液体疗法护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/22,1,安徽医科大学护理学院,外科护理学,2024/9/22,2,本科生培养目标,高级护理人才,具有较强的临床护理能力,具有护理教学、护理管理和护理科研的基本能力,在外护教学中，如何培养我们的以上“四会能力？,2024/9/22,3,小组合作学习,以小组为单位参与课堂教学活动,培养团队意识，相互学习、合作学习，共同进步。,教学活动安排：,1.,微格教学（,10,分钟）,：教学内容为外科护理新进展小讲课,培养教学能力、文献检索能力、多媒体制作能力等,2.,情景教学：,如模拟手术、护理查房等,培养动手能力、应用护理程序能力,3.,设计一份期末考试卷,复习巩固专业理论知识，培养教学评价能力,4.,撰写一篇外科护理综述,培养科研意识和文献检索、综合分析能力,2024/9/22,4,学习评价,平时成绩,: 10%(,包括学习态度、微格教学、情景教学、设计考卷、课堂提问等）,护理综述：,20%,期末考试：,70%,2024/9/22,5,什么是外科护理学？,外科护理学,：是研究如何对,外科病人,进行,整体护理,的一门临床护理学科。,外科疾病：指凡是需要以手术或手法处理作为主要治疗方法的疾病。大致分为,损伤,、,感染、肿瘤、畸形、其他,（梗阻、血液循环障碍、内分泌失常等）。,外科学：是研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗的科学。,整体护理,：可概括为“以人的,健康,为中心的全面护理,”。,不仅是指没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。,各种疾病的术前、术中、术后护理是外科护理中最主要内容,2024/9/22,6,整体护理,：要求护士要以现代护理观为指导，以,护理程序,为手段针对人们不同的身心需要、社会文化需要提供最佳护理。,其内涵：,1.,对人的生理、心理、和社会方面的需要进行全面的照顾。,2.,包括人在疾病时的护理和健康时的护理，,也就是要帮助病人减轻痛苦和恢复健康，指导病人保持健康和促进健康。,3.,包括医院内病人护理和家庭护理、社区护理。,4.,对人生命过程的各个阶段的健康问题给予关怀和照顾。,最佳健康（生命的最大满足）,健康良好,正常健康,健康不佳或患病,健康极差或病危,疾病晚期或死亡,2024/9/22,7,护理程序：,是有计划地、有系统地开展整体护理工,作的程序,.,包括五个步骤：,评估诊断,计划,评价 实施,1,、健康史,2,、身体状况（临床表现、辅助检查等）,3,、心理状况及其社会支持情况,液体疗法的护理,什么叫液体疗法？,液体疗法,是通过,输液,来防治体液,平衡（水、电解质、酸碱平衡）失调,和供给营养物质的方法。,学习目标,说出体液平衡失调病人的护理评估要点。,能提出,体液平衡失调病人,的护理诊断,及,护理措施,。,说出静脉补液原则，能正确摆出输液顺序，,在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。,叙述静脉补钾的注意事项,。,2024/9/22,11,患者阵发性腹痛伴频繁呕吐,2,日，收住入院。,请给予评估,一、健康史,1,、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等。,2,、既往史：,二、身体状况,三、辅助检查,四、心理及社会支持状况,护理评估要点,1,）是否患有易引起体液失 衡的疾病？,2,）是否有易诱发体液失衡的症状？,3,）是否有易诱发体液失衡的治疗？,注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度。,身体状况,有无口渴,生命体征是否平稳,皮肤粘膜状况,神经精神表现,液体出入量,2024/9/22,14,辅助检查,1,、,实验室检查：,血,PH,值、,HCO,-,3,、,CO,2,CP,、血清钠、钾、钙等电解质变化。,2,、心电图检查：,某些电解质改变时心电图可出现明显改变。,3,、中心,V,压：,其变化可反应血容量和心功能改变。,2024/9/22,15,反映酸碱平衡状况的常用指标,1.pH,值,:7.35-7.45,2.,动脉血,CO,2,分压（,PaCO,2,）,:35-45mmHg,3.HCO,3,: 24mmol/L,4.CO2CP,：,45-55mmol/L,5.,碱剩余（,BE,）,:,3,mmol/L,反应机体酸碱平衡的三大要素是,PH,、,HCO,3,PaCO,2,2024/9/22,16,体液不足,：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。,活动无耐力,：与体液不足或电解质、酸碱失衡有关。,有受伤的危险,：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。,体液过多,：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。,护理诊断,/,问题,病例分析,董王华 女，,38,岁，,60kg,，阵发性腹痛伴频繁,呕吐,2,日，未排便。病人口唇干燥、皮肤弹性降低、,乏力、尿少、神萎，以“急性肠梗阻”收住入院。,T37,，,P102,次,/,分，,BP88/62mmHg,实验室检查：尿比重,1.023,，血清钠,137mmol/L,血清钾,2.9 mmol/L,，血,PH7.3,HCO,3,-,为,8,mmol/L,心电图：,T,波低平，,ST,段下降，有,u,波,入院后又呕吐一次，约,600ml,请分析：,1,对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断？,2,根据以上评估资料提出该患者最主要的护理诊断和预期目标，拟定其护理措施。,2024/9/22,19,高渗性缺水 低渗性缺水,等渗性缺水,水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失,水分排出过多 只补水未补电解质,失水,失钠 失水,150mmol/L,血,Na135mmol/L,血,Na135150mmol/L,ECF,渗透压,ECF,渗透压,ECF,渗透压不变,ECF,容量变化不大,ECF,容量,ECF,容量,口渴,无口渴,口渴（不明显）,尿少,、尿,比重高 尿早期,以后,、比重低,尿少,、,比重增高,口唇皮肤干燥弹性差,周围循环衰竭，血容量减少,脉搏快、血压低,轻：,2,4, 轻：血钠,135,mmol/L,失液量估计同高渗性,中：,4,6,中：血钠,130,mmol/L,缺水,重：,6, 重：血钠,120,mmol/L,去除病因 去除病因 去除病因,补液：先糖后盐 补液：先盐后糖 补液：先盐后糖,5,糖水为主适量盐 以等渗盐水为主 糖水盐水各半,病因,病理,表现,程度,防治原则,2024/9/22,20,缺水程度的评估,脱缺程度,临床表现,失水量,（占体重的百分比,）,轻度,口渴,为主,2-4,中度,极度口渴，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶凹陷，精神萎糜或烦躁。,4-6,重度,除缺水症状体征外，出现中枢,N,功能障碍（高热、狂燥、幻觉、谵忘、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）。,6,2024/9/22,21,缺钠程度评估,缺钠程度,临床表现,血清钠值,（,mmol/L),缺,NaCl(g/kg,体重）,轻度,疲乏 、头晕、手足麻木等,130-135,0.5,中度,出现循环衰竭：脉搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿比重低。,120-130,0.5-0.75,重度,上述表现加重，并出现神经精神症状，抽搐、昏迷、休克等。,30ml/h,，血压正常。,【,护理措施,】,1,控制病因：,配合医疗，积极处理原发疾病。,2,认真执行补液计划,（实施,液体疗法,）,给予及时、正确的液体补充。,一般要注意,4,方面问题：,补多少,（补液总量）、,补什么,（液体种类）、,如何补,（输液方法）、,补得如何,（疗效观察）,？,补多少（补液总量,）,包括,日需量、已丧失量、继续丧失量,。,日需量,： 约,20002500ml/d,已经丧失量,：即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。可按缺水或缺钠程度进行估计。,第一日一般只补给估算量的,1/2,，余下的,1/2,在第,2,日酌情补给。,继续损失量,（额外损失量）；是治,疗过程中又继续丢失的体液量（如高热、出汗、呕吐、胃肠减压等,）,。,“丢多少，补多少,”。,（故对呕吐、腹泻、体液引流等病人严格记录其排出量）,一般成人,24,小时液体出入量平衡,每日摄入水量（,ml,）,每日排水量（,ml,）,饮水,1000-1500,食物水,700,内生水,300,尿,1000-1500,粪,150,呼吸蒸发,350,皮肤蒸发,500,总入量,2000-2500,总出量,2000-2500,2024/9/22,30,案例,败血症病人,30,岁,体重,50kg,体温持续,39.5-,40,间,.,用退热药后,大汗淋漓渗湿一身衣裤。,请估计今天的继续损失量？,第一日补液总量,=,日需量,+1/2,已经丧失量,第二日补液总量,=,日需量,+1/2,已经丧失量（酌情调整）,+,前,1,天继续损失量,第三日补液总量,=,日需量,+,前,1,天继续损失量,补什么（液体种类）,原则上是：,“缺什么，补什么,”。,（,1,）,生理需要量的液体,：按机体对盐、糖,的日需量配置。一般成人日需氯化钠,5-9g,，,氧化钾,2-3 g,，葡萄糖,100-150 g,以上，故可,补给,5%,葡萄糖等渗盐水,500-1000ml,，,5%-,10%,葡萄糖溶液,1500 ml,，酌情补给,10%,氯,化钾溶液,20-30 ml,。,补什么（液体种类）,（,2,）,已经丧失量的液体,：,根据脱水性质配置,。,高渗性脱水,：,先给,5%,葡萄糖溶液 ，然后适量,等渗盐水（,21,）。,等渗性脱水,：,等渗盐水和葡萄糖各半量（,11,）,。,低渗性脱水,：,以等渗盐水为主，中、重度缺钠者可,给适量高渗盐水。,如有酸中毒,：,给碱性液体（,5%NaHCO,3),。,如有缺钾,：,在输液中加入,10%,氯化钾溶液,。,血容量不足或已发生休克者,：,应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。,2024/9/22,34,补什么（液体种类,(3),继续损失量液体种类,：根据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充,%,葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成份配置。,2024/9/22,35,常用液体的用途,怎么补,(,输液方法,),医嘱：,5%,葡萄糖等渗盐水,1000ml,10%,葡萄糖,1500ml iv gtt,5%N,a,HCO,3,250ml st,10%,氯化钾,30ml,维生素,C 2.og,维生素,B,6,0.2g,2024/9/22,37,医嘱：,5%,葡萄糖等渗盐水,100ml iv gtt,头孢拉定,2.0g Bid,原则是,：先盐后糖，先晶后胶，,先快后慢，液种交替，尿畅补钾，宁少勿多。,(,先扩容后纠酸,),2024/9/22,39,补钾的途径,1,、口服：最安全，能口服尽量口服，,临床常用,10%KCl,2,、静脉滴入：,严格掌握其注意事项,。,3,、超声雾化吸入,4,、保留灌肠,参考：曹素文，王明海,.,补,钾的不同途径及相关护理进展,.,中华护理杂志,.2006.41(10):932.,2024/9/22,40,静脉补钾注意,：,不宜过早,(,尿量,40ml/,h,或,500,ml/,d,）,不宜过浓,(,不超过,0.3%),不宜过快,(,不超过,60,滴,/,分,),不宜过多,（,3-6g/d,）,坚决禁止将氯化钾溶液直接静脉注射,（推注）,讨论：,1,“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？,2,所有输液都必须遵循“先快后慢”的原则吗？为什么？,补得如何（疗效观察）,1,、观察记录液体出入量,2,、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）。,3,、观察疗效：主要观察指标有？,4,、,注意观察有无输液反应,1,、精神状态,2,、脱水征象,3,、生命体征,4,、尿量变化,5,、体重改变,6,、中心静脉压,7,、辅助检查,形成性评价：,1,补液总量的估计一般要包括哪几部分液体？,2,已经丧失量应如何估计，第一天应补充其多少？,3,对于额外丧失量，通常体温每升高,1,0,C,，从皮肤丧失液体每日每,kg,约多少毫升？如大汗湿透一身衬衣裤时约丧失多少液体？成人气管切开者每日呼吸蒸发水分约多少？,4,静脉补液的一般原则是什么？,5,、静脉补钾的注意事项,？,2024/9/22,44,作业,请思考：,1,、如何判断病人有无出现休克？,2,、病人出休克征象如何护理？,3,、哪些征象表明你护理的休克病人有效循血量已恢复？,