血液净化标准操作流程学习总结

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Your Partner In Health Care,血液净化室（中心）管理标准操作规程学习总结,戴傲科,2016.05.,Your Partner In Health Care,1,Your Partner In Health Care,2,血液透析（滤过等）管理标准操作规程,血液净化感染控制标准操作规程,血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程,Your Partner In Health Care,3,一、,血液净化室（中心）建立及资格认定,一、血液净化室（中心）管理标准操作规程,1,、开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门的定期校验。,2,、新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。,Your Partner In Health Care,4,一、血液净化室（中心）管理标准操作规程,二、血液净化室（中心）结构布局,有条件的应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。,清洁区,半清洁区,污染区,医护人员办公室和生活区、水处理间,配液间、清洁库房；,透析准备室（治疗室）,透析治疗室、候诊室、污物处理室等。,Your Partner In Health Care,5,配液间,清洁区,医护人员办公室和生活区,半清洁区,污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理间,Your Partner In Health Care,6,血液净化室（中心）结构布局,Your Partner In Health Care,7,血液净化室（中心）结构布局,透析治疗室,III,类环境,具备空气消毒装置、空调、,地面使用防酸材料并设置地漏,双电力供应,内置蓄电池。,透析单元,一台透析机与一张床,供氧装置、中心负压接口、电源插座组、反渗水供应口、废液口,物品,透析治疗车含必备物品,抢救车含必备抢救药品,抢救设备、除颤仪、简易呼吸机等。,Your Partner In Health Care,8,血液净化室（中心）结构布局,治疗室,专用手术室,水处理间,库房,配药,III,类环境,植管拔管换药,内瘘手术,隔音通风供水压符合要求,水处理装置占地面积的,1.5,倍以上,存放耗材,III,类环境,Your Partner In Health Care,9,血液净化室（中心）结构布局,Your Partner In Health Care,10,三、血液净化室（中心）管理规程,为加强透析室的管理，各透析室（中心,),应遵循本管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度。,包括医疗制度、护理制度、病例管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理制度、库房制度、透析液配制制度、服用制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。,Your Partner In Health Care,11,一、透析病历登记及管理。,透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求。必须配备电脑及上网条件。透析病历由医院按相关要求统一保存。,二、透析器复用的管理。,经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器,/,血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部委托中华医学回制定的,”,血液透析复用操作规范,”,进行操作。乙肝和丙肝病毒、,HIV,和梅毒感染患者不得复用透析器,/,血滤器。,三、血液净化中心感染控制的管理要求,1.,从事血液透析工作的人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）消毒管理办法消毒技术规范及医疗废物管理条例等有关规范。,血液净化室（中心）管理规程,Your Partner In Health Care,12,2.,透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气细菌数应,500cfu/m3,。,3.,为防止交叉感染，患者使用的传单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面及地卖弄进行擦拭消毒。,4.,透析单元内物品表面细菌数,0.2Mpa,。水处理机安装要求做到布局合理、美观、便于操作和 维修。保留消毒口、采样口。安装时避免水流死区，选用,UVPC,或,ABS,无毒工程塑料管件，耐压,0.4Mpa,以上，管径根据透析机的台数和用水量确定。,（二,),排水系统,为防腐应选用,PVC,塑料排水管件，主要管径,75mm,或,110mm,，以保证排水通畅。,（三）供电系统,为保证系统可靠性和安全性，每个透析单元安装,220V,、,15A,插座一个，另有一个,10A,插座供其他设备用电，并安装,15A,过流保护及漏电保护器。在电压波动大的地区可在供透析机一路电压上加装稳压器。具备双路电力供应，确保在停电时，血液透析机应具备相应的安全装置，可将体外循环血液回输至患者体内。,Your Partner In Health Care,17,六、设备条件,血液净化室（中心）管理规程,（一）、透析机,血透室使用的透析机应具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，透析机应当在设备规定的环境下（温度、湿度、电压、供水压力等）使用，按照设备使用手册要求进行操作。此外，透析机还需要具备以下功能：,（,1),能作碳酸氢盐透析。,（,2,）采用容量控制超滤系统，能平稳准确的除水。,（,3,）机器设有电导率、透析液流量压力、温度、静脉压、漏血、气泡等检测和报警设置。,（,4,）血泵能缓慢地启动。,（,5,）肝素泵能自动精确地连续定量注射。,（,6,）具有消毒功能。,（,7,）能自动累计工作时间，对工作大于,5000,小时的机器必须定期检查、校对有关指标，并记录在案。,（,8,）使用于国际通用标准型号的透析耗材品。,Your Partner In Health Care,18,（二 ）、水处理机,（,1,）血透室使用的水处理设备生产厂商应具有国家食品药品监督管理局颁发的,注册证书。,（,2,）水处理设备应该保持干燥，水电分开。每半年由厂家或工程师完成对水处理系统,进行技术参数校对。,（,3,）每天对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围。,（三,),复用机,血液透析单位根据自身条件可选自动复用或半自动复用，复用设备必须确保以,下功能：使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透,析器性能及膜的完整性试验；用至少,3,倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及,透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓,度。,（四）其他辅助设备,血透室（中心）必须配备必要的医疗监护与抢救设备，如电子秤、吸氧及负压,吸引设备、简易呼吸器、空气消毒装置、通风设备系统、抢救车、输液泵、心电监,护仪、呼叫系统、冰箱等。,血液净化室（中心）管理规程,Your Partner In Health Care,19,一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求,防护设备（手套、口罩、防护服等）,乙肝丙肝分区分机治疗,护士固定,合理布局,手卫生,HIV,专院透析或转为腹透,感染患者专用用物（有表示）,基本措施,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,20,血液净化感染控制标准操作规程,二、治疗前准备,1,3,4,2,血常规检查,归档,签知情同意书,风险告知,首次透析患者,新转入患者,长期透析患者半年复查一次,可能传播疾病,透析治疗知情同意书,透析器复用知情同意书,建立患者档案,阳性患者明确标明,Your Partner In Health Care,21,三、工作人员着装要求,从工作员工通道进入透析室,更衣室,工作区,污物处理,透析器复用,更换整洁干净的工作服,先洗手，按要求穿戴个人防护设备，手套，口罩等。,戴手套，处理后要洗手,戴好手套、围裙、面罩、护目镜。,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,22,四、工作人员手卫生,工作人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部,2009,年颁发的有关医务人员手卫生规范。在透析操作中做到以下几点啊：,工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。,工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,，离开透析单元时，应脱下手套。,工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应 戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。,在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。,以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后，开始操作前或结束操作后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时，解除患者粘膜，破损皮肤及伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后，触摸被污染的物品后。,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,23,五、治疗物品的转运,护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。,治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。,不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。,不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,24,六、透析机消毒,透析机器外部消毒,机器内部消毒,每次透析结束后，如果没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用,500mg/L,的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。,如果血液污染到透析机，应用,1500mg/L,浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用,500mg/L,的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。,每次透析结束时应按照透析机使用说明书的要求对机器内部管路进行消毒。,透析时如果发生破膜，动静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可使用。,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,25,七、透析消耗品使用消毒处理,严格执行国家相关制度。,透析器管路和穿刺针不能复用。,乙肝患者、丙肝患者、,HIV,及梅毒感染者不得复用透析器,/,血滤器。,一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,26,八、感染控制监测,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,27,九、医务人员感染监测及防范,工作人员应掌握和遵循血液静化室感染控制制度和规范。,对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。,工作人员遇针刺伤后。,紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如,75%,的酒精）进行消毒,并包扎伤口。,填写医务人员执业暴露登记表，交给医院感染管理办公室备案。,被,HBV,或,HCV,阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在,24h,内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后,1-3,月再检查，仍为阴性给予皮下注射乙肝疫苗,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,28,十、传染病报告,血液净化室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。,血液净化感染控制标准操作规程,Your Partner In Health Care,29,血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程,纯水的,ph,应维持在,57,的正常范围。,细菌培养应每月,1,次，要求细菌数,200cfu/ml;,采样部位为反渗水输水管路的末端。,内毒素检测至少每,3,个月,1,次，要求内毒素,2EU/ML,采样部位同上。,化学污染物情况至少每年测定,1,次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行,1,次，,一、水处理质量控制,Your Partner In Health Care,30,血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程,二、,血液净化设备的日常维护,名称,项目,1.,注册证、生产许可证,2,良好的运行状态，独立的运行档案记录，每半年对仪器进行技术参数校对。,3.,每次透析前应核准血液透析机的工作参数，透析后按厂家进行消毒，化学消毒或热消毒,4.,每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。,血液透析机的日常维护,Your Partner In Health Care,31,连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的日常维护,血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程,1,注册证、生产许可证,2.,每,12,个月对机器进行技术安全性检查，厂家指定的工程师来完成。,3,完成日常维护操作，建立独立的运行档案记录，维护前要切断电源供应。,Your Partner In Health Care,32,血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程,机器的清洗和消毒,（一）清洗操作,操作人员在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统和传感器保护罩，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。,（二）,消毒操作,操作人员在进行仪器外部表面消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂产品用途，操作浓度、应用领域以及使用安全性方面等内容。,由于机器控制单元系统中的每一个器件都不能直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。,Your Partner In Health Care,33,谢谢,