温病条辨原病篇

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,温病条辨,原病篇,中国中医科学院研究生院,马晓北,2010,年,3,月,2020/11/3,1,2020/11/3,2,概说,“,引经十九条,”,素问,十一篇,六元正纪大论、阴阳应象大论、金匮真言论；,热论、刺志论、 生气通天论 ；,刺热、评热病论、刺法论；,玉版真要论、平人气象论等；,灵枢,“,论疾诊尺,”,、,“,热病,”,两篇；,-,集中地反映了,内经,对温,(,热、暑,),病病因、病机、证候、诊断、治疗及预防等方面的知识。,原温病之始,2020/11/3,3,第一条,讨论,六元正纪大论,，根据气化学说，指出温病的发生与流行，与岁运岁气密切相关。,温病的病名来源于,六元正纪大论,。,2020/11/3,4,气化学说,以生命为中心，探讨自然界中的各种生命现象与自然界气候变化之间的关系；,人与天地相应，即人体与自然气候同样具有自稳调节规律。,“,五运之政，犹权衡也,”,，,“,亢则害，承乃制,”,。,人与天地同纪同法。,生理节律与自然节律相通应。,“,人以天地之气生，四时之法成,”,。,2020/11/3,5,气化学说,气：风、热、火、湿、燥、寒六气，亦即自然界中的各种气候变化；,化：,素问,天元纪大论,谓：,“,物生谓之化,”“,在地为化，化生五味,”,就是指自然界中的各种物化现象。,气化：自然界中的各种生命现象，都是自然界正常气候变化基础上产生的，有气然后有化，没有气就没有化。正因为自然气候有其固有的自稳调节作用，所以自然气候才能始终维持着相对稳定以利于自然界万物生长。,2020/11/3,6,气化学说,自然界气候变化的过程也是自然界气候本身的一个亢害承制、淫治胜复的过程；,对疾病的治疗，无非是帮助人体恢复固有的自稳调节的功能；,气化是中医学的理论基础。,2020/11/3,7,六气六步主时图（主气）,初之气,大寒,-,惊蛰,二之气,春分,-,立夏,三之气,小满,-,小暑,四之气,大暑,-,白露,五之气,秋分,-,立冬,六之气,小雪,-,小寒,厥阴,风,木,少阴,君火,少阳,相火,太阴,湿,土,阳明,燥,金,太阳,寒,水,主气：每年都不变,周而复始。每气,60,天零,87,刻半。,2020/11/3,8,客气,客气：每年不同（迁政、退位），每六年一个周期。,“,司天之气,”,主管这一年气候，特别是上半年的气候特殊的变化，加在三之气上。,“,在泉之气,”,加在终之气上，主管这一年下半年的特殊变化。,客气的运行顺序按照三阴三阳先后之序为序。每年的客气由当年的,年支,推定。,2020/11/3,9,六十年客气运转图,初之气,1.21-3.21,二之气,3.21-5.21,三之气,5.21-7.21,四之气,7.21-9.21,五之气,9.21-11.21,终之气,11.21-1.21,主气,厥阴风木,少阴君火,少阳相火,太阴湿土,阳明燥金,太阳寒水,辰戌之岁,少阳相火,阳明燥金,太阳寒水,厥阴风木,少阴君火,太阴湿土,卯酉之岁,太阴湿土,少阳相火,阳明燥金,太阳寒水,厥阴风木,少阴君火,寅申之岁,少阴君火,太阴湿土,少阳相火,阳明燥金,太阳寒水,厥阴风木,丑未之岁,厥阴风木,少阴君火,太阴湿土,少阳相火,阳明燥金,太阳寒水,子午之岁,太阳寒水,厥阴风木,少阴君火,太阴湿土,少阳相火,阳明燥金,巳亥之岁,阳明燥金,太阳寒水,厥阴风木,少阴君火,太阴湿土,少阳相火,左间,右间,司天,左间,右间,在泉,2020/11/3,10,第一条图示,初之气,1.21-3.21,二之气,3.21-5.21,三之气,5.21-7.21,四之气,7.21-9.21,五之气,9.21-11.21,终之气,11.21-1-21,辰戌之岁,民厉,温病,卯酉之岁,厉大至，民善暴死,其病温,寅申之岁,温病乃起,丑未之岁,温厉大行远近咸若,子午之岁,其病温,巳亥之岁,其病温厉,2020/11/3,11,第一条主要说明,温病的病因与自然气候的特殊变化（客气）有关。,每年都有，是一个常见病；,可以造成传染流行，大量死亡；,具有明显的季节性，多发于春天，但秋冬也有。（初之气，二之气，五之气，终之气）,2020/11/3,12,第一条主要说明,发生流行与自然气候的火、热密切相关。（非时的温热）,注文中提出温病的发生和流行除与气候异常变化有关外，还与社会因素有关。,“,凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛,”,。,运气之说，固不可不知，亦不可深泥,2020/11/3,13,第二条,当精神情志或气候变化超越了人体的自调能力（即人体固有的适应能力和协调能力），正气就会受损，阴阳就会失调，从而就会发生疾病，温病不例外；,如果冬季过于寒冷或人体不能顺时调养而使阳气外泄，损耗了人体的阴精，到了春天，由于阴精不足，不能抵御温邪，就易患温病。,2020/11/3,14,第二条,冬季感受了寒邪，感而未发，寒邪伏于体内，到春天随阳气的升发从体内外发而为温病；,清,叶子雨,伏气解,；,刘吉人,伏邪新书,。,2020/11/3,15,第二条,从发病学角度来看，温病是属正伤邪入，冬伤春病。,从病因学角度来讲，产生了伏气学说，伏寒化温。,温病的病因有伏气、新感、戾气。,新感温病：因感受时令不正之气，即而发病，先表后里的病理过程；,伏气温病：冬伤于寒，至春乃发，发病即见里证。,2020/11/3,16,第二条,伏气温病冬令受寒而即病为伤寒，不即病者，邪伏体内，郁久化热，至春天阳气开泄，或因风寒触动，至在里的伏热外发而为春温,2020/11/3,17,重阴必阳 重阳必阴,季节,气候,微 渐 盛（是一个渐变的过程）,温 飧泄 疟 咳嗽,阳,阴,春,夏,秋,冬,温（风）,热,凉燥,寒,2020/11/3,18,第三条,阴精：,精,，,精华，有形的物质，存在形式为液,态。阴精即构成人体生命的维持人体生,理活动的有形的基础物质。,精,生殖之精（先天之精）,五脏之精（后天之精）,血,津液：汗、泪、涕、涎、唾、髓。（合称,“,五液,”,清,周徵之,读医随笔,2020/11/3,19,补正气：,一方面是指气；,一方面是指阴精。,上焦,津；,中焦,血液；,下焦,精。（相应“填精”）,第三条,2020/11/3,20,第三条,温病的发生与否，取决于人体精气的盛衰。,“,藏精,”,者，正气不衰，虽是温病流行季节，也可以不发生温病，反之则否。,吴瑭原注指出：,一、对温病以预防为主。,二、进一步强调了阴精在人体中的根本地位。,2020/11/3,21,第三条,三、从,内经,所述阴精对温病的预防意义发展到对温病的诊治均以养阴保精为本，提出了温病以养阴保精为主要治疗法则。本论中始终以救阴精为主，以三焦分证，分别制定了许多养阴保精的有效方剂。,四、一切能扰动或损耗人体阴精正常状态的各种原因，包括房劳、精神情志失节、气候异常变化等，都可以造成,“,不藏精,”,，从而导致在春季温病多发季节发生温病。,2020/11/3,22,第三条,前两条，温病外因，本条论温病发生的内在条件；,尤在泾：冬伤于寒者，春月病温之由，而冬不藏精者，又冬时受寒之源也。,2020/11/3,23,思考题,1.温病条辨的辨证体系是什么？,2. 温病的病名最早源于何处？,3. 吴鞠通学术思想的特点是什么？,4. 温病条辨的特点及其在中国医学史上的作用是什么？,2020/11/3,24,第四条,温病与暑病在,发病时间,上的鉴别（夏至,-6,月,21,日）及治疗禁忌。,2020/11/3,25,第四条,汗：以津液为原料，以正气为动力，卫气蒸化津液而为汗。,“,阳加于阴,”,谓之汗。是协调人体内外环境的一个重要因素。暑月通过汗出来散热除湿。,2020/11/3,26,杂说,汗论,汗出的机理及伤寒与温病的治疗区别。,阳气,动力,阴精,材料,2020/11/3,27,不足,有余,有余,不足,不足,有余,阳气（运用）,阴精（材料）,汗不能自出，不出则死,多能自出，再发则痉，痉亦死，或熏灼而不出，不出亦死,寒邪外束,辛温以运阳气,温热铄阴,辛凉止汗,甘凉甘润培养阴精,本论始终以救阴精为主，伤寒不可不发汗，温热病断不可发汗之大较。,有余 不足,2020/11/3,28,第四条,对暑病的治疗只能因势利导，帮助人体固有的自调能力使热邪和湿邪通过汗出而排除体外，绝不能采取止汗的方法。,如果无汗，则采用微汗法，如新加香薷饮。（参见上焦篇,24,条）,汗出过多，则采用清热、养阴、益气、利湿之法。（参见上焦篇,26,条）,2020/11/3,29,第四条,温盛为热,（温为暑之渐）热盛兼湿,热伤阴， 湿阻气,清热,养阴,利湿,益气,清暑益气汤、白虎加参汤,夏至,温病,暑病,2020/11/3,30,第五条,论述了伤寒与暑病的鉴别。,注文中提出首辨寒热的重要性,。,2020/11/3,31,伤寒与伤暑益气,发病,季节,病因,症状,病机,治法,伤寒,冬季,寒伤形（寒束肌表）,发热恶寒,无汗,表寒里热,散表寒清里热,伤暑,夏季（夏至之后）,暑伤气,发热恶热,汗出,表热里虚（气虚阴虚）,清热,养阴,益气,利湿,2020/11/3,32,世人悉以治寒法治温暑,太阳中暍：,仲景,白虎加参汤、一物瓜蒂散；,吴鞠通暑温将白虎汤 作为“暑温之正例”,上焦,22,、,23,东垣清暑益气汤、生脉散；,清暑热利暑湿,益气养阴,2020/11/3,33,第六条,从暑病的临床表现来揭示暑病的病位及病性。,病位在心，病性属于火热。,即吴注中所谓：,“,暑中有火,”,、,“,暑邪在心,”,。,“,暑,”,即夏令的火热之气,2020/11/3,34,第六条,热邪外张,，则,大汗出,，汗为心液，心阴受损则,心烦,。甚则出现,喘喝有声,，喘喘欲脱等伤阴伤气的表现。,热邪内攻，,即汗出少或不汗出，而见,“,静,”,的情况。热邪无出路，暑热与心同气相求，内攻扰动心神出现自言自语的神明之乱。,2020/11/3,35,第四、五、六条,暑病的发病时间：夏至以后（小暑、大暑、立秋）热盛兼湿。,6,月,21,、,22,、,23-8,月初。,临床表现：,热象,面若火烁、身热（体若燔炭）、汗出；,虚象,气虚喘喝（热伤肺气）；,神志改变,心烦、多言。,病机提示：定位在心，里热盛兼湿，气虚兼有阴虚。,2020/11/3,36,第四、五、六条,提示了治疗原则：清暑热、利暑湿；益气兼养阴。,治疗禁忌：禁止汗。,“,暑当与汗出勿止,”,。,鉴别诊断：温病与暑病；伤寒与暑病。,2020/11/3,37,第七条,温病的脉象和尺肤变化的特点；,脉大而数，尺肤高热是温病的重要体征，也是诊断温病的一种方法；,温病的病机为表里俱热，若脉见滑象，表明里热向外透发，病势为顺。,注文中再次强调寒温有别。,2020/11/3,38,第八条,第一节,热病病程七天左右，人体在感邪之后，邪气由浅入深，以阳气为中心，正气由盛而衰，病情由轻而重。前三天，病在三阳，热病初期，正气相对充足,-,邪机尚浅，病在上焦；,五十九刺：,灵枢,热病,中多四肢穴，泄热之本，,素问,水热穴论,，随邪之所在取之，泄热之标，共,118,穴，治疗热病，泄过盛之阳邪的重要穴位；,泄阳经之邪，经络疏通之后，阳气运行，则汗自出,阳气通则汗随之,，兼以补阴经,2020/11/3,39,第八条,第二节,热盛期的两种情况,1,、脉证不相应：正邪交争，正气已衰，抗邪无力，预后不良；,2,、脉证相应者，应抓紧正气未衰之机，急泄过盛之阳热，或从汗出，或从泄出。,2020/11/3,40,第八条,第三节,热病正处于正邪交争的关键时刻。脉象数急，说明热盛而正气未衰，抓紧正气未衰之机，急泄脉经阳热之邪。,喘脉：脉来去急促，,灵枢,终始篇,，主寒热；,热病的治疗不拘时日，以脉证为主要依据。,2020/11/3,41,第八条,第四节,热病后期由阳入阴，入营血，入下焦；,口中干：肾精涸竭，阴津不能上承；,热伤肺胃津液；,湿阻气机，困脾，津液不能布散上承；,少阴病，肝肾之阴伤，少阴脉循喉咙，挟舌本；,瘀血,从时日、脉象、症候提示阴阳俱虚，病邪深入，津液枯竭。从脏腑看损及心肾，属于死症,2020/11/3,42,第八条,第五节,喘甚：呼吸衰竭，肺之化源绝。,得汗出，正气已衰，正虚而邪热复炽，邪热复盛已不能在从汗解而更伤正气。,2020/11/3,43,第八条,第六节,热病后期，邪热虽不很盛，但气已渐衰。,转化有二：,正气来复而胜邪,正气不复,预后判断标志,汗之有无,有汗到无汗,逆证,始终不汗,死证,2020/11/3,44,第八条,第七节,热邪已深入下焦肝肾，阴精亏耗，正气衰败，正虚邪入，邪热乘虚深伏骨髓，感觉运动障碍及伤津表现出现,-,死证之一,2020/11/3,45,第八条,第八节,阳脉之极,阳盛之极；,阴脉之极,阴虚之极,脉,之盛与不盛，责之阳；,汗,之出与不出，责之阴。,通过,汗与脉,的关系来判断预后,汗后,阴虚之极,始终无汗,阳盛之极,脉躁盛,2020/11/3,46,第八条,第九节（一）,凡此九者，不外邪盛与正虚两个方面。,邪盛邪深为热不已,汗不出、大颧发赤、髓热、出血、发痉等；,正虚,泄而腹满、,哕、呕、目不明、舌烂、老幼患者等、或由脾胃败绝、或由肝肾阴气竭、或阴阳俱衰。,2020/11/3,47,第八条,第九节（二）,哕,-,膈肌痉挛，,P380,大颧,肾,死证,-,注文中法详于后,汗出部位,2020/11/3,48,第八条,第十节,素问,刺热篇,争见,-,同时出现，同时受病，即两感。凡热病阴阳两经同时受病者预后不良。,素问,热论,其两感于寒而病者，必不免于死。,太阳与厥阴同时受病，少阳与少阴同时受病，均属死证，预后不良。,2020/11/3,49,第八条,热病的临床表现、性质、诊断、治则、治法、治禁以及预后判断。,热病的性质为阳盛阴虚。原文谓,“,气口静而人迎躁,”,；,热病的治疗法则为清热养阴，原文谓,“,泻其热而出其汗，实其阴以补其不足,”,；,2020/11/3,50,第八条,热病能否治愈的关键在于人体正气的衰与不衰，泻热必须是在正气尚未大衰的条件下进行。通过,脉象,和,汗出,判断正气衰否。脉盛汗出者可以泻热；脉微小或代或汗出脉不静热不解，均不可泻热。,针刺禁忌总则：,正气欲竭已见败症者,不可刺。原文谓,“,所谓勿刺者有死征也,”,热病的预后判断。,2020/11/3,51,第八条,温热病预后基本原则是：,脉证相应者生，不相应者死；,邪去正虚者生，邪盛正盛者死；,阳盛阴未竭者生，阳盛阴未竭者死。,2020/11/3,52,第八条,热病判断预后不良的条件大致有：,脉微小或脉律失常者预后不良；,热病汗出热不退脉躁盛者预后不良；,热病久不汗出者预后不良；,热病出现听力丧失或感觉障碍者预后不良；,热病出现阴症阴脉或阴经阳经同病者预后不良。,2020/11/3,53,上焦,11,条,注文,温病,五种死证,温病初期：,1,、肺之化源绝者死，乃温病第一死法；,上,8,，汗涌，鼻扇，脉散，皆化源绝之征兆也,2,、心神内闭，内闭外脱；出现了神志昏迷；,温病高热期：,3,、阳明太实，土克水者死，阴竭；,4,、脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死；,如现代之急性、亚急性肝坏死。,温病后期：,虚实夹杂,5,、热邪深入，消铄津液，涸尽而死。,2020/11/3,54,温病的五种死证现代临床,呼吸衰竭；,心功能衰竭或循环衰竭；,严重水盐代谢和电解质紊乱；,重症肝炎中之急性肝坏死或亚急性肝坏死；,流行性出血热少尿期肾功能衰竭和艾滋病晚期等,。,2020/11/3,55,第八条,注文评价,强调了人体正气的抗邪作用。,“,留得一分正气，便有一分生理,”,。在对温病的 治疗上处处以维护人体的正气着眼。,有些经列死征，只要正气尚存，扶持正气得法，亦可以起死回生。经文中所列,“,勿刺,”,的死征，用汤药可以起死回生。,2020/11/3,56,第八条,提出针药之别。,针刺能泄能通，开热邪之闭结最速；,益阴留阳，刺法所短，补乃汤药之所长。,2020/11/3,57,第九条（一）,通过对阴阳交病机分析，来阐述温病的病机。温病的发病过程实际上 是一个正邪交争的过程。,特点：,1,、汗出复热，脉躁急（洪大滑疾）,2,、狂言、谵语（神志改变）,3,、不能食。,2020/11/3,58,第九条（二）,愈：有汗出向愈的表现，但最后正邪交争的结果还是死。,中医发病学，正邪论。任何病进入慢性阶段都有一个正与邪的问题。,2020/11/3,59,第九条,温病汗出是正邪交争的一种外在表现；,温病中出现神昏谵语，表示邪热犯心而出现神明之乱，故病情危重；,温病能食与否是判断正邪交争能否继续的一个重要标志。能食者化源未竭，正气可不断得到饮食水谷的补充，正邪交争可以继续，好转有望，反之则危。,2020/11/3,60,第九条,注文中再次强调了汤药在扶正方面优于针刺。认为阴阳交,“,药之得法，有可生之理,”,。,正邪兼顾,和法。半夏泻心汤，乌梅丸等；,任何疾病进入慢性阶段都有正与邪的问题。,2020/11/3,61,第十条,肝热病的临床表现,（包括主症、先期症状、极期症状）,，除身热之外，还有小便黄、胁痛、头痛等证；,肝热病的病情轻重和预后，与日甲子的五行属性有关；,肝热病必须按脏腑经络定位，循经论刺，即针足厥阴可足少阳经穴位。,2020/11/3,62,定位,脏象的角度；,脏器、经络的解剖部位；,经络循行部位。,左肝右肺。,2020/11/3,63,第十一条,心热病的临床表现，以精神不快为先兆，继而出现发热、心痛、心烦、无汗等症状；,心热病的病情的轻重及预后，于日甲子的五行属性相关；,现代生物钟学说认为，病情随着时间的不同而有轻重的差异。,心热病循经论刺，当刺手少阴经和手太阳经的穴位。,2020/11/3,64,第十三条,放血疗法要适可而止；,肺主一身之气；,热病很容易出现呼吸衰竭。,2020/11/3,65,第十条至第十四条精神实质,对热病的诊断，应采用脏腑辨证定位的方法，在此基础上再采用针对性的治疗；,吴氏的三焦辨证，亦是离不开脏腑辨证定位。,引经目的,吴鞠通在,内经,按脏腑辨治热病的基础上，提出了以三焦概括脏腑作为温病辨证论治的纲领。,2020/11/3,66,第十条至第十四条,五脏热病，惟肝肾两节，多,“,其逆,”,一层，他脏无之，可见热病伤阴，惟肝肾最要也；,吴氏注文，多从经络循行、藏象学说，五行生克学说来阐述症状产生，病情变化和临床治疗的。,2020/11/3,67,第十五条,温病的早期诊断、早期治疗。,治未病,防病于,未发,之前，即养生预防；,治未病脏腑，即根据五脏病循五行相胜之序而传的规律治未病脏腑，防其传变,-,未传,；,治疗于,未盛,或已衰之时，掌握适当的治疗时机；,根据,“,五脏相通,”,原则，促使,未病,脏腑对已病脏腑产生治疗作用。,2020/11/3,68,第十五条,根据面部所见先兆进行早期治疗。,面部望诊定位的方法，,内经,中所述不尽一致，有,素问,刺热篇,、,灵枢,五色,、,灵枢,五阅五使,中，观察角度不同，所以提法也就不同。,2020/11/3,69,金匮要略,脏腑经络先后病脉证第一,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，,脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，则肝气盛，则肝病自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。,2020/11/3,70,金匮要略,脏腑经络先后病脉证第一,肝,肺,心,脾,肾,2020/11/3,71,辨证论治五步,脏腑经络,定位,；,阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒,定性,；,必先五胜,；在分析各种发病机转中，要在错综复杂，变化万端的各种临床表现中，确定其究属哪一个脏腑及哪一种病理生理改变在其中起主导作用。主要是找原发，求病机之本。,治病求本,；,治未病,。,2020/11/3,72,夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯日：审察病机，无失气宜。此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？,素问,至真要大论,1,2020/11/3,73,岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气（月贲）郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。諸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病（月付）肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,素问,至真要大论,2,2020/11/3,74,故,大要,曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，,必先五胜，,疏其血气，令其调达，,而致和平。此之谓也。,素问,至真要大论,3,2020/11/3,75,第十六条,热病在恢复期的饮食调养问题。,热病往往有余热；,热病遗留余热的原因主要是强食引起；,治疗热病余热仍要辨证论治，即,“,视其虚实，调其逆从,”,；,热病患者的饮食调理原则是宜少食、宜清淡。,2020/11/3,76,第十六条,吴氏注文指出：,热时强食遗热的机理为,“,邪之着人也，每借有质以为依附,”,；,提出热时禁食，热退少食，热尽大食的热病进食原则。,2020/11/3,77,第十七条,温疫属于传染病，可以相互传染，其临床表现基本相同，发病急，死亡率高；,传染与否，主要取决于人体对疫邪的抵抗能力，正气强者，不被传染，即,“,正气存内，邪不可干,”,。,本条为后世病因学的发展，以及对传染病的防治学奠定了基础。,2020/11/3,78,第十七条,引经目的,：,说明温病是一种疫病，具有传染性，强调了人体正气在防疫方面具有重要作用。,2020/11/3,79,第十八条,论述了正气在温病转归中的重要作用。,2020/11/3,80,第十九条,论述温病的脉象特点以及与其它疾病的鉴别诊断。,温病的脉象特点是数而躁，即一次呼吸，脉跳六七次，同时尺肤发热。,温病与风、痹的鉴别诊断。三者均可有脉快，鉴别点在于：一是看尺肤是否发热；二是看兼脉情况。脉滑为风，脉涩为痹。,2020/11/3,81,小结（一）,提出温病的病名和温病一般的临床特点；,是一种常见病、多发病（第一条）,发病时间具明显的季节性，多发于春，不限于春（第一、二、三、四条）,具有传染流行特点，死亡率很高（第一、十七条）,以发热为主症，包括多种急性热病（第十至十四、十七条）,2020/11/3,82,小结（二）,指出温病病因；,外因：,1,）气候的特殊变化（少阳相火、少阴君火）非时的温热，即,“,时气新感,”,。,2,）戾气。,3,）伏气,内因：正气不固，阴精不足。,2020/11/3,83,小结（三）,描述了温病的证候：多系统多种症候，主要 是发热、脉躁急、尺肤热等共同症状。,温病的辨证。以五脏定位和辨证论治，为吴瑭的三焦辨证为纲打下了理论基础（第十条至十四条）；,温病的预后判断。邪热盛，正气虚，预后不好。强调了脉象与汗出在预后及辨证治疗中的重要作用；,温病的鉴别诊断。温病与暑病（第四条）、温病与伤寒（第五条）、温病与风、痹（第十九条）；,2020/11/3,84,小结（四）,温病治则、治法、治禁。,治则：泄热养阴（第八条）、治未病（第十五条）,治法：五脏定位，循经论刺（第十至十四条）、五十九刺，浅刺手大指间（第八条），刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已；,治禁：阴阳皆静者，勿刺（第八条）、暑病不可止汗（第四条）、肺热病放血，适可而止（第十三条）；,温病的饮食调理原则。多食则遗，食肉则复；,温病的预防。养阴保精（第三条）、早期发现早期治疗（第十五条）、避免传染（第十七条）。,2020/11/3,85,吴注创新发展之处（一）,注文中提出温病的发生和流行除与气候异常变化有关外，还与社会因素有关。（第一条）,一切能扰动或损耗人体阴精正常状态的各种原因，包括房劳、精神情志失节、气候异常变化等，都可以造成,“,不藏精,”,，从而导致在春季温病多发季节发生温病。（第三条）,强调了人体正气的抗邪作用，,“,留得一分正气，便有一分生机，只在留之得法耳,”,，在对温病的 治疗上处处以维护人体的正气着眼。（第八条）,2020/11/3,86,吴注创新发展之处（二）,注文中多次强调了汤药在扶正方面优于针刺。经文中所列,“,勿刺,”,的死征，只要正气尚存，扶持正气得法，用汤药可以起死回生，阴阳交,“,药之得法，有可生之理,”,。（第八、九条）,热时强食遗热的机理为,“,邪之着人也，每借有质以为依附,”,；提出热时禁食，热退少食，热尽大食的热病进食原则。（第十六条）,择其可信者而从之，不可信者而考之。,2020/11/3,87,小结,内经,中已初步具备了温病的辨证论治大纲，但散见其中，吴瑭加以总结并有所创新和发展。,是一部羽翼伤寒之作，,是不同时代对于外感热病的证治体系的总结。,原病篇,温病条辨,的理论基础,温病学的理论基础,力辨寒温有别,2020/11/3,88,原病篇,1,、温病的病名源于何处？,2,、温病的主要症状有哪些？,3,、温病的治则是什么？,4,、吴鞠通在强调人体正气的抗邪作用时的 基本原则是什么？,5,、用一句话来概括原病篇在全书的作用？,6,、用一句话来概括,温病条辨,在医学发展史中的作用？,2020/11/3,89,评价,採辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书，名曰,温病条辨,。,-,温病条辨,自序,历取诸贤精妙，考之,内经,，参以心得，为是编之作，诸贤如木工钻眼，已至九分，瑭特透此一分，作圆满会耳。,-,温病条辨,凡例,学医不精，不若不学医也；,- ,自序,未敢自信，恐以救人之心，获欺人之罪。,- ,自序,进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得,。,- ,自序,2020/11/3,90,