溃疡性结肠炎克隆氏病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症性肠病溃疡性结肠炎、克隆氏病,消化内科,詹 俊,1,溃疡性结肠炎（,Ulcerative Colitis,，,UC,）,【,定义,】,：,UC,是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。,【,发病情况,】,：,l,、年龄：多见于青壮年,2040,岁,2,、性别：男女比例相仿,3,、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。,2,【,病因及发病机制,】,尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。,一、免疫因素：,1,、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道,2,、存在抗结肠抗体；,40KD,抗原,3,、细胞免疫异常；,4,、激素治疗有效。,二、遗传因素：动物模型（,HLA-B,27,),三、感染因素：未定（细菌、病毒）,四、神经精神因素：诱因；病情波动有关,五、氧自由基：粘膜损伤,3,【,病理,】,1,、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。,2,、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。,3,、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。,4,【,临床表现,】,起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。,一、消化系统表现：,1,、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。,2,、腹痛；疼痛,-,便意,-,便后缓解；左侧多见。,3,、其它症状：恶心、食欲不振。,4,、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、,反跳痛及腹肌紧张。,二、全身表现：,可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状,及营养不良表现。,三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节,5,三、临床分型,（一）临床病程：,1,、初发型：首次发作,2,、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；,3,、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年）， 间以症状加重的急性发作；,6,4,、急性暴发型：少见，我国甚少报道，,急性起病，病情严重，全身毒血症状,明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、,败血症等并发症。,上述各型可相互转化,7,（二）病情程度：,1,、轻型：腹泻,4,次日，便血轻（无）；无发热，,P,、,ESR,、,Hb,正常；,2,、中型：介于轻、重度之间，腹泻,4,次日，仅伴有轻微全身表现；,3,、重型：腹泻,6,次日，明显粘液血便，,P,90,min,，,Hb,75g,L,，,ESR,30mm/h,，,血清白蛋白,30g/L,，,T,37.7,，体重短,期内明显减轻。,8,（三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。,9,（四）根据病期可分为活动期和缓解期。,（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）,10,【,并发症,】,一、中毒性结肠扩张：,常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。,二、癌变：,我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外,5%10%,。,三、其它,大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于,Crohn,病,11,【,实验室检查,】,一、血液检查,可有：,RBC,、,Hb ,WBC,、,ESR ,血白蛋白,血沉、,C,反应蛋白增高（活动）,二、粪便检查：,常有粘液脓血，显微镜检有,RBC,、,WBC,、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。,12,三、结肠镜检查,1,、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿， 病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布；,2,、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物；,3,、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；,4,、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,13,14,15,四、,X,线钡剂灌肠检查,1,、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；,2,、多发性浅龛影或小的充盈缺损；,3,、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。,16,【,临床诊断,】,(1),临床有持续性或反复发作性粘液血便， 腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。,17,(2),结肠镜所见,:,粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，,病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分,布,;,粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、,脆易出血,或附有脓血性分泌物,;,可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。,18,(3),粘膜活检,:,组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,19,连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各,3,次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及,Crohn,病、 缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和,/,或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：,20,（,1,）根据临床表现、结肠镜检查之、,项中之一项和（或）粘膜活检，,可诊断本病。,（,2,）临床表现不典型而有典型结肠镜检查,改变者,(,结肠镜检查之、 项,中的两项或以上,),，可以诊断本病。,21,【,鉴别诊断,】,溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：,1,慢性细菌性痢疾；,2,慢性阿米巴痢疾；,3,Crohn,病；,4,结肠癌；,5,血吸虫病；,6,肠易激综合征；,7,其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠想室炎等。,22,溃疡性结肠炎与结肠,Crohn,病的鉴别,项目,结肠,Crohn,病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少见,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末端回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见，中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等,病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等,23,【,溃疡性结肠炎的治疗,】,治疗原则,主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症,一般治疗,1,急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。,24,2,腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。,水杨酸制剂,一般用柳氮磺胺吡啶（,SASP,）作为首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效较好。发作期,4,6g/d,，分,4,次口服，病情缓解后改为,2g/d,，分次口服，维持,1,2,年，需注意其副作用的发生。,5,ASA,有口服剂型及灌肠剂供选择使用。,25,肾上腺糖皮质激素,适用于暴发型或重型患者,其它免疫抑制剂,硫唑嘌呤和巯嘌呤,26,手术治疗,仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。,27,谢谢了！,谢谢了！,28,