社区护理模式与程序

,回顾复习,内容导入,第二章 社区护理模式与程序,社区护理模式,社区护理程序,知识总结,*,社区护理学,第 章,社区护理模式与程序,Model and Procedure of Community Nursing,漯河医专预防教研室 刘国良,2,对象,单位,核心,目标,3,个概念：,社区社区卫生社区护理,定义？划分？ 产生背景？意义？ 定义、内容、特点,又含,3,个层次,（来源背景）,？,？,？,护理,护理,方法,&,工具：,系统、科学地确认问题和解决问题,过程：,连续、循环、动态,包含五个步骤,评估、诊断、计划、实施、评价,目标：,使护理对象恢复健康或达到,最佳的健康状态,社区护理（,CHN,）,当面对人群时，该如何实施？,社区护理模式,Modle of Community Nursing,以社区为伙伴模式,提出者：安德逊、麦克法林、郝尔登,公共卫生护理模式,提出者：怀特,以社区为焦点模式,提出者：斯坦诺普、兰开斯特,以社区为护理对象模式,压力源,主动参与,环境,预防、促进、保护（计划）,教育、工程、强制（执行）,契约,+,护理程序,人群,护理程序,平衡,社区护理程序,Procedure of Community Nursing,理论基础：,系统理论,人的基本需要理论,信息交流理论和解决问题理论,5,个步骤,评估、诊断、计划、实施、评价,一种工作方法、手段、工具,社区护理评估,Community Health Nursing Assessment,评 估,包括两个方面：,收集资料,对收集到的资料进行整理和分析,评 估,文献查证,8,再次检查资料,归纳整理资料,访谈评估,8,实地考察,8,综合分析,8,社区健康评估程序,社区调查,8,文献资料来源,调查报告,会议记录,科技期刊, ,17,实地考察,实地考察,个别访谈,问卷调查,分析资料的原则,数据资料要经统计处理，,文字资料要经含义的解释与分析,去粗取精，去伪存真,横向比较,立足社区,（,1,）问题是什么？,即找到工作应该解决的靶子。,（,2,）这些问题的特征是什么？,即搞清问题的特点、结构等，便于对其进行细分。,（,3,）这些问题的分布和范围如何？,即查明问题的涉与面和分布特点。,（,4,）问题的危害是什么？,即明确问题的危害性与其程度等。,（,5,）谁认为这是个问题？,是专家、政府，还是居民？即搞清问题的解决是基于需,要，还是基于要求的。,（,6,）问题的原因是什么？,即查明问题的主要原因和影响因素。,问题的分析、判断,社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较,比较项目,社区评估,临床评估,对象,整个社区，群体,个体,问题呈现,发生健康问题的事件或居民反应,个体的主述、症状、体征,调查方法,基本人口学调查、,特殊调查,症状、身体检查、,生化检查,影响因素,社区行为、态度、信念、,价值观,病人行为、态度、信念、价值观,结果,发现社区问题，找出问题原因,决定病名，找出病原,评 估,资料分析,去伪存真,是对有疑点的资料进行核实：,一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料,缺乏客观资料支持的可疑资料,找出异常,评 估,一般运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析。,定量资料，与相似社区、省市和全国资料进行比较。,定性资料，根据问题的频率确定问题的严重程度,分析,社区护理诊断,Community Health Nursing Analysis,诊 断,优先顺序,陈述方式,构成要素,对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应与其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。,重点是社区健康而非个体健康,应从多方面考虑综合判断,应符合以下标准,能反应社区目前健康状况,合乎逻辑且确切,以资料为依据,诊 断,构成要素,PSE,方 式 ：,P,（Problem),S,（SignSymptom),E,（Etiology),构成要素,三段式陈述：用于现存的护理诊断（,P+S+E,）,P,护理诊断的名称,E,相关因素,S,临床表现，主要是症状和体征,社区婴儿死亡率过高（,P,）,:,与家长喂养不当有关（,E,）；婴儿死亡率达,2%,（,S,）,体温过高,(P),：与肺部感染有关,(E);T 39,，面色潮红，皮肤发热,(S),诊 断,构成要素,二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断,(P+E),护理诊断名称（,P,）,相关因素（,E,）,有皮肤完整性受损的危险（,P,）：与长期卧床,(E),有关,社区老年人缺乏照顾（,P,）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（,E,）有关,诊 断,构成要素,一段式陈述,只有,P,，多用于健康的护理诊断,潜在的精神健康增强,潜在的婴儿行为调节增强,社区儿童营养状况良好,诊 断,诊 断,尽量使用统一的护理诊断名称,相关因素陈述用,“,与,-,有关,”,的方式,相关因素应尽量具体而明确,清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关,与痰液粘稠有关,知识缺乏的特殊陈述方式,知识缺乏：缺乏,-,方面的知识,知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识,书写护理诊断注意事项,诊 断,书写护理诊断注意事项,避免将临床表现误做为相关因素,活动无耐力：与活动后心慌、气短有关,睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关,当相关因素尚无法确定时，可以写成与,“,未知因素有关,”,，需进一步收集资料,诊 断,（,1,）明确了社区存在的卫生问题。,（,2,）明确了应优先解决的卫生问题与其涉与的范围,和严重程度。,（,3,）明确了该优先的问题所涉与的目标人群与其有,关特征。,（,4,）明确了优先问题的原因。,（,5,）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。,标志社区护理诊断完成的,5,个目标,诊 断,某社区有人口,177512,人，男性、女性各占,51.9%,和,48.1%,。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。社区,35,岁以上人群高血压发病率位,23.2%,，管理率,45%,；糖尿病患病率,13%,，管理率,32%,；慢性阻塞性肺病患病率,11.6%,。,社区护理计划,Community Health Nursing Planning,严重性：危险因素危害较大的优先,可预防性：具备有效控制的手段,可行性：得到关注和支持，有可利用的资源,有效性：通过护理干预可以改变的因素,排列原则,排列护理诊断顺序,计 划,1984,年默克提出的优先顺序和量化八项标准,量化标准,/,评分,0,1,2,社区人群对问题的了解程度,社区解决问题的动力,问题的严重程度,社区可利用的资源,预防的效果,社区护理人员解决问题的能力,健康政策与目标,解决问题的迅速性与持续的效果,0,分表示不太重要,1,分表示重要；,2,分表示非常重要；,总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。,计 划,Higher-order needs,Lower-order needs,Needs for self-actualization,Self-esteem needs,Love and belongingness needs,safety needs,Physiological needs,计 划,计划的制定步骤,确定护理对象,确定活动目标,制定具体的实施方案,(,遵循原则,8,),实施计划的小组,人力、物力、财力的预算,最佳干预策略的粗选择,工作量的计算方法,具体的时间安排,5W,计 划,设计方案应遵循的原则,尽量使用以往解决类似问题的有效方法和策略,覆盖最大人群,考虑社区的自我参与能力与居民的自理能力,经费少，效益大,可行性大,效率高,扩散性,社区护理实施,Community health nursing Implementation,实 施,实施步骤,明确任务,5W,营造氛围,完成计划,记录护理实施情况,实施应遵循的原则,掌握相应的知识和技能,适当的分工与合作,与时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题,为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。,与时、准确、认真记录实施过程,采用,PIO,（记录单）模式记录。,实 施,实 施,实施干预内容,社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规的制定。,选择适合社区的教育方法，预防疾病,增加社区的自助能力和社区自信,促进个人技能发展。,对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健康和提高社区人群健康水平相关活动。,社区护理评价,Community Health Nursing Envaluation,评 价,评价的类型,根据活动性质划分, 过程评价：贯穿与各个阶段, 结果评价：近期；远期,根据时间先后顺序划分, 事前评价； 中期评价；事后评价,评 价,评价的内容,健康目标的进展,护理活动效率,护理活动的有效性,护理活动的影响性,经济效益分析评价,具体分为宏观与微观评价、 综合与单独评价,每章总结,Chapter Summary,决策性,适应性,循环性,互动性,服务对象的中心性,健康需求的导向性,3,月,6,日是世界青光眼日,看电脑超,9,小时易患青光眼,