化脓性脑膜炎20140218

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化脓性脑膜炎20140218,概述,由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。,发病高峰年龄是,612,月,，,岁内占,90%,以上。,好发季节是冬春季,主要临床表现是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变等。,死亡率和致残率较高。死亡率,5,15,%,后遗症多,(,幸存者,1/3,),病理机理,客观条件,致病菌,入侵途径,化脑,病因机理,一、基本病因：致病菌,脑膜炎双球菌 *,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,(,*,属流脑,),其它：,肠道,G,杆菌,(,大肠杆菌、绿脓杆菌,),金黄色葡萄球菌,B,组溶血性链球菌,病因病基,占化脑,2/3,我国,欧美,肺炎链球菌,第一位,第二位,流感嗜血杆菌,第二位,第一位,不同年龄,-,不同致病菌,G,杆菌,，,G,-,菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）,B,组溶血性链球菌,、,金黄色葡萄球菌,为主，偶见,b,型流感杆菌,新生儿期,尤其以,大肠杆菌,第一位。,流感嗜血杆菌,，,肺炎链球菌,、,脑膜炎双球菌,为主,，,3,岁后金葡菌有增多,脑膜炎双球菌,，,肺炎链球菌,为主,2,月,2,月,3,岁,5,岁,病因,季节因素,：,肺炎链球菌 冬春为多,流感嗜血杆菌,脑膜炎双球菌,病因病基,一年四季均有,春秋多见,二：化脑的感染途径,血源性,临近感染：中耳炎、筛窦炎、乳突炎,颅脑损伤、脑外科术后,主要途径,病因病基,皮肤解剖异常,脑脊膜膨出,（一,),机体因素：,小儿免疫水平低下，血脑屏障功能差,（二,),皮肤解剖异常或其他因素,脑脊膜膨出,皮肤窦道,侧脑室引流,颅底骨折,中耳炎、乳突炎,鼻窦炎,三、客观条件：,病因病基,机体防御能力低下,年龄越小,抵抗力越低下,.,1:,未建立免疫记忆反应,.,2:,免疫器官免疫细胞免疫分子,3:,原发免疫缺陷：表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,体内,感染灶,入侵门户：呼吸道感染,新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜,血液,菌血症,脑膜室脉丛,脑膜,脑脊液,蛛网膜下腔,血,脑,屏,障,血行感染,三：,CNS,感染途,脑屏障,控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内环境稳定,是一个调节平面,.,血,-,脑屏障,血,-,脑脊液屏障,脑,-,脑脊液屏障,三：,CNS,感染途径,病理变化,病理变化,基本病理变化,细菌感染,脑组织表面为主，不同程度炎症反应,脑膜：软脑膜、蛛网膜炎性改变,脑脊液,表层脑组织,多种炎症相关细胞因子,细菌毒素,1,、化脑以软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：,（,1,）大量中性粒细粒浸润。,（,2,）脑膜血管广泛充血 血管炎、血管闭塞 血栓形成,血管壁坏死，破裂出血,（,3,）血管壁通透性改变，导致纤维蛋白渗出。,（,4,）弥漫性血管源性、细胞毒性脑水肿。,2,、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块,充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚。,病理变化,基本病理变化,炎性,渗出物,早期：大脑顶部,病理变化,脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,位置,顶、枕叶、,小脑,局限于大脑表面，,尤其是额叶,性质,纤维蛋白高、稠厚,纤维蛋白,低、稀薄,逐渐蔓延至基底部,及脊髓表面,临床表现,1,感染,中毒症状,急性脑功能障碍症状,2,颅内压增高,3,脑膜刺激征,全身表现,神经系统,表现,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,基本临床表现,一、全身表现,(,二,),、急性脑功能障碍,(,非特异性症状,),(,一,),、感染中毒,细菌感染：前驱期,-,呼吸道感染、菌血症、败血症、,感染性体克、,DIC,。,多呈：亚急性起病,部份：可骤发起病,(,流脑，前驱期未进行,抗炎治疗的化脑,),意识水平的改变；烦躁不安、进行性加重的意识障碍,惊厥发作,2030%,发生,颈强直，,Kerning,征,Brudzinski,征。,颈强直：阳性率高。,婴幼儿胎内屈肌占优势、,3-4,个月婴儿克氏征,假阳性。,基本临床表现,颅内压增高,脑膜刺激症,头痛,呕吐,眼底改变,(,视神经乳头,水肿,）,二：神经系统表现,复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成,婴幼儿：,缺乏主诉、骨缝、囟门等因,素使临床表现出现差异。,基本临床表现,神经系统表现,颅内压高其他症状,虞佩兰标准,主要指标,：,1,、呼吸不规则,2,、瞳孔不等大,3,、视乳头水肿,4,、前囟隆起、紧张,5,、无其它原因高血压,次要指标,：,1,、昏睡、昏迷,2,、惊厥或,/,和四肢肌张力明显增高,3,、呕吐,4,、头痛,5,、静脉给甘露醇（,1g/kg,）,四小时后血压明显下降，,症状、体征明显好转。,一主项加两次项确诊,并发症表现,一,:,硬膜下积液,30,60%,脑膜炎患儿出现。,1,岁内流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎,患者多见。,化脑的任何阶段均可发生，多见于起病后,7,10,天。,小于,1,岁多见，超过,18,个月少见。,前囟未闭，在该压力缓冲处多见。,（正常小儿硬膜下腔液体,小于,2ml,，蛋白质）,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,脑血管壁通透性,桥静脉等,炎性栓塞,硬膜下腔,渗入潜在的,积液 积脓,婴幼儿多见,于,压力缓冲处,-,前囟门附近,炎症反应,硬脑膜下积液,局部感染,血浆成分,周围水分,是脑,(,膜,),表层小静脉,尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉,腰穿时抽出脑脊液过多导致低压状态,临床；,化脑病人,：,1,、有效抗生素,23,天，体温不退,出现呕吐惊厥。,2,、进行性前囟饱满，头围增大。,3,、治疗,7,一,8,天临床和,CSF,好转,体温退而复升，,临床反复,4,、有局灶性定位体征,硬膜下穿刺放出液：,量：,2ml,蛋白：,硬脑膜下积液,怀疑,应进行：颅骨透光检查,CT,或,B,超,确诊,正常,透照,硬膜下积液透照,二、脑室管膜炎,G,杆菌,多见。年龄越小，误诊时间越长治疗不当，发生率越高,。,多见于治疗延误的小婴儿。表现：,发热持续不退，频繁抽搐，甚至呼吸衰竭,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,细菌,血行播散；,脉络膜裂隙,直接漫延；,脑脊液,逆行扩散；,炎症反应,脑室膜,脉络丛,化脑病人,(1),病情危重 、惊厥频繁、呼吸衰竭,(2),常规治疗无效。,(3)CNS,先天畸形或化脑复发者。,(4)CSF,：正常培养出少见细菌,(G,杆菌,),。,怀疑,：,应进行,B,超、,CT,提示,1,、 培养、涂片检菌,(+),，且多与,CSF,一致,2,、侧脑室液,WBC,：,5010,6,/L,以多核为主,3,、,糖：,蛋白：,4,、有炎性改变，较,CSF,改变更明显,确 诊,(,具备，,1,，确诊 或者,2+3,或,2+4,确诊,),脑室穿刺,穿刺液,脑室扩大,脑室管膜炎,三：脑积水,CSF,代谢,CSF,产生,：,脑室脉络丛,CSF,循环,：两侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管 第四脑室中间孔、,(,两,),侧孔脑延髓池,蛛网膜下腔,蛛网膜粒绒毛,上矢状窦。,CSF,吸入,：,蛛网膜粒绒毛,入上矢状窦,少部份神经周围问隙吸收。,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,梗阻性脑积水：,稠厚的脓块或粘连、闭塞,中间孔、,(,两,),侧孔。,交通性脑积水：,大脑表面蛛网膜炎症,绒毛,炎症粘连,萎缩,影响,CSF,吸入。,脑积水,（循环受阻）,（吸收障碍）,表现,婴儿多见，治疗不当，晚期症例。,早期：,代偿反应：,前囟，骨缝改变,发展：,失代偿 ：,头围增大，颅压升高，脑积水征,(,头颅破罐音，头皮静脉扩张，太,阳落山症,),。,晚 期,:,(,皮层萎缩,),，,进行性智力低下，,其它神经功能倒退,。,脑积水,34,月骨缝闭合,顶颞缝的裂开意义大,冠状缝正常可达到,5mm,四：脑性低钠血症,炎症累及下丘脑垂体后叶,（,30%,）,抗利尿激素（,SIADH,）不适当分泌,低钠血症、血浆渗透压下降,加重脑水肿,(,过量,),基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,一般,(120mmol/L):,食欲缺乏、呕吐、尿,少、浮肿,、无力,严重,(110mmol/L):,惊厥，意识障碍。,低钠血症,低钠性惊厥,血浆低渗透压,加重脑水肿 加重意识障碍,脑性低钠血症,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,机体反应性,头颅：囟门、骨缝因素,神经发育程度,:,影响：全身表现,神经系统表现,年龄越小，症状越不典型,体温：,可高可低可不升，,颅内压增高,：不明显头痛不会表达尖叫、呕吐、拍 头、颅缝裂开，,惊厥,；可不典型，,脑膜刺激症,：不明显（肌肉不发达，肌力弱，反应低下）， 假阳性。,1,、新生、早产儿：,最隐匿,(,非特异性症状,),a,、体温有发热或体温不升,b,、颅内高压征不明显,.,可表现为肌张力低下、少动、,哭声微弱、吸吮力差、拒食、呕吐。,唯一客观体征,前囟张力增高,、紧张，颅缝裂开。,c,、脑膜刺激征不明显、呼吸。,d,、黄疸、发绀不规则,不同年龄特点,2.,婴幼儿：全身表现明显，初期神经系统表现欠典型。,初期,先有,发热、,呼吸道、消化系统症状，然后出现嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部,-,不典型，,往往惊厥才引起家人注意来诊。,前囟饱满,，,脑膜刺激征阳性,重要体征,不同年龄特点,3,、儿童：,典型,不同年龄特点,不同病原菌脑膜脑炎,一、肺炎链球菌性化脑,(1),发病率：高（仅次于流脑）,。,(2),婴幼儿期：,2,岁婴幼儿,。,(3),多见于肺炎流行季节,-,冬春季,并发,化脑,(4),多继发于肺炎或肺炎链球菌败血症，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等，少数继发于颅脑外伤骨折之后、脑外科手术等，,20%,无明确原发病灶。,中耳炎：,内耳道 内淋巴管,脑膜,筛窦炎：经神经鞘、血栓性静脉炎侵犯脑膜,脑脊液漏：经鼻部上行感染,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,一、肺炎链球菌性化脑,(5,）,病情重，且因炎性分泌物稠厚,(,药物浸透性差,),，纤维,脓性膜，粘连，易发生硬膜下积液、积脓，脑室扩大、脑积水等并发症,。,分泌物位置从大脑顶部开始，早期脑膜，刺激征可不明显,。,腰穿,CSF,不易流出,(5),发病急，,85%,合并意识障碍，易多次复发、再发,。,基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点,二、流感嗜血杆菌性化脑,(1),发病率：仅次于肺炎链球菌，,b,型,菌致病性最强。,(2) 3,月至,3,岁多见,(,与免疫水平 ,IgG,低下关,),流行性不强，但有一定的传染性。,(3),由鼻咽部侵入，继发中耳炎、引起败血症，再继发脑膜炎。起病较缓慢，明显前驱症状，如咳嗽、流涕等，经数日出现脑膜刺激征。,(4),并发症：,硬膜下积液较多见,，有报道可合并轻度,(,正细胞性,),贫血 ；,30mg/L,表示为细菌性脑膜炎而非病毒性脑膜炎,I,，,gM,浓度明显增高，是急性化脓性脑膜炎的特点，可达）,(2)LDH,及其同功酶测定,(3),乳酸测定,（,4,）神经元特异性烯醇化酶（肺癌、,儿童神经母细胞瘤的肿瘤标记物，神经损伤所致的许多神经性疾病）,脑脊液,实验室检查,1,、外周血常规、细菌培养,2,、咽试子培养，皮肤瘀斑涂片（,50%,阳性率）,3,、影像学：,CT,、,MR,、,B,超、,X,光,般急性期不需，疑有并发症时，应用。,其它,实验室检查,诊断,临床表现,CSF,典型改变,其他辅助检查,化脓的诊断,细菌种类的,明确,并发症的,诊断,诊断,化脑的诊断,细菌种类的确定,并发症的确定,脑脊液细菌学检查,涂片染色、细菌培养,免疫学、分子生物学检查,1,、硬膜下积液,诊断,化脑的诊断,细菌种类的确定,并发症的确定,2,、脑室管膜炎,3,、,脑积水,4,、脑性低钠血症,5,、颅内高压,临床现象,初步检查,确诊检查,鉴别诊断,流行性,流脑,一般菌,（化脓菌）,化脑,細菌,非流行性,脑脓肿,颅內 特殊菌,结脑,感染性 病毒,病毒脑,疾 病 真菌 隐脑,立克次体 钓端螺旋体脑病,其它 螺旋体,梅毒脑,原虫,脑寄生虫病,蠕虫,颅外 高热惊厥、中毒性脑,病、,（新生儿）破化风,Mollaret,脑膜脑炎,颅内,(Reye,综合症、,EP,、占位性病变、颅内损伤、颅内畸形,非感 脑白质营养不良，脱髓鞘病,染性,颅外 （代谢性，遣传性，缺陷，中毒性，肾源性,）,结核脑,脑膜炎,结核脑,（尤其,不规则治疗的化脑）,病理上是全身,TB,的一部分，,除一般化脑的表现外，还有：,（,1,）形成许多结核结节。,（,2,）分泌物多聚集在基底部,共同点,：（,1,）全身感染（,TB,中毒性）,（,2,）,CNS,：脑膜刺激症、颅内高压,（,3,）婴幼儿（尤其,3,岁内）多见,鉴别诊断,病毒性脑膜脑炎,区 别,（,1,）起病慢（亚急性）婴幼儿亦可急性起病,（,2,）临床分三期,前驱期,：性格的改变,中期,(,脑膜炎刺激期,):,(,突出的：,颅内高压一头痛、频繁呕吐、脑膜,刺激征，颅神经,(,面神经、动眼神经,),症,状明显,(,渗出物聚集脑底部,),昏迷期,（,3,）,TB,接触史、,PPD,阳性、肺部等,TB,灶,（,4,）,CSF,毛玻璃状，静置,24,小时箔膜形成；细,胞数,500,以淋巴细胞为主；糖略低、蛋白增高,、氯化物明显降低,(,频吐,),。细菌：涂片抗酸染色,（,+,）、培养,TB,菌（,+,）,诊断及鉴别诊断：,CSF,病原学，,临床,鉴别诊断,鉴别诊断,结核脑,病毒性脑膜脑炎,压力,外观,白细胞数,蛋白定量,糖,氯,化物,其它,正常值,kpa,清亮透明,X109/L,g/I,MmoI/I,Mmol/I,新生儿：,0.29,0.78,婴儿：,0,20,0.2,0.4,婴儿：,3.9,5.0,婴儿：,111,122,细菌性化 脑,米汤样,混浊至,脓样,数百,数千多核为主,涂片,G,染,色和培养,可见致病菌,结核性脑膜炎,微浑毛,玻璃样,数十,数百淋巴为主,薄膜涂片,抗酸染色,及培养可,发现抗酸,杆菌,病毒性脑膜炎,清亮个,别微浑,正常,数百淋巴为主,特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性,隐球菌,性,脑,膜,炎,微浑毛,玻璃样,数十,数百淋巴为主,涂片墨汁染色和培,养可见致,病菌,病机,鉴别诊断,结核脑,病毒性脑膜脑炎,1,、病毒直接损害（,N,细胞）,2,、宿主免疫反应差异（脱髓鞘,）,临床,(,病毒性脑膜,脑炎,),病理,前驱期急、短时间影响到中枢神经系统,进行性意识障碍，惊厥发作频繁、顽固（难控制）、瘫痪，颅内压增高。,脑脊液,：常规呈非化脓性改变（病毒性）,其他：血清学检查、 快速诊断,1,、血行,2,、经颅神经（嗅,N,、三叉,N,）进入,3,、经周围神经进入,1,、病变：白质较灰质重。,2,、大片边界不清的充血水肿，血管周围组织、神经细胞变性、软化、坏死，髓鞘崩解,。软化灶形成；,3,、弥漫性胶质细胞增生，,假肿瘤样肿块。,不形成脓肿；,4,、小血管周围炎症细胞（单核、淋巴细胞）呈,袖套样浸润；,内皮细胞增生；,RB,外渗；,、,病变范围多广泛,（因病原体致病性和宿主的反应性差异范围程度临床有异）。,途径,病理,压力,外观,白细胞数,蛋白定量,糖,氯,化物,其它,正常值,kpa,清亮透明,X109/L,g/I,MmoI/I,Mmol/I,新生儿：,0.29,0.78,婴儿：,0,20,0.2,0.4,婴儿：,3.9,5.0,婴儿：,111,122,细菌性,化 脑,米汤样,混浊至,脓样,数百,数千多核为主,涂片,G,染,色和培养,可见致病,菌,结核脑,膜 炎,微浑毛,玻璃样,数十,数百淋巴为主,薄膜涂片,抗酸染色,及培养可,发现抗酸,杆菌,病毒性脑膜炎,清亮个,别微浑,正常,数百淋巴为主,特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性,隐球菌,性,脑,膜,炎,微浑毛,玻璃样,数十,数百淋巴为主,涂片墨汁染色和培,养可见致,病菌,病毒性脑膜炎,化脑,共同点,、全身症状,、中枢神经系统症状：脑膜刺激怔，严重者意识障碍、惊厥,区别、急。,、病程一般一到两周，后遗症少。,、脑脊液。,、病原学。,病毒性脑炎,化脑,共同点,、全身症状,、中枢神经系统表现：意识障碍，颅内高压，惊厥,区别（病变部位、范围、程度临床不同）,、急,、意识障碍、颅内高压突出，,定位体征阳性，脑膜刺,激征可阴性,、病程周，部分有后遗症,、，：慢波改变，影像学：水肿、软化灶,、病原学,鉴别诊断（病毒脑）,鉴别诊断（,Mollaret,氏脑膜炎）,Mollaret,氏脑膜炎：,病因不明少见病，良性复发为特点。青少年多见，发病年龄最小,5,岁。,表现为发作性发热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征与布氏征阳性。可伴癫痫大发作，晕厥、昏迷、一过性视力、语音障碍、暂时性面瘫、复视、瞳孔不等大等。症状多突然发作，数小时达高峰。每次持续时间短，约,37,天后症状突然消失，两次发作期间无任何异常。,脑脊液呈脓性，蛋白增高，糖轻度减少，白细胞明显增多，瑞氏染色见大单核样细胞即,Mollaret,细胞,。该细胞体积为正常单核细胞约,45,倍。,确诊,临床病原学,治疗,一、抗生素治疗（病因治疗）,二：并发症治疗,三：肾上腺皮质激素的应用,四、,全身治疗,治疗,一、抗生素治疗（病因治疗）,（一）用药原则,1,、及早、足量、疗程足,2,、静脉用药,3,、选择细菌敏感的抗生素,4,、选择易透过血脑屏障的抗生素,5,、有主张两联用药,6,、参考年龄因素,根据药敏试验,选择易透过血脑屏障的抗生素，利于药物在,CSF,中达到杀菌水平,分类：,1,、,一般剂量易,透过血脑屏障在,CSF,中达到,有,效浓度。,氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、,2,、,较大剂量，特殊情况下,可以在,CSF,中达到,有效浓度。,青霉素，二、三代头孢菌素、碳青霉烯类,3,、,较大剂量，特殊情况下,可以在,CSF,中达到,一定浓度,万古霉素、利奈唑胺,4,、,不能透过血脑屏障,氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌素,（二）具体实施,1,、,病原菌未明确时：,为初始治疗、院外不规则治疗下。,选用对,常见致病菌均有效,的抗生素,第三代头孢菌素,2,、病原菌明确后,：,（根据原治疗效果、药敏试验等应用）,治疗有效：,三天左右体温下降、症状缓解、,CSF,细菌阴性、细胞明显下降、生化好转。,维持原方案，疗程结束时复查,CSF,。至脑脊液正常后,2,周，总疗程在,3-4,周,原治疗无效或欠,佳：,参考细菌培养、注意排除并发症、复查,CSF,变化来调整用药。,治疗,一、抗生素治疗（病因治疗）,（,1,）肺炎链球菌：,青霉素、第三代头孢菌素,（,2,）流感嗜血杆菌,：第三代头孢菌素、氨苄青,霉素、氯霉素,（,3,）脑膜炎双球菌,：青霉素、第三代头孢菌素,（,4,）大肠杆菌,：第三代头孢菌素,（,5,）金葡菌,：万古霉素、乙氧荼青霉素、利福平,根据细菌培养,治疗,一、抗生素治疗（病因治疗）,1,、关于疗程、停药指征,治疗,一、抗生素治疗（病因治疗）,疗程？但要,严格掌握停药指征,。,完成疗程时,：症状消失，热退一周以上,此时,CSF,正常,:,蛋白（）糖,:,正常,;,细菌：阴,一般达此标准，少则,8,至,10,天，多则,1,个月,肺炎链球菌：,2-3,周,流感嗜血杆菌：,2-3,周,脑膜炎球菌：,7-10,天,金葡菌,21,天（,4-12,周）,G ,杆菌：,21,天（,3-4,周）,3,、关于鞘内注射,原则上不用，以免穿刺造成不良反应,(1),需要采用不易通过血脑屏障的药物,时,(,庆大霉素、氯霉素、多粘菌素,),(2),婴儿、延误诊治的晚期婴儿化脑,(3),CSF,外观：脓块形成、细菌多,可用每日或隔日应用，连续给予,710,次，每次放出量要多于注入量，注射速度应缓慢,4,、关于脑室注射,并发脑室膜炎时用,因血脑屏障,CSF,单向循环，,静脉注射,+,鞘注,仍难以进入脑室达到有效浓度,治疗,二：并发症治疗,（一）硬膜下积液（脓）,少量,：不必（,1,2,月可自行吸收）,多、有症状者,：反复穿刺,放,液：每次每侧,放,出液,15ml (,有资料示单侧,30ml,，总量,60ml,) QD,或,QoDx1-2,周,积脓：穿剌,+,（抗生素,+,地塞米松,1mg/,次）硬膜下注入,慢性,：外科手术摘除囊膜。,（二）脑室膜炎：,侧脑室控制性引流（减压以缓解症状）并选用敏,感、安全抗生素脑室注射,（三）脑性低钠血症,限制液量,800,900mL/m,2,，,3%,氯化钠,6ml/kg,，提高血钠,5mmol/L,（四）脑积水,外科治疗：正中孔粘连松解,导水管扩张,CSF,分流术,二：并发症治疗,治疗,常规应用,:,地塞米松,（）,3,4,次,/,天,1,、抑制多种炎症因子的产生,（化脑 抗生素,应用,，细菌大量杀死、内毒素,释放,促进细胞因子介素的炎症反应）,降低血管通透性减轻脑水肿、颅内 高压。,2,、抑制颅内炎症粘连,3,、全身中毒症状的控制。,治疗,三：肾上腺皮质激素的应用,四、,全身治疗,（一）生命征（），意识水平、瞳,孔情况监测,（二）内环境（水、电解质、酸碱平衡）,的维持。,（三）颅内高压的及时处理，脑疝的预防,（四）惊厥的处理,（五）感染相关：中毒、休克、,DIC,治疗,丁诗婷，女，,2014-01-10,，因,发热,6,天，精神差,1,天,入院,患儿,入院,6,天前无明显诱因出现发热，体温最高达，无咳喘，无吐泻，无抽搐，就诊于当地医院，给予“头孢克肟、小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿金翅颗粒”口服,2,天，患儿仍发热，遂给予“哌拉西林舒巴坦钠”静滴,2,天，未见效，遂转往我院，查血常规：,N:67.2%,，,，给予“头孢替唑、热毒宁、阿糖腺苷、甘露醇”静滴,1,天,，效果不佳,，患儿出现精神差，查脑,MR,示：右侧颞叶、外囊,DWI,稍高信号，急诊给予“甘露醇、免疫球蛋白”静滴后，患儿出现嗜睡，家属为求进一步治疗收入我科。,病例,1,候博铭，男，,1,个月,29,天，因,发热,2,天，精神差,1,天，抽搐,1,次,于,2013,年,12,月,31,日收住,。,2,天前患儿无明显诱因出现发热，初体温，无抽搐，家属未予特殊处理；昨日夜间患儿发热反复，体温最高达，伴精神差、吃奶差，自服“对乙酰氨基酚”，患儿体温波动于,3839,，今日,10:00,左右患儿突然出现抽搐，表现为双目上翻，头后仰，右上肢抽动，持续约,30,余分钟自行缓解（家属诉），当时体温未测，之后患儿间断性出现双目上翻及双目震颤，体温最高，伴精神差，处于不吃、不哭状态，夜间于胶州中心医院就诊，予静点药物（具体不详）治疗，为求进一步诊治，来我院，收入,PICU,。,病例,2,候博铭,Thank you!,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,