硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠药物的区别,武汉协和医院,硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是血管扩张药降压。下面我们就从以下几个方面来介绍这三种药物,药物简介,适应症,硝酸甘油,：,高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心力衰竭。,乌拉地尔,：,用于治疗高血压危象,(,如血压急剧升高,),重度和极重度高血压,以及难治性高血压,.,用于控制围手术期高血压,.,适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。,硝普钠,：,用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜,(,左房室瓣或主动脉瓣,),关闭不全时的急性心力衰竭。,药理作用,硝酸甘油,：,对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以容量血管平滑肌的作用最强。降低血压作用主要是由于心脏前负荷降低。前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用，使心肌氧耗量减少。而,co,无明显改变。,乌拉地尔,：,有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后,1,受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前,2,阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）；中枢作用主要通过激动,5-,羟色胺,-1A,（,5-HT1a,）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。,硝普钠,：,对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。 扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。 本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。,注意事项,硝酸甘油,：,长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。,乌拉地尔,：,孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射,硝普钠,：,硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。用量大于,5.0g/kg.min,者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。,不良反应,硝酸甘油,：,头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。,乌拉地尔,：,病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,烦躁,乏力,心悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太快所致,通常在数分钟内即消失,病人无需停药,.,过敏反应少见,(,如骚痒,皮肤发红,皮疹等,),极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。,硝普钠,：,血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。,特点,药品,特 点,硝普钠,起效时间,1-2,分钟，血浆半衰期,3-4,分钟，使用速率,2g/kg/min,。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早,期使用时，增加死亡率。,乌拉地尔,降压作用明显，一般不引起心率加快。,硝酸甘油,主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。,科内业务学习,Thank you,科内业务学习,