高分辨率肛管直肠测压操作与数据解读(0629)

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,高分辨率肛管直肠,测压在直肠肛管动力障碍疾病中的应用,南京市中医院,全国中医结直肠病诊疗中心,南京中医药大学第三附属医院,盆底疾病中心,丁曙晴,中国,南京,CHINA,NANJING,公元前,472,年,2500年悠久历史,十朝古都,900万人口,慢性便秘,(,儿童,/,成人,),大便失禁,手术前后评估,先天性巨结肠,肛门直肠畸形,直肠,储袋,造口,指导生物,反馈,治疗,肛管直肠测压,的适应证,设备,水灌注,辐射状，螺旋状,高分辨率测压,从上消化道到下消化道,二维,-,三维,功能和解剖异常,气灌注,固态测压,3.,信号采集和软件,2.,泵,导管,三维,HRM,如何操作,受试者体位,侧卧位,常规不使用镇静剂,通常不需要,婴儿测直肠肛管抑制反射时可能使用,准备,检查前1h排空直肠，灌肠,与患者充分沟通,模拟排便动作,不同直肠感觉的正确理解,静息压,高压带,最,大收缩压,直肠排便压,检测参数,肛门括约肌功能,肛管直肠反射,直肠感觉功能,排便弛缓反射,肛门直肠收缩反射,肛门直肠抑制反射,咳嗽反射,初始阈值,排便感觉阈值,最大耐受量,直肠顺应性,无标准测量方法,颜,色,就,是,压,力,肛管静息压,直肠,肛管,正常,患者处于静息状态时，将导管插入肛门（,最大肛管静息压距肛缘12cm,）；,对维持肛门自制有重要意义,静息状态内括约肌张力占80%,50-70mmHg,肛管高压带,（,HPZ,）,肛管高压带,：,静息状态肛管功能长度的80%,静息状态,收缩,直肠,肛管,正常,努挣,120-170mmHg,要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s,正常：肛管最大静息压的23倍,主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌,正常,直肠,肛管,肛管最大收缩压,静息状态,收缩,排便弛缓反射,模拟排便,直肠压力上升，肛管压力下降,主要反应盆底肌,的,协调功能,努挣状态：直肠压力上升，肛管压力下降,直肠,肛管,正常,直肠,肛管,努挣,压力,下降,下降相,直肠排便压,模拟排便：足够的直肠推动力,努挣,直肠,肛管,正常,压力,上升,45mmHg,直肠肛管收缩反射,快速充气后外括约肌短暂应答性收缩,反映外括约肌功能,阳性,球囊扩张,正常,直肠,肛管,直肠肛管抑制反射,(RAIR),反射由直肠内球囊快速充气引起，肛门外括约肌收缩后，内括约肌放松,（,20%,）,注入不同气体量，观察压力变化；随后压力缓慢回复,诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近,正常：,10-30ml,正常,直肠,肛管,球囊扩张,压力,下降,30 cc,40 cc,50 cc,速度依赖,容量依赖,正常,直肠肛管抑制反射,（,RAIR,）,咳嗽反射,嘱患者咳嗽，肛管压力增加，并高于最大收缩压,咳嗽,正常,直肠,肛管,直肠感觉功能,直肠初始阈值,: 10-30ml,排便感觉阈值,:,50-80ml,最大耐受量,:,100-150ml,正常,正常的排便压力梯度：协调性,直肠,肛管,模拟排便时，直肠有足够的推动力，大于,45 mmHg,同时,盆底肌放松,，并,大于,静息压的,20%,功能性排便障碍（亚型,1,）,足够的直肠推动力,(,55mmHg）,矛盾收缩,（,110mmHg）,努挣,静息,异常,直肠,肛管,放松幅度小于静息压的20%,（,65,mmHg）,直肠,肛门,努挣,静息,足够的直肠推动力,(,55mmHg）,功能性排便障碍（亚型,2,）,异常,直肠推动力不足,（,35,mmHg）,直肠,肛管,矛盾收缩,（90,mmHg）,努挣,静息,功能性排便障碍（亚型,3,）,异常,直肠,肛门,直肠推动力不足,（20,mmHg）,放松幅度小于静息压的20%,（50,mmHg）,努挣,静息,功能性排便障碍（亚型,4,）,异常,注气,异常图谱,男，22岁，,出生起即排便困难,直肠肛管抑制反射消失,先天性巨结肠,大便失禁（肌源性）,静息压：,15mmHg,异常图谱,收缩压：,30mmHg,收缩压：,50mmHg,静息压：,40mmHg,横结肠造口术前,横结肠造口,及,括约肌修补术后3月,静息压：,50mmHg,收缩压：,70mmHg,横结肠造口,及,括约肌修补术后,行生物反馈治疗3疗程,女，55岁,产伤后排便不能控制30年,10-2点括约肌缺损，肛管张力及收缩力差,大便失禁（神经源性 ）,女，78岁，脊髓瘤术后2年,；尿潴留及排便困难,异常图谱,肛管静息压正常：,50mmHg,肛管收缩压降低：,65mmHg,借助腹肌完成肛门持续收缩,正常,的直肠推动力：55mmHg,矛盾收缩，,代偿性,抑制反射正常,大便失禁（混合性 ）,直肠脱垂,女，70岁，直肠全层脱垂5年,（,10*8cm,）；,干便难控制,异常图谱,肛管静息压降低,肛管高压带,缩短,借助腹肌完成肛门持续,收缩,收缩压100mmHg，但不能持续,10s,正常,的直肠推动力：55mmHg,矛盾收缩，,代偿性,收缩反射存在,抑制反射减弱,女，47岁，,Fournier,综合征引起的肛周脓肿,乙状结肠造口术后6月,患者要求还纳，但测压显示肛门功能较差，还纳后可能失禁,静息压低伴括约肌缺损,收缩压低,(60,mmHg,),直肠肛管收缩反射存在,直肠肛管抑制反射未引出,异常,造口还纳前评估,延迟还纳,直肠推动力不足,: 1,5m,mHg,矛盾收缩，肛管功能长度部分缺失,男，63岁，肛门直肠痛6月,排尿及排便不尽感,建议行生物反馈治疗,直肠推动力正常,矛盾收缩,异常,肛门直肠痛,高静息压,正常的收缩压,直肠肛管收缩反射正常,直肠肛管抑制反射正常,什么是正常值,?,肛管直肠测压带给我们更广泛的信息,鉴别排便方式及协调性,不同人群无各自正常值,（如年龄、性别、无症状人群等）,健康女性高分辨率肛管直肠测压的正常值：年龄的影响及直肠肛门压力梯度的意义,Noelting,J,etal,.,Am J,Gastroenterol,.,2012 Oct;107(10):1530-6.,高分辨率测压在肛门直肠功能紊乱中的评估价值：与水灌注测压比较,Jones MP,etal,. Am J,Gastroenterol,.,2007 Apr;102(4):850-5.,高分辨率肛门直肠测压与水灌注测压高度相关，可提供更多解剖细节方面的信息,我们的经验,高分辨率肛门直肠测压诊断价值大且容易理解,操作简单，学习周期短,WWW.APFCPCHINA.ORG,针式肌电图,:,同心轴、单纤维,疼痛,很难配对比较,学习曲线,尚在研究阶段,表面肌电图,:,贴片、,肛门探头、尿道环、阴道内等,可耐受,募集反应类型,其他生理学检查：肌电图,检查项目,肌电图,骶部反射,神经传导,阴部神经,: PTMAL,自主神经系统,副交感神经,(,内脏,),交感神经,(,交感神经皮肤反应,),诱发电位,躯体感觉,(SEP),运动,(MEP),From Dr.,Satish,Raos,Work,