剖宫产手术护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,剖宫产手术护理,1.,核对血型，联系血库：,关于双胎妊娠：,子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力,另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素,备好子宫切除器械,做好子宫切除的准备。,关于双胎妊娠：,3.,准备沙袋：,通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；,预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；,压迫腹部切口，减少创面的渗血、,渗液。,关于双胎妊娠：,5.,手术开始后通知,两位,助产士同时接新生儿；,4.,准备,两份,接新生儿的物品，断脐带的用物，新生儿被服；,关于早产：,做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备,.,预防,仰卧位低血压综合征：,是指妊娠晚期孕妇,仰卧位,时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度,血压下降,，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。,随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现,急性胎儿宫内窘迫,表现。,Supine Hypotensive Syndrome,妊娠晚期子宫增大，,仰卧位,时增大的妊娠子宫压迫,下腔静脉,，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起,血压下降,出现休克的一系列表现；,SHS,发生原因,:,增大的子宫还会压迫横隔，引起,迷走神经兴奋,，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降；,硬膜外麻醉,能阻断交感神经节前纤维，,使麻醉平面以内的,血管发生扩张,，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。,SHS,的预防：,左侧卧位,麻醉后手术前将手 术床左倾,15-30,或右臀部抬高,15-30,把腹中胎儿往左推,上肢静脉穿刺,手术室护理工作流程：,护士接患者进入手术间：,4.,对患者及其家属做好心理护理；,1.,根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；,2.,查看病例，检查带入物品是否齐全；,3.,检查病人术前准备工作是否完成：,备皮；,更换病员服；,取下身上贵重物品和所有饰物；,5.,安全防护。,建立静脉通路：,选择上肢静脉,：,受,增大的子宫压迫下肢静脉，,下肢静脉回流受影响,；,选择,合适的,静脉,及留置针,：,利于术中快速,补液。,手术工作流程：,除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的 监护也很重要,连接心电监护：,准备新生儿辐射台,以及,手术器械桌；,指导患者配合完成麻醉：,硬膜外麻醉、单次腰麻、,腰硬联合麻醉,放置尿管：,排空膀胱，避免术中误伤,胎心监测 ：,确认,术前腹中,胎儿情况,消毒铺巾,手术开始,完成术中配合,胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理,手术结束，,完成清点工作，护理记录单，,送回病房,手术工作流程：,剖宫产手术麻醉的基本要求,：,保证产妇安全,保证麻醉效果,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生,保证新生儿安全,选择对新生儿影响小的药物及给药方式,麻醉效果不佳时,严格把握加药的时机,要求良好的肌松但不影响子宫收缩,剖宫产手术的麻醉方法：,椎管内,麻醉：,蛛网膜下隙阻滞,麻醉,硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉,全身麻醉：,紧急情况下，才会采用,局麻,椎管内麻醉禁忌症：,一、中枢神经系统疾病：,特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹。,二、穿刺部位感染,四、脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用,三、凝血功能异常,五、精神病，严重神经官能症等不能合作的病人，应慎用,The spinal cord（脊髓）,Arachnoid,(,蛛网膜,),subarachnoid space,epidural space,dura mater,(,硬脑膜,),pia mater,（软脑膜,),用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。,腰硬联合麻醉的优势：,综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全，可较硬节省诱导时间。,阻滞完全，肌松效果好。,提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要,。,提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。,剖宫产手术应用全麻的指征,：,（,4,）情况危急需立即手术,（,1,）严重的凝血功能障碍,（,2,）精神疾患或者不能配合,（,3,）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,剖宫产手术应用全麻的缺点：,增加母体肺误吸的危险,药物对胎儿的抑制,母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒,通气困难或插管困难的潜在可能性,对技术设备要求限制,全麻行剖宫产手术的护理要点,：,做好母婴的抢救准备工作：,插管前准备好吸引器,通知儿科医生陪娩,准备好新生儿抢救设备,了解麻醉的注意事项：,使用大分子药物如氯胺酮、司可林等，开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内,避免过度通气,完全清醒后拔管,将一些麻醉后的工作提前完成,提前通知手术医生及助产士就位,剖宫产术（cesarean section）,：,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括,28,孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的,剖腹产术。,剖宫产的发展史：,公元前,8,世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581,年报道了活产剖腹手术分娩,1876,年的同时子宫体切除,1882,年子宫切口缝合,1912,年的子宫下段纵切口,1926,年子宫下段横切口重大改革,适应症：,1.,母体因素,2.,胎儿因素,3.,胎盘、脐带因素,适应症,：,（,1,）,骨产道异常,绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。,（,2,）,软产道异常,手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩,。,（,3,）,产力异常,（,4,）,妊娠高血压综合征,治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。,（,5,）,妊娠合并症,妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,母体因素,适应症,：,（,1,）胎儿宫内窘迫,（,2,）胎位异常,横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。,（,3,）过期妊娠,合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。,（,4,）巨大儿,伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。,（,5,）双胎,当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。,（,6,）胎儿宫内生长迟缓,经各项监测胎儿可存活者。,胎儿因素,适应症,：,（,2,）胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。,（,3,）脐带脱垂宫口术开全,短时,间不能经阴道分娩者。,（,1,）中央性前置胎盘,胎盘、脐带因素,剖宫产近、远期并发症,：,母亲：,出血、损伤、感染和栓塞。,新生儿：,肺透明膜病变(窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染)母乳喂养的影响。,母亲：,再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛。,儿童：,多见情商低和感觉统合失调。,近期并发症,远期并发症,剖宫产手术切口：,麻醉效果确切后,固定好患者腿、手、消毒、铺巾,剖宫产手术过程及护理配合：,1.,切开腹壁,切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,剖宫产手术过程及护理配合：,2.,探查腹腔,3.,剪开膀胱返折腹膜,避免膀胱损伤,术中观察,剖宫产手术过程及护理配合：,4.,分离下推膀胱,5.,切开子宫,一、常规取子宫下段横切口,;,二、子宫下段纵切口,;,剖宫产手术过程及护理配合：,子宫下段横切口,子宫下段纵切口,剖宫产手术过程及护理配合：,5.,切开子宫,三、,破膜,四、吸出羊水,剖宫产手术过程及护理配合：,6.,娩出胎儿,剖宫产手术过程及护理配合：,术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压,6.,娩出胎儿,剖宫产手术过程及护理配合：,洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,剖宫产手术过程及护理配合,：,7.,娩出胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。,剖宫产手术过程及护理配合：,腹壁,沙袋加压,。,8.,缝合子宫切口,0,号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,剖宫产手术过程及护理配合：,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤,剖宫产手术过程及护理配合：,同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行,1-2,小时的新生儿复温。,剖宫产手术过程及护理配合：,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要,5-15,分钟。,而手术的其余部分在,30-40,分钟之间。,剖宫产手术一共需要多长时间呢？,（一）疼痛,术中护理观察措施：,（二）寒战,1.,切口痛：,2.,子宫收缩痛：,术中护理观察措施：,（一）疼痛,解释、支持鼓励、镇痛泵的使用,病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。,（,1,）麻醉因素,：,术中护理观察措施：,（二）寒战,原因,硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降。,（,2,）生理因素,：,随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多。,（,3,）其他因素,：,（,1,）减少热量散失 ：,在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水,(37),敷料。,（,2,）保持环境温度适宜：,手术室温度适当提高至,24,26(,不超过,28),，湿度,60%,70%,，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。,（,3,）对症处理 ：,吸氧，镇痛，镇静。,（,4,）做好家属的解释工作 ：,精神支持，心理护理。,术中护理观察措施：,护理对策,讨论时间,你们的一袭白翳，,你们柔逸的玉手，,石破天惊，,托起初生的太阳，,从人间的第一声啼哭，,到盛开的童子面茶花，,你们给这世界带来了最好的礼物，,大口罩遮住了你们美丽的脸庞，,而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。,你们把微笑给所有的病人。,因为，爱无言,所以，,低头哭泣，抬头微笑,！,感谢聆听！,谢谢观赏,