹泻病,艾滋病,交通事故,结核病,糖尿病,高血压性心脏病,缺血性心脏病,中风和其它脑血管疾病,呼吸系统癌症,阿尔茨海默病和其它痴呆,下呼吸道感染,慢性阻塞性肺疾病,结肠癌和阴道癌,糖尿病,高血压心脏病,乳腺癌,动脉粥样硬化导致多种疾病,短暂性脑缺血发作,缺血性脑卒中,稳定性心绞痛,心肌梗死,间歇性跛行,严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽,不稳定性心绞痛,动脉粥样硬化的危险因素,Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,每增加,10,岁,HR 1.39,HR 1.47,HR 1.68,当前吸烟：,HR 2.09,之前吸烟：,HR 1.87,HR 1.16,HR 1.22,血中的脂肪种类,胆固醇(CHO),高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,极低密度脂蛋白,总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高,甘油三脂(TG),正常值为50-140mg/dl,载脂蛋白(APO),胆固醇有好有坏,极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶,高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能,除了胆固醇，还有甘油三脂,血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏,如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子,甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。,高血压,血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄,糖尿病,脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。,吸烟,香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。,吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。,缺乏运动,运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管内壁,运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。,肥胖,是一种疾病,增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生,易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症,体重指数,BMI=体重（KG）/身高（M）,2,正常值为18-24,BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,死亡率增加50-100%,中国特点:体形小,肚皮大,危害大,24-28,超重,28以上肥胖,腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖,过大压力,工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化,其它因素,性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当,年龄:年龄增加易发生动脉硬化,饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化,家族史,药物,不良情绪,动脉硬化症的预防和治疗,饮食,运动,药物,饮食健康之控制篇,控制热量:摄入与消耗的能量平衡,控制脂肪,少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪,每周吃猪牛肉不超过3次,少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘,不超过每日两个蛋黄,少吃动物内脏,控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料,控制盐分: 每日摄盐量控制在5克以内,饮食健康之,提倡篇,提倡规律饮食,吃饭要定时,两顿饭之间一般不要加小吃,如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品,提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量,提倡蔬菜水果,蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等,新鲜水果、桃子、梨、苹果等,提倡鱼及海产品,提倡每周至少吃2次鱼,多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸,烟,、,酒,、,咖啡与茶,吸烟,不吸烟,防止被动吸烟,饮酒,酗酒、醉酒不利于健康,少量饮酒有益于血管健康,少量饮酒:每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L,老人首选葡萄酒,咖啡:刺激心血管和大脑,影响睡眠，不宜多饮,喝茶,提神、强心、利尿、消腻、降脂,多喝茶可预防动脉硬化,适度运动,体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动,每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟,依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动,舒缓情绪,慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，导致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少,放松身心，保持乐观心态，莫让重重心事缠身束脑,良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏的自我保护措施,培养适合自己的兴趣爱好，如听音乐，下棋，阅读，画画等,远离动脉硬化的秘诀,规律生活,均衡饮食,戒烟,适量运动,调整心态,定期查体,及时遵医嘱治疗相关疾病,外周动脉疾病,Peripheral Artery Disease,PAD,PAD定义,2010年美国心脏病学基金会、美国心脏协会、美国放射协会、,心脏血管造影和介入学会、介入放射学会、血管医学学会、血管护理学会、血管外科学会联合发布成人外周动脉疾病（PAD）管理措施报告,J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.,PAD,是一种多元性疾病，动脉硬化导致主动脉及其分支，包括颈动脉、四肢动脉、内脏动脉等的进行性狭窄、闭塞，甚至扩张性疾病。,动脉粥样硬化是,PAD与心脑血管疾病共同的病理基础,AS,初期,斑块破裂,心绞痛,TIA,间歇性跛行,斑块形成,无临床表现,心肌梗死,中风或大面积脑梗,CLI、肢体坏死,Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes.,Circulation. 2001 Jul 17;104(3):365-72,Pepine CJ. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1998 Nov 19;82(10A):23S-27S,PAD是全球性健康问题,Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,全球,PAD,患病率（,%,）,PAD,流行病系统分析，入选,34,项研究,112027,例参与者,9347,人诊断为,PAD,（8.34%）,不分收入，不分性别，,PAD,在全球范围内流行,随着年龄的增长，,PAD,患病率不断增加,岁,PAD患病率随年龄增长而迅速增加,Am J Prev Med. 2007 Apr;32(4):328-33.,评估与年龄，性别，和,PAD,的种族特异性的负担，从,7,个以社区人群为基础的研究中收集数据,无论男性还是女性，亦或人种不同，,PAD,患病率均随年龄增长而增加,患病率（,%,，男性）,患病率（,%,，女性）,非裔美国人,美洲印第安人,亚裔美国人,西班牙裔美国人,非西班牙裔白人,岁,岁,全球PAD患病人数增长迅猛,Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,PAD,流病系统分析，入选,34,项研究,112027,例参与者,根据患病率估算全球,2000,年和,2010,年,PAD,患病人数,伴随着全球人口的老龄化，,10,年间,PAD,患者人数增长,23.5%,2000,年,PAD,患者,16400,万,2010,年,PAD,患者,20200,万,概述,下肢动脉硬化闭塞症：,病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞；,好发人群多为,中老年人,男性,多于女性,病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等,吸烟、肥胖、缺乏运动等不良的生活习惯,临床表现,主要症状,1,轻微症状期,：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。,2,间歇性跛行期,：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。,3,静息痛,：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。,4,组织坏死期,：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。,临床表现,主要体征,1皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；,2,患肢远端动脉搏动减弱或消失。,3麻木、不能运动。,4. 肢体缺血性溃疡或,组织坏死。,怎样自检？,股动脉,腘动脉,胫后动脉,足背动脉,哪些检查可以帮助确诊,踝肱指数（ABI）：足踝部血压/上肢血压,正常，,0.9轻度缺血，,0.5为重度缺血，,0.3肢体坏疽。,彩色多普勒超声检查,CT血管显像（CTA）,核磁共振血管显像（MRA）,动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的,“,金,”,标准,糖尿病下肢PAD的特点,病变广泛,多部位、多节段,病变更远端，小血管病变,并有微血管病变,容易出现肢端坏死、感染,40,糖尿病中PAD患者的筛查,足背、胫后动脉触诊、皮温,正常,年度随访,异常,ABI,测定,血管CTA,治疗,血管DSA,异常,正常,2011,，,ADA,指南,. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61,PAD,危害：,下肢症状和心脑血管疾病风险增加,J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.,PAD,跛行和静息痛,导致健康水平和生活质量下降,心脑血管疾病发病率和死亡率增加,PAD,与寿命的关系（生存率）,间歇性跛行患者,5,年后生存率为,70,左右、,10,年后变成,40-50,重症肢体缺血患者生存率更低,PAD,患者生存率（,%,）,随访时间（年）,0,100,80,60,40,20,5,1,0,15,对照,间歇性跛行,重症肢体缺血,0,J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.,从下肢，到心脑-PAD治疗目标,下 肢,近期改善下肢症状,心 脑,远期带来,心脑血管获益,PAD的治疗,内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）,1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）,2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）,3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓,4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）,5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）,6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。,PAD的外科治疗,适应症：,中重度跛行（跛行距离200米）,静息痛,肢体坏疽,PAD伴有动脉瘤,外科术式,1）动脉搭桥（人工血管或自体静脉）,2）切开取栓/内膜剥脱术,3）介入治疗（PTA、PTAS）,4）机械性旋切、碎栓抽栓,下肢股腘动脉搭桥,股动脉切开取栓,病例,患者男性，53岁,主因“左下肢间歇性跛行4年”,跛行距离200米,术前ABI 左侧0.3，,右侧1.1,CTA示：左侧髂总、髂外动脉闭塞（D型）,术后跛行消失，,ABI,左,1.0,，右,1.1,病例,患者女性，55岁。,主因“间歇性跛行3年，加重1年”入院,术前下肢跛行距离50米；双侧ABI 0。,1年前有腰椎间盘突出术史，术后跛行无明显缓解。,CTA示：腹主下段、双髂动脉闭塞。,股浅动脉PTAS,跨膝关节病变,膝下小血管病变,aspirax导管抽吸手术录像,
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