冠状动脉CTA解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉CTA解剖,定,义,心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,2024/9/22,2,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的,Valsava,窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于,室间沟,及,冠状沟,内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。,2024/9/22,3,左冠右冠来自于哪里？,主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。,2024/9/22,4,冠状动脉开口异常,2024/9/22,5,LCX,开口于右冠窦,2024/9/22,6,冠状沟（房室沟）与前后室间沟,2024/9/22,7,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成,左前降支,(,left anterior descending branch,LAD,),和,左回旋支,(,left amuscir,cumflexus arteriae,LCX,),。,左冠状动脉,2024/9/22,8,前降支,(,LAD,)为左主干的延续，沿前室间沟下行，,70%,绕过心尖切迹终于后室间沟下部,主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前,2/3,部分。,主要分支有：,对角支,(diagonal,D),前室间隔支,(septal,S),2024/9/22,9,2024/9/22,10,2024/9/22,11,对角支,（,diagonal,D,）,:,走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。,对角支从前降支斜行发出，通常,2,3,支，供应左心室前侧壁心肌。,2024/9/22,12,2024/9/22,13,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称,中间支,，形成三分支的变异。,2024/9/22,14,室间隔支,(septal,S),由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前,2/3,心肌。,2024/9/22,15,2024/9/22,16,回旋支,(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。,右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。,主要分支,:,钝缘支,(,又称左边缘支，,Left Marginal Branch,，,LMB,，主要供应左心室侧壁,),2024/9/22,17,2024/9/22,18,回旋支（右冠优势型）,2024/9/22,19,回旋支（左冠优势型）,2024/9/22,20,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入,冠状沟,，呈“,C”,形或“,L”,形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为两支：,后降支,和,后侧支,。,主要供应右心房、右心室、室间隔的后,1/3,和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。,沿途主要分支有,圆锥支,、,右缘支,（锐缘支）和窦房结支等。,2024/9/22,21,2024/9/22,22,右冠呈“,C,”字形，依次发出圆锥支、窦房结支,(60%,起自右冠，,40%,左回旋支,),、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。,2024/9/22,23,后降支,（,posterior descending,PD,）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后,1/3,。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。,后侧支,(,p,osterolateral,PL,),走行于左室后侧壁。,2024/9/22,24,2024/9/22,25,左主干,LM,Left main,左冠状动脉,LCA,left coronary artery,左前降支,LAD,Left anterior descending artery,对角支,D,Diagonal branch,中间支,RI,intermediate ramus,左回旋支,LCX,Left circumflex artery,钝缘支,OM,Marginal branch,右冠状动脉,RCA,Right coronary artery,右圆锥支,CB,Conus branch,窦房结支,SB,Sinus branch,右室支,RV,Right ventricular,锐缘支,AM,Acute marginal,后降支,PDA,Posterior descending artery,左室后支,PL,Posteriolateral,房室结支,AVN,Atrioventricular node,2024/9/22,26,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型,右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉,左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支,均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,2024/9/22,27,1、右优势型：,85%,，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：,7-8%,，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：,7-8%,，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,2024/9/22,28,右冠优势型,2024/9/22,29,左右冠均衡型,2024/9/22,30,左冠优势型,2024/9/22,31,国际心血管,CT,协会（,SCCT,）分段方法,冠状动脉分段,2024/9/22,32,RCA,分段,2024/9/22,33,LAD,分段,2024/9/22,34,LCX,分段,2024/9/22,35,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：,LM,，,LAD,，,D1,，,LCX,，,OM,，,RCA,，,PDA,，,PL,2024/9/22,36,冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。,2024/9/22,37,谢 谢！,2024/9/22,38,谢谢大家！,