加强基层医疗机构院感控制防控能力5

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,加强基层医疗机构院感控制防控能力5,妇产医院相关医院感染事件,深圳妇儿医院院内感染事件,【,事件回放,】,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，手术,292,例，发生感染,166,例，切口感染率为,56.85%,。,【,深度分析,】,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染。,分析原因：,1.,制剂员将戊二醛（浓度为,1%,）当做,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，长达半年之久未能发现,2.,医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实，对有关医院感染管理的各项规定执行不力,【,事件追踪,】,院长被免去院长职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭,46,人索赔,2681,万。,武汉协和医院,医院感染管理在医院的重要性,医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志。,医院感染监控所提供的各项数据、各项管理制度等是医疗工作的重要保障。,医院感染管理的重要作用，如何强调也不过份！,基层医疗机构医院感染管理基本要求,各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：,为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了,基层医疗机构医院感染管理基本要求,。现印发给你们，请遵照执行。,国家卫生计生委办公厅,2013,年,12,月,23,日,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,01,组织管理,02,基础措施,03,重点部门,04,重点环节,1.,2.,3.,4.,建全院感组织管理体系,落实院感防控基础措施,加强重点部门院感防控力度,加强重点环节院感防控力度,1.,医院感染三级管理组织体系,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,3.,医院感染管理知识培训,第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。,第六条 住院床位总数在,100,张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门,。,住院床位总数在,100,张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。,其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,在,医院感染管理办法,中，国家卫计委对医院感染的组织管理做出明确要求：,中华人民共和国卫生部令,2006,48,号,国家卫生计生委,-,医院感染管理办法,一、健全院感组织管理体系,第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。,中华人民共和国卫生部令,2006,48,号,国家卫生计生委,在,医院感染管理办法,中，国家卫计委对医院感染的组织管理做出明确要求：,-,医院感染管理办法,一、健全院感组织管理体系,基层医疗机构医院感染管理基本要求,健全医疗机构医院感染,管理体系,，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,组织管理,在,基层医疗机构医院感染管理基本要求,中，国家卫计委对基层医疗机构建全医院感染的组织管理体系的要求如下：,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,一、健全院感组织管理体系,医院感染管理委员会,医院感染管理科,(,部门,),各科室医院感染管理小组,组织管理机构,主任委员：医院院长,(,主管医疗的副院长,),委员,:,医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,医院感染管理科主任,医院感染管理科副主任,医院感染管理科医师,医院感染管理科护士,医院感染管理科检验师,医疗科主任,护士长,兼职监控医师,兼职监控护士,决策组织,实施,降低医院感染发生率,落实贯彻,目标,一、健全院感组织管理体系,1.,医院感染三级管理组织体系,认真贯彻医院感染管理方面的,法律法规及技术规范、标准,，制定本医院预防和控制医院感染的,规章制度、医院感染诊断标准,并监督实施；,根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的,建筑设计、重点科室建设,的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；,研究并确定本医院的,医院感染管理工作计划,，并对计划的实施进行考核和评价；,研究并确定本医院的医院感染,重点部门、重点环节、重点流程、危险因素,以及采取的,干预措施,，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；,研究并制定本医院发生,医院感染暴发,及出现,不明原因传染性疾病,或者,特殊病原体感染病例,等事件时的控制预案；,建立,会议制度,，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；,根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出,合理使用抗菌药物,的指导意见；,其他有关医院感染管理的重要事宜。,医院感染管理委员会,：,中华人民共和国卫生部令,2006,48,号,医院感染管理办法,一、健全院感组织管理体系,1.,医院感染三级管理组织体系,对有关预防和控制医院感染管理,规章制度,的落实情况进行检查和指导；,对医院感染及其,相关危险因素,进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施,；,对医院感染,发生状况,进行,调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告,；,对医院的,清洁、消毒灭菌,与,隔离、无菌操作技术、医疗废物管理,等工作提供指导；,对,传染病,的医院感染控制工作提供指导；,对医务人员有关预防医院感染的,职业卫生安全防护,工作提供指导；,对,医院感染暴发事件,进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；,对医务人员进行预防和控制医院感染的,培训,工作；,参与,抗菌药物临床应用,的管理工作；,对,消毒药械,和,一次性使用医疗器械、器具,的相关证明进行审核；,组织开展医院感染预防与控制方面的,科研,工作；,完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的,其他,工作。,医院感染管理科,(,部门,),：,中华人民共和国卫生部令,2006,48,号,医院感染管理办法,一、健全院感组织管理体系,1.,医院感染三级管理组织体系,根据医院感染管理规章制度，,制定,本科室相关的医院感染,管理措施,，并组织,实施,。,督促,本科室医务人员对医院,感染病例,按有关要求进行,登记、报告,、。,督促,本科室医务人员积极,送检,病原学检查和药敏试验，加强,耐药菌管理,。,协助,制定,并落实本科室抗感染药物,防治方案,，监督检查本科室抗感染药物,使用情况,，及时发现不合理用药。,组织,和参加预防医院感染知识的,培训,以及对患者、陪护、探视者的,宣教,。,监督,执行,手卫生，,无菌操作技术,、,消毒隔离制度,。,积极,协助,感染管理科准确收集医院感染调查的相关数据和,流行病学调查,。,监督、检查,本科室成员医院感染,管理措施落实情况,。,医院感染管理小组：,医院感染控制小组的建设与管理，中华医院感染学杂志,. 2012,年第,22,卷第,18,期，,4081-4081.,一、健全院感组织管理体系,1.,医院感染三级管理组织体系,在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。,对本科室医、护、技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。,随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。,经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。,发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。,临床,科室,医院感染兼职监控医师职责,医院感染控制小组的建设与管理，中华医院感染学杂志,. 2012,年第,22,卷第,18,期，,4081-4081.,一、健全院感组织管理体系,协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识,学习教育,。,参加本科室,医院感染管理质量考评检查,，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。,督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范,。,定期进行医院感染,卫生学监测,和,紫外线监测,，并做好登记留存备查,。,及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施,。,做好本科室医务人员,职业暴露与职业防护,，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理,。,在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。,临床科室医院感染兼职监控护士职责,：,医院感染控制小组的建设与管理，中华医院感染学杂志,. 2012,年第,22,卷第,18,期，,4081-4081.,一、健全院感组织管理体系,1.,医院感染三级管理组织体系,法律法规,实际情况,技术规范,规章制度,医疗机构应认真学习有关医院感染管理的,法律、法规,与,技术性规范,，根据国家法律、法规与技术性规范要求，结合本院的,实际情况,，制定相应的医院感染管理,规章制度,，使国家法律、法规与技术性规范在医院内能够细化、具体化，更加具有可操作性，并严格贯彻落实。,-,医院感染管理办法释义及适用指南,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,制定,符合本单位实际,的医院感染管理规章制度。内容应包括：,（,1,）,.,消毒、灭菌、隔离,（,2,）,.,医务人员手卫生,（,3,）,.,医院感染监测,（,4,）,.,医院感染暴发的报告,（,5,）,.,一次性使用无菌医疗器械管理,（,6,）,.,医务人员职业卫生安全防护,（,7,）,.,医疗废物管理,基层医疗机构医院感染管理基本要求,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,组织管理,基层医疗机构医院感染管理基本要求,对基层医疗机构建全医院感染的组织管理体系的要求：,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,1,2,消毒、灭菌相关标准,GB15981-1995 ,消毒与灭菌效果的评价方法与标准,卫生部令第,27,号,-2002,消毒管理办法,GB19193-2003 ,疫源地消毒总则,GB15982-2012 ,医院消毒卫生标准,WST367-2012 ,医疗机构消毒技术规范,隔离相关标准,WST311-2009 ,医院隔离技术规范,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,1,）消毒、灭菌、隔离,消毒：,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,消毒技术规范,中规定，一般情况下试验菌杀灭对数值,（悬液法 ）或自然菌杀灭对数值为消毒合格。,灭菌：,杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。试验菌芽孢（菌量,10,6,cfu,）杀灭率,99.9999%,或自然微生物全部杀灭为灭菌合格。,医疗机构消毒技术规范,规定消毒灭菌的基本要求：,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,1,）消毒、灭菌、隔离,WST367-2012 ,医疗机构消毒技术规范,重复,使,用的诊疗器械、器具和物品，使用后应,先清洗再,消毒灭菌,。,被,朊病毒、气性坏疽,及,突发不明原因,的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应,参照相关的,朊病毒污染物品和环境消毒规范,执行,。,耐热、耐湿,的手术器械，应首选,压力蒸汽灭菌,，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者,血液、体液,等污染时，,先去除污染物,，再清洁与消毒。,使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或,符合相应标准技术规范,，应对消毒产品的相关证明进行审核，,存档备案,。并应遵循批准使用的规范、方法和注意事项。,隔离：,采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,医院隔离技术规范,的隔离管理要求：,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,1,）消毒、灭菌、隔离,在新建、改建与扩建时，,建筑布局,应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。,应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，,制定,隔离预防,制度,并实施。,隔离的实施应遵循“,标准预防,”和“,基于疾病传播途径的预防,”原则。,加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行,探视制度,。,采取有效措施，管理感染源、切断,传播途径,和保护,易感人群,。,加强隔离与防护,知识的培训,，提供合适、必要的防护用品。,医务人员的,手卫生,应符合,WS/T 313,医务人员手卫生规范,。,隔离区域的,消毒,应符合国家有关规定。,WST311-2009 ,医院隔离技术规范,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/cm,2,。,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm,2,。,WS/T 313-2009,医务人员手卫生规范,制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的,手卫生设施,。,定期开展,手卫生的全员培训,，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。,提高医务人员,手卫生的依从性,。,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,2,）医务人员手卫生,手卫生：,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,医务人员手卫生规范,中要求：,洗手与卫生手消毒原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,先洗手，后消毒。,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,外科手消毒原则：,（,2,）医务人员手卫生,WS/T 313-2009,医务人员手卫生规范,医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入,医疗质量管理考核体系,。,应培养医院感染控制,专职人员,和,临床医务人员,识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。,应建立,医院感染报告制度,，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。,应制定切实可行的医院感染,监测计划,，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。,WST312-2009 ,医院感染监测规范,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,3,）医院感染监测,医院感染监测：,长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,医院感染监测规范,的管理与要求：,长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有,关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,WST312-2009 ,医院感染监测规范,开展医院感染监测的要求,a,）新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展,全院综合性监测,。监测时间应,不少于,2,年,。,b,）已经开展,2,年以上全院综合性监测的医院应开展,目标性监测,。目标性监测持续时间应,连续,6,个月以上,。,c,）医院感染,患病率调查,应,每年至少开展一次,。,人员要求,医院应按,每,200,张,250,张,实际使用病床，配备,1,名医院感染专职人员,；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。,设施要求,医院应在医院信息系统建设中，完善,医院感染监测系统,与,基础设施,；医院感染监测设施运转正常。,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,3,）医院感染监测,*,主席令第,17,号,-2013 ,中华人民共和国传染病防治法,卫生部令第,17,号,-1991,中华人民共和国传染病防治法实施办法,卫医政发,73,号,-2009,医院感染暴发报告及处置管理规范,国务院令第,376,号,-2003,突发公共卫生事件应急条例,国卫办医发,30,号,2014,进一步加强医院感染暴发信息报告工作的通知,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,4,）医院感染暴发的报告,相关法律法规,医院感染暴发,：指在,医疗机构或其科室,的患者中，,短时间内,发生,3,例以上,同种,同源感染病例,的现象。,医院感染疑似暴发,：指在,医疗机构或其科室,的患者中，短时间内出现,3,例以上,临床,症候群相似,、,怀疑,有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,卫医政发,200973,号,医院感染暴发报告及处置管理规范,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,4,）医院感染暴发的报告,医院感染暴发报告及处置管理规范,中医疗机构的报告程序：,医院发现以下情形时，应当于,12,小时,内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（,1,）,5,例以上,疑似医院感染暴发；,（,2,）,3,例以上,医院感染暴发。,医院发生以下情形时，应当按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求，在,2,小时,内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（,1,）,10,例以上,的医院感染暴发；,（,2,）发生,特殊病原体,或者,新发病原体,的医院感染；,（,3,）可能造成,重大公共影响,或者,严重后果,的医院感染。,医疗机构应从具有,医疗器械生产企业许可证,或,医疗器械经营企业许可证,的企业购进无菌器械。,医疗机构应建立无菌器械使用后,销毁制度,。使用过的无菌器械必须按规定销毁，使其零部件不再具有使用功能，经消毒无害化处理，并做好记录。医疗机构,不得重复使用,无菌器械。,医疗机构发现不合格无菌器械，应立即,停止使用,、封存，并及时,报告,所在地,药品监督管理部门,，不得擅自处理。 经验证为不合格的无菌器械，在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,5,）一次性使用无菌医疗器械管理,一次性使用无菌医疗器械监督管理办法,(,暂行,),对医疗机构的要求：,国家药监局令第,24,号,-2000 ,一次性使用无菌医疗器械监督管理办法,(,暂行,),医疗机构使用不合格无菌器械，不能指明不合格品生产者的，视为使用无产品注册证的产品；不能指明不合格品供货者的，视为从无,医疗器械经营企业许可证,的企业购进产品。,医疗机构使用无菌器械发生严重,不良事件,时，应在事件发生后,24,小时,内，报告所在地省级药品监督管理部门和卫生行政部门。,医疗机构不得有下列行为：,(1),从非法渠道购进无菌器械；,(2),使用小包装已破损、标识不清的无菌器械；,(3),使用过期、已淘汰无菌器械；,(4),使用无,医疗器械产品注册证,、无医疗器械产品合格证的无菌器械。,国家药监局令第,24,号,-2000 ,一次性使用无菌医疗器械监督管理办法,(,暂行,),一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,5,）一次性使用无菌医疗器械管理,一次性使用无菌医疗器械监督管理办法,(,暂行,),对医疗机构的要求：,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,6,）医务人员职业卫生安全防护,*,中华人民共和国卫生部令,200648,号,医院感染管理办法,GBZT213-2008,血源性病原体职业接触防护导则,卫医发,2004108,号,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,国务院令第,457,号,艾滋病防治条例,国卫办疾控发,201538,号,职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定,相关法律法规,标准预防：,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括,手卫生,，根据预期可能的暴露选用,手套,、,隔离衣,、,口罩,、,护目镜,或,防护面屏,，以及,安全注射,。也包括穿戴合适的,防护用品,处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物,(,不包括汗液,),、非完整皮肤和黏膜均,可能含有感染性因子,的原则。,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,6,）医务人员职业卫生安全防护,WST311-2009 ,医院隔离技术规范,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,*,国务院令第,380,号,医疗废物管理条例,卫医发,2003287,号,医疗废物分类目录,环发,2003206,号,医疗废物集中处置技术规范（试行）,卫生部令第,36,号,医疗卫生机构医疗废物管理办法,国家环境保护总局第,21,号,医疗废物管理行政处罚办法,(,试行,),HJ421-2008,医疗废物专用包装袋容器和警示标志标准,相关法律法规,（,7,）医疗废物管理,医疗卫生机构对医疗废物的管理职责：,卫生部令第,36,号,医疗卫生机构医疗废物管理办法,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,7,）医疗废物管理,医疗卫生机构应当建立、健全,医疗废物管理责任制,，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。,医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的,规章制度、工作流程和要求,、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的,应急方案,。,医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的,监控部门,或者,专（兼）职人员,医疗卫生机构对医疗废物的管理职责：,卫生部令第,36,号,医疗卫生机构医疗废物管理办法,一、健全院感组织管理体系,2.,医院感染管理规章制度,（,7,）医疗废物管理,医疗卫生机构发生医疗废物,流失、泄漏、扩散,时，应当在,48,小时,内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门,报告,。,医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致,1,人以上死亡,或者,3,人以上健康损害,，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的,重大事故,时，应当在,24,小时,内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门,报告,，并采取相应紧急处理措施。,医疗卫生机构应当根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定相关工作人员的,培训计划,并组织实施。,基层医疗机构医院感染管理基本要求,医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理,知识培训,。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,组织管理,在,基层医疗机构医院感染管理基本要求,中，国家卫计委对基层医疗机构建全医院感染的组织管理体系的要求如下：,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,一、健全院感组织管理体系,3.,医院感染管理知识培训,第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关,法律法规,、医院感染管理相关,工作规范和标准,、,专业技术知识,的培训。,中华人民共和国卫生部令,2006,48,号,国家卫生计生委,在,医院感染管理办法,中，国家卫计委对医院感染的人员培训做出明确要求：,-,医院感染管理办法,一、健全院感组织管理体系,3.,医院感染管理知识培训,医院感染相关法律法规：,2002,年,职业病防治法,2002,年,消毒管理办法,2003,年,医疗废物管理条例,2003,年,医疗卫生机构医疗废物管理办法,2003,年,突发公共卫生事件应急条例,2004,年,中华人民共和国传染病防治法,2004,年,中华人民共和国传染病防治法实施办法,2004,年,医疗废物管理行政处罚办法（试行）,2005,年,医疗机构传染病预检分诊管理办法,2006,年,医院感染管理办法,2006,年,艾滋病防治条例,等,一、健全院感组织管理体系,3.,医院感染管理知识培训,医院感染相关工作规范和标准：,2001,年,医院感染诊断标准,(,试行,),2003,年,医疗废物分类目录,2003,年,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,2004,年,抗菌药物临床应用指导原则,2004,年,内镜清洗消毒技术操作规范,2004,年,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,(,试行,),2005,年,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2005,年,血液透析器复用操作规范,2008,年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,2009,年,医院感染暴发报告及处置管理规范,2009,年,医院消毒供应中心管理规范,2009,年,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,2009,年,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,2009,年,医务人员手卫生规范,2009,年,医院隔离技术规范,2009,年,医院感染监测规范,等,一、健全院感组织管理体系,3.,医院感染管理知识培训,医院感染相关技术知识：,医院感染管理学,医院感染监测,医院感染的预防和控制措施,抗菌药物合理使用,标准预防,微生物学,传染病学,流行病学,消毒技术,建筑卫生学,等,一、健全院感组织管理体系,3.,医院感染管理知识培训,4.,抗菌药物的合理使用,6.,医院感染暴发的报告,二、落实院感防控基础措施,2.,清洁、消毒、灭菌,3.,物品的分区、使用、采购,1.,布局流程,5.,医务人员诊疗操作,基层医疗机构医院感染管理基本要求,布局流程,清洁、消毒、灭菌,物品的分区、使用、采购,抗菌药物的合理应用,医务人员诊疗操作,医院感染暴发的报告,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,基础措施,在,基层医疗机构医院感染管理基本要求,中，国家卫计委对基层医疗机构的医院感染防控基础措施作出了明确的要求,包括以下几个方面,:,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,（一）布局流程应遵循,洁污分开,的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。,1.,布局流程,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,（二）环境与物体表面一般情况下,先清洁再消毒,。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。,2.,清洁、消毒、灭菌,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,2.,清洁、消毒、灭菌,（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品,必须灭菌,；耐热、耐湿的手术器械，应首选,压力蒸汽灭菌,，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品,必须消毒,。,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须,一用一灭菌,。,消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具,不得重复使用,。,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照,医疗机构消毒技术规范,（,WS/T367-2012,）,有关规定执行。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,2.,清洁、消毒、灭菌,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照,医院消毒供应中心第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,（）,规定对,可重复使用,的医疗器械进行清洗，并使用,压力蒸汽灭菌法,灭菌。,没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。,二、落实院感防控基础措施,3.,物品的分区放置、使用、采购,（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置,无菌物品必须,包装完整,，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等,标识,，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜,清洁干燥,。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用,无菌持物钳（镊）,从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,3.,物品的分区放置、使用、采购,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,3.,物品的分区放置、使用、采购,（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构,统一采购,，购入时索要,医疗器械生产企业许可证,、,医疗器械产品注册证,及附件、,医疗器械经营企业许可证,等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。,用前应,检查,小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。,使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当,立即停止使用,，并及时上报医疗机构主管部门。,使用后的一次性使用医疗用品按,医疗废物,进行处置。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,3.,物品的分区放置、使用、采购,（八）消毒剂的使用应根据消毒对象选择适宜的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要,消毒产品生产企业卫生许可证,、,消毒产品卫生安全评价报告,等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。,严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。,医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照,医疗机构消毒技术规范,(2012,年版）,（,WS/T367-2012,）,。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,4.,抗菌药物的合理使用,（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的,种类、剂量、给药时间和途径,，严格遵循“,能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射,”的用药原则。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,（十）提高医务人员,手卫生,依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照,医务人员手卫生规范,（,WS/T313-2009,）,。,（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守,无菌操作原则,。,（十二）诊疗工作应当遵循,医院隔离技术规范,（,WS/T311-2009,）,按照标准预防的原则做好,防护工作,。,（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的,利器盒,内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。,5.,医务人员诊疗操作,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,（十四）医务人员应当参照,医院感染诊断标准（试行）,（卫医发,20012,号），,掌握医院感染诊断标准。发生,3,例,以上医院感染暴发或,5,例,以上疑似医院感染暴发时，应当于,12,小时内,向所在地,县级卫生行政部门,报告，并同时向所在地,疾病预防控制机构,报告。,6.,医院感染暴发的报告,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,二、落实院感防控基础措施,1.,手术室,三、加强重点部门院感防控力度,2.,产房、人流室,3.,口腔科,6.,普通病房,4.,中医临床科室,5.,治疗室、换药室、注射室,基层医疗机构医院感染管理基本要求,重点部门,:,1.,手术室,2.,产房、人流室,3.,口腔科,4.,中医临床科室,5.,治疗室、换药室、注射室,6.,普通病房,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,重点部门,在,基层医疗机构医院感染管理基本要求,中，国家卫计委对基层医疗机构重点部门和重点环节都作出了明确的要求,包括,:,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,1.,手术室,独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生,。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。,凡进入手术室的人员应更换手术室,专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋,。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应,先安排非感染手术、再安排感染手术,。,手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须,一用一灭菌,，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用,压力蒸汽灭菌,。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。,麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“,一人一用一消毒,”，清洁、干燥、密闭保存。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,2.,产房、人流室,区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于,20m,2,。,凡进入产房（人流室）人员应更换产房,专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋,，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“,一人一用一消毒或灭菌,”，产床上的所有织物均应“,一人一换,”。,对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取,隔离待产、隔离分娩,，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行,终末消毒,。,人流室参照产房执行。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,3.,口腔科,布局合理,，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用,防虹（回）吸手机,。,进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到,一人一用一消毒,或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。,口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少,每天清洁和消毒,，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,4.,中医临床科室,保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有,洗手设施和干手用品,。,进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；,针灸针具,（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“,一人一针一用一灭菌,”，,火罐“一人一用一消毒”,。,一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液,严禁重复使用,，；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,5.,治疗室、换药室、注射室,保持室内物体表面、地面,清洁,。室内应设,流动水洗手池，洗手液、干手设施,（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,治疗车、换药车上物品应摆放有序，,上层为清洁区、下层为污染区,；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,各种治疗、护理及换药操作应按照,先清洁伤口、后感染伤口,依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）,严格隔离,，处置后进行严格,终末消毒,，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的,医疗废物袋,内并及时密封。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,6.,普通病房,床单元应定期清洁，遇污染时及时,清洁与消毒,。直接接触皮肤的床上用品,一人一换,，遇污染及时更换。,病人出院或死亡后应对床单元及其,相邻区域进行清洁和终末消毒,。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,三、加强重点部门院感防控力度,2.,各种插管后的感染预防措施,4.,超声检查,四、加强重点环节院感防控力度,5.,医疗废物管理,3.,手术操作,1.,安全注射,基层医疗机构医院感染管理基本要求,重点环节,:,1.,安全注射,2.,各种插管后的感染预防措施,3.,手术操作,4.,超声检查,5.,医疗废物管理,国卫办医发,2013,40,号,国家卫生计生委办公厅,在,基层医疗机构医院感染管理基本要求,中，国家卫计委对基层医疗机构重点部门和重点环节都作出了明确的要求,包括,:,重点环节,-,基层医疗机构医院感染管理基本要求,四、加强重点环节院感防控力度,1.,安全注射,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,不安全注射致河南安徽百余人染上丙肝,!,2001,年,11,月,17,日开始，河南、安徽连续发生丙肝人群聚集性感染，安徽,64,人感染，河南,104,人感染。经调查，此次感染中发现的丙肝患者，均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗，丙肝感染因,不安全注射,引起。,四、加强重点环节院感防控力度,1.,安全注射,阻断院感注射传播，让注射更安全（,2015-2018,年）,国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心推行,阻断院感注射传播，让注射更安全（,2015-2018,年）,专项工作指导方案：,量化指标,1.,医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等,合格率,100%,；,2.,医务人员安全注射,培训覆盖率,100%,；,3.,医务人员安全注射,知识知晓率,95%,；,4.,医务人员安全注射,操作依从率,90%,；,5.,规范使用一次性无菌注射器实施,注射率,100%(,硬膜外麻醉、腰麻除外,),；,6,对注射后医疗废物,正确处理率,100%,；,7.,安全注射,质控覆盖率,100%,；,8.,医务人员注射相关锐器伤,发生率较基线下降,20%,；,四、加强重点环节院感防控力度,1.,安全注射,进行,注射操作前半小时应停止清扫地面等工作,，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“,一人一针一管一用,”。,尽可能使用,单剂量注射用药,。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,抽出的,药液,、开启的静脉输入用无菌液体须,注明开启日期和时间,，放置时间超过,2,小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒,超过,24,小时不得使用,。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过,24,小时，提倡使用小包装。,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的,碘酒、酒精,的容器等应,密闭保存,，,每周更换,2,次,，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间,不超过,7,天,。,药品保存应遵循厂家的建议，,不得保存在与患者密切接触的区域,，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,四、加强重点环节院感防控力度,最昂贵的医院感染,Health care-associated infections: a meta-analysis of costs and financial impact on the US health care system. JAMA Intern Med. 2013;173(22):2039-2046.,导管相关血流感染,呼吸机相关肺炎,手术部位感染,艰难梭菌感染,45,，,814/,例,40,，,144/,例,20,，,785/,例,11,，,285/,例,896/,例,导尿管相关尿路感染,四、加强重点环节院感防控力度,2.,各种插管后的感染预防措施,2.,各种插管后的感染预防措施,气管插管,：如无禁忌，患者应采用床头抬高,30-45,度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,导尿管,：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。,血管内置管,：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,四、加强重点环节院感防控力度,3.,手术操作,术前清洁手术部位皮肤，在手术当日备皮，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照,医务人员手卫生规范,（,WS/T313-2009,）,的要求做好洗手和外科手消毒。,需要引流的手术切口，首选,密闭负压引流,，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，保持引流通畅，根据病情,尽早拔除引流管,。,术中保持患者,体温正常,，防止低体温。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,四、加强重点环节院感防控力度,4.,超声检查,一项研究采集到,624,份标本，其中检出带菌标本,419,份，检出率为,67.15%,，在检出的带菌标本中，平均菌落数为（,）,cfu/cm,2,。,刘黎明等，体外超声探头院内微生物污染的流行病学分布情况分析，现代预防医学，,2015,年第,42,卷第,12,期，,2273-2275,刘丽红等，,体外超声探头微生物污染流行病学调查,，现代预防医学，,2007,年第,34,卷第,11,期，,2039-2043,另一项研究对的的,19,个未消毒的体外探头进行微生物学目标性监测和问卷调查,在采集到,228,份监测标本中，标本带菌阳性率为,63.16%,评价菌落数为,(22.6321.79) cfu/cm,2,。,四、加强重点环节院感防控力度,4.,超声检查,超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到,一人一用一消毒,或隔离膜等。,每班次检查结束后，须对超声探头等进行,彻底清洁和消毒处理，干燥保存,。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,四、加强重点环节院感防控力度,5.,医疗废物管理,医疗废物,严格分类,、收集后，置于,医疗废物暂存处,的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，,记录单至少保存,3,年,。,自行处置的医疗废物能够焚烧的,及时焚烧,，不能焚烧的可采取,消毒并毁形后填埋处理,。,基层医疗机构污水处理应依据,医疗机构水污染物排放标准,（,GB18466-2005,）,的相关要求进行，有条件的或,20,张床位及以上,的医疗机构应配备,污水处理设施,，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或,20,张床位以下,的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，,达到国家规定的排放标准后方可排放,。,国卫办医发,201340,号,基层医疗机构医院感染管理基本要求,四、加强重点环节院感防控力度,细节决定成败,精细化管理时代已经到来,一定要注意重细节，把小事做细,谢 谢！