上感、椎间盘突出、腰肌劳损

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,几种常见疾病的防治,一、上呼吸道感染,二、腰椎间盘突出症,三、腰肌劳损,1,一、,上呼吸道感染,1、,什么是上呼吸道感染,上呼吸道感染是指鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎症，因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名词，简称“上感”。本病为临床常见病、多发病，发病率较高。一年四季均可发生，冬春季最多见。可发生于任何年龄，以小儿发病率最高。常呈现散发性，偶可造成流行 。,2,、引起感冒的原因当过度疲劳、饥饿、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。,2,上呼吸道感染病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，仅主要病原鼻病毒就有100多型，易变异。病毒本身有较强的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，当健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入机体而致病。,3、,上呼吸道感染,的症状,主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。全身症状主要指畏寒、发热、乏力、纳差、头痛等。,4、,上呼吸道感染的治疗原则,（1）对症疗法：,a、解热镇痛药,b、鼻黏膜血管收,3,c、组胺拮抗剂 d、中枢兴奋药 e、抗病毒药物,（2）中药治疗,（3）自愈治疗 ：感冒通常为良性和自限性，病程多在1周左右，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物，无严重症状者可不用或少用药物。注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，依据气候变化增减衣服，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。,（,4）控制感染,：,对合并细菌感染者（如呼吸道、肺、喉部），应并用抗感染药，如口服大环内酯类抗生素和第三代喹诺酮类化合物。滥用抗生素：指不规范地使用、不必要的情况下使用、超时超量使用、用量不足或疗程不足等。滥用抗生素容,4,易,引发致病微生物的耐药性，导致抗生素失去原有的功效，起不到治疗疾病的作用。严重时还可能菌群失调，威胁生命。,（5）加强体育锻练，增加身体的抵抗力。,二、腰椎间盘突出症,是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5,骶,1间隙发病率最高，约占90,96,。,病因：,1、椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核含水量减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，结构松弛，易出现小裂隙。MRI证实，15岁少年已可发生椎间盘退行性变。无退变,5,的椎间盘可承受6865kpa压力，但已退变的椎间盘仅需294kpa压力即可破裂。,2、损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见髓核突出者。,3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32,有阳性家族史。,4、妊娠 腰骶部承受重力大，增加椎间盘损害机会。,6,分型及病理,1、膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。经保守治疗大多可缓解或治愈。,2、突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。,3、脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。,临床表现,7,常见于20,50岁患者，男女比例约4,6,：,1。20岁以内占6左右，老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。,症状,1、腰痛,是大多数患者最先出现的症状，发生率约91,，,有时可影响到臀部。,2、坐骨神经痛,绝大多数是腰4-5、腰5骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60患者在喷嚏,或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛,觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数,8,患者可有双侧坐骨神经痛。,3、,马尾神经受压,向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。,体征,1、腰椎侧突 2、腰部活动受限,3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验阳性 5、神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常,特殊检查,CT、MRI,治疗,1、非手术治疗,约80%病人可经非手术疗法缓解或治愈，目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。,9,非手术治疗主要适应于：,A）,年轻、初次发作或病程较短者；,B）,休息后症状可自行缓解者；,C）X,线检查无椎管狭窄。,（1）,绝对卧床休息：当症状首次发作时，立即卧床休息，大小便均不应下床或坐起，,3,周后带腰围起床活动，,3,个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效但难以坚持。,（2）,持续牵引：采用骨盆牵引可使椎管间隙增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量在,7,15KG，时间2周。,（3）理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力，但暴力推拿弊多于利。,（4）皮质激素硬膜外注射：醋酸泼尼松龙、2%,10,利多卡因。,（5）髓核化学溶解法：胶原蛋白酶,2、经皮髓核切吸术,通过椎间盘镜在X光监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻压力达到缓解症状的目的。主要适合膨出或轻度突出型患者。,3、手术治疗,经严格手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。但有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤及术后粘连、症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征。,预防,本病是在退行性变基础上受到积累伤力所致，积累伤又是加速退变原因，故减少积累伤十分重要。长期坐位工作者注意桌椅高度，定时,11,改变姿势。工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。治疗后的病人在一定时期内配带腰围，但应同时加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，否则可因废用性肌萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。,加强腰背功能锻炼法：,1、燕飞法：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续35秒，然后放松35秒为一个周期。,2、五点支撑法：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部双肘部和双脚支撑整个身体重量。时间同上。,12,三、腰肌劳损,临床表现,1、无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。,2、在疼痛区有固定压痛点，叩击时疼痛反可减轻。,3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。,4、可有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。,治疗,1、自我保健疗法 适当休息，定时改变姿势，避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方法。必要时可在工作中使用腰围，但休息时应解除，以防继发废用性肌萎缩，加重脊柱的不稳定,13,同时还应训练腰部肌力量,。,2、疼痛部位进行理疗、手法和力度适当的推拿、按摩。,3、压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。,4、疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎剂、地西泮之类镇静剂。,14,