磁共振诊断脑梗死

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,MR,扩散成像诊断脑梗塞李 茂,1,脑的,MR,成像,T1- WI TR:350-500ms, TE:15-30ms,T2- WI TR:1500-4500ms, TE:90-120ms,P-WI TR:1500-2500ms, TE:15-30ms,FLAIR TR:9000ms, TE:120ms, TI:2500ms,Diffusion,Perfusion rCBV, rCBF, MTT,2,正常脑,MR,成像,T 1,T 2,FLAIR,DWI,3,扩散成像,扩散是水分子的物理特性，又称为布-郎运动。组织细胞借此运动实现能量的传递。,扩散是一种极小范围的运动，磁共振成像能够检测这种极小范围的运动，能清楚显示微小的异常，提供组织密度特征和识别病理过程。,4,扩散成像,原理：在自旋回波序列的180度脉冲前后各加入一个强度、位置都相同的梯度脉冲，前一个脉冲使所有质子自旋离相，后一个脉冲使静态质子自旋复相/重聚，因回波时间相位分散不能完全重聚，发生信号衰减，通过有无施加强梯度磁场获得影像进行相减，得到沿梯度磁场方向上运动的质子信号，由于组织之间信号不同而形成影像。,5,扩散成像,影响因素：结构、密度、温度,物理学描述：扩散系数， 即 一个水分子在单位时间内、随机扩散运动的平均范围（,mm,2,/s),人体的弥散成像对生理活动很敏感，难以准确测定扩散系数,6,正常脑扩散系数,医学描述：,表观扩散系数（,Apparent Diffusion Coefficient）,人体扩散量,正常人脑,白质（,white matter） ADC 0.6,灰质（,gray matter） ADC 1.0,7,扩散成像条件,EPI,1.5T Echo- planar system,Gradients -25MT/M,whole brain- 4sec,Turbo steam,Conventional 1.5T system,Gradients-9MT/M,Single slice -27 sec,8,扩散成像方法,GE Signal 1.5T MR,超导成像仪,1.常规扫描,2.扩散加权 成像,SE-EPI,序列,读出、相位编码和层面选择，施加梯度,B,值：,b=0 s/mm,2,，b=1000 s/mm,2,，,在一个层面上获1帧,b=0,的,T2WI,和1帧,b=1000,的弥散加强合成图-,DWI,图,9,正常脑 扩散成像(西门子）,B 0,B 500,B 1000,ADC,map,10,脑梗死的病理生理改变,pathophysiology,缺血（,Ischemia，,起病后60分钟）表现：,Na+, K+-ATPase,功能降低, 细胞内水钠潴留, 细胞中毒性水肿（,cytotoxic edema） ,细胞内容积增大， 扩散受限。,11,超急性脑梗死,Hyperacute infarct (0-6h),T1- T2WI:,可表现正常信号,FLAIR:,高 / 正常信号,DWI:,信号明亮（,bright）/,高信号,ADC:,信号暗（,dark）/,低信号,12,超急性脑梗死（,Hyperacute infarct）,T 2,FLAIR,B 500,ADC,13,超急性脑梗死,14,超急性脑梗死（,Hyperacute infarct）,15,超急性脑梗死（同上病人）（,Hyperacute infarct）,16,超急性脑梗死（,Hyperacute infarct）,17,超急性脑梗死,18,急性脑梗死（,Acute infarct 6-48h),T1WI:,低信号,T2WI:,高信号,FLAIR:,高信号 /正常,DWI:,明亮,ADC:,暗,19,急性脑梗死（,Acute Infarct）,T 2,FLAIR,B 1000,ADC,20,急性脑梗死（,Acute infarct）,T 2,FLAIR,B 1000,ADC,21,急性脑梗死,22,急性脑梗塞死,23,急性脑梗死,24,急性脑梗死,25,亚急性脑梗死（,Subacute infarct 3-10 days ),T1WI:,低信号,T2WI:,高信号,FLAIR:,高信号,DWI:,明亮,ADC:,暗,26,亚急性脑梗死（,Subacute infarct）,T 2,FLAIR,B 1000,ADC,27,亚急性脑梗死（,Subacute infarct）,T 2,FLAIR,B 500,ADC,28,亚急性脑梗死,29,亚急性脑梗死,30,慢性脑梗死（,Chronic infarct more than 10 days),T1WI:,低信号,T2WI:,高信号,FLAIR:,高信号,DWI:,明亮,ADC:,明亮,31,慢性脑梗死（,Chronic infarct）,T 2,FLAIR,B 500,ADC,32,慢性脑梗死（,Chronic infarct）,33,慢性脑梗死,34,各期脑梗的信号及,ADC,分期,T2 DWI ADC map,超急 正常 高,低,急性 高 高 低,亚急 高 高 低,慢性 高,高 高,35,鉴别诊断,MS,脱髓鞘病变（,demyelinating diseases）,深部白质缺血（,deep white matter ischemia）,扩散成像高信号，不是明亮信号。,肿瘤（,Neoplasm）,没有细胞中毒水肿, 即使扩散成像高信号，但也不是明亮信号。,36,多发性硬化,MS (Multiple sclerosis),T 2,FLAIR,b 500,ADC,37,多发性硬化（,MS）,38,多发性硬化（,MS）,T 2,T 1,FLAIR,ADC,39,多发性硬化 (,MS),40,深部白质缺血（,Deep white matter ischemia）,T 2,FLAIR,b 1000,ADC,41,皮质下、深部白质缺血,42,病毒性脑炎,T 2,FLAIR,b 1000,ADC,43,胶质瘤（,Glioma）,T 2,b 500,ADC,T 1CE,44,结论,脑扩散成像的诊断价值,有助于识别急性脑梗死,有助于急性脑梗死与慢性脑梗死、以及其他慢性脑部病变的鉴别。,45,