前置胎盘的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘的护理,定义,前置胎盘：,正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕,28,周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,前置胎盘是,妊娠晚期出血,的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。,病因,病因不清，可能与下列因素有关：,子宫内膜病变与损伤,如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫 产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。,胎盘面积过大,多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。,受精卵的滋养层发育迟缓,当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,分类,以,胎盘边缘,与,子宫颈内口,的关系，可将前置胎盘分为,3,种,类型：,完全性前置胎盘,又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。,部分性前置胎盘,宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。,边缘性前置胎盘,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。,临床表现,（一）生理方面,症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的,无痛性阴道出血,是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。,完全性前置胎盘,往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；,边缘性前置胎盘,往往出血时间较晚，出血量较少；,部分性前置胎盘,初次出血时间、出血量介于上述两者之间。,引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。,体征,与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。,腹部检查：,子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。,辅助检查,B,超,检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘,7cm,，则为部分性前置胎盘。,（二）心理社会方面,孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全。,对母儿的影响,（一）孕产妇,产后出血,子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。,植入性胎盘,子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。,产褥感染,剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。,（二）胎儿,出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；,为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。,处理原则,（一）期待疗法,在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周,不足,37周,或体重估计,低于,2300g,者。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，,避免阴道检查及肛查,。必要时可应用宫缩抑制剂。,护理诊断,组织灌注量改变,：与前置胎盘所致出血有关,有感染的危险,：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关,恐惧：,与担心胎儿安慰有关,（二）终止妊娠,适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的方法有：,剖宫产,段时间内即可迅速结束分娩，对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。,阴道分娩,至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。,护理评估,（一）病史,询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。,（二）身体评估,1.,症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。,2.,体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。,3.,辅助检查,B,超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。,护理措施,（1）绝对卧床休息，,指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。,（2）护理人员应解说本病的基本情况,，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。,（,3,）病情观察,注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重。,观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。,注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。,（,4,）期待疗法期间的护理,绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。,定时间断吸氧，每日,3,次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。,严密观察出血情况，配血备用。,卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。,遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇定剂等。,（5）终止妊娠的护理,若需剖宫产，应积极做好术前准备。,若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩后，应检查宫颈有无裂伤。,（,7,）健康教育,1.,产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。,2.,加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。,3,做好计划生育指导工作，产后,42,天复查。,（,6,）产后护理,产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。,产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。,加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。,护理评价,孕妇生命体征维持在正常范围,孕妇身心舒适，具有满足感,孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内,母婴安全。,Thank You!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,