心包疾病及心脏肿瘤的超生诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心包疾病及心脏肿瘤的,超声诊断,心 包 疾 病,纤维层,浆膜层 壁层,脏层,解剖概要,1,、全身性疾病 尿毒症、某些血液病等,2,、心脏疾病 心衰、外伤、心肌梗塞等,3,、炎症 细菌、病毒感染,4,、肿瘤 心包转移肿,瘤,临床与病理,一）心 包 积 液,方法：左室长轴、四腔观、,心尖至二尖瓣环短轴观,超声表现,M,型超声心动图：,1,、心包腔内液性暗区；,2,、大量积液时心尖抬举，出现,“,荡击征,”,（心尖波群收缩期出现、舒张期消失）,3,、心脏摆动使心壁呈同向运动；,4,、随呼吸的时相性变化：吸气时腔,V,回流增,多,右室内径增大；吸气末肺,V,回流减,少,左室内径变小；,右室前壁、室间,隔和左室后壁三,者呈同相运动,“,荡击征,”,动,二维超声心动图,:,1,、少量心包积液时，左室长轴观于左室后,壁 后及左房室沟处可见心包积液；,右室前壁前、心尖部、心脏外侧、前方、,后方也可见液性暗区；,2,、大量积液致心脏变小，以右室为明显；,3,、心脏摆动征；,4,、包裹性积液呈局限性暗区，内可见絮状,回声；,心包积液的定量诊断：,微量（,30-50ml,）：暗区位于房室沟附近，宽,0.2-,0.3cm,少量（,50-200ml,）：左室后下壁，,1cm,以内；,中量（,200-500ml,）：房室沟、后下壁、心尖区；,右室前壁前,0.5-1cm,，左室后壁后,1-2cm,；,大量（,500ml,以上）：无回声暗区包绕整个心脏，,右室前壁前大于,1.5cm,，左室后壁后大于,2cm,；可伴心脏缩小，心脏摆动征；,动,动,B,型,少量心包液,LVPW,少量液暗区,中等量积液,RVAW,、,LVPW,较,大液暗区，但不超过房室环,大量积液 心脏“悬吊”在液体中，收缩,期向前，舒张期向后，称“摆动心”,Question?,鉴别诊断,1,、正常心包脂肪垫,2,、左侧胸腔积液,临床价值,敏感性及准确性较高,可进行介入诊断与治疗,二）心包填塞,心包积液,心包腔压力大于心腔压力,心壁塌陷、充盈受限（心房,-,右室,-,左室）,【超声表现】,右房收缩期塌陷,右室舒张期塌陷,心室腔大小的呼吸相改变： 吸气右室大、左室小,呼气右室小、左室大,鉴别诊断,缩窄性心包炎,临床价值,确定心包积液及定量,三）缩窄性心包炎,【临床与病理】,缩窄性心包炎（,pericardial constriction,）是由急性心包炎发展而来，以炎症性、尤其是结核性最多见，心包脏层与壁层增厚，钙化，呈广泛粘连，形成坚硬的纤维外壳， 限制心肌的舒张功能。,【超声表现】：,（,1,）心包增厚：,可达,1cm,，,回声增强。心包钙化时可见心包强光带。,（,2,）心脏外形改变：心脏外形变形，如缩窄部位位于房室环处，则于四腔切面显示心脏形态酷似,“,葫芦状,”,。,（,3,）房室大小改变：左、右心房增大，心室内径正 常或稍小。,（,4,）室壁活动受限：左室壁舒张中晚期运动受限，呈平直状，或向后运动消失。室间隔弹跳征，舒张期出现异常后向运动。,（,5,）下腔静脉、肝静脉扩张、舒张期倒流（呼气）,（,6,）吸气显著延长左室等容舒张时间、减小二尖瓣最大流速；,E/A,增大，呼气时明显，吸气时,E,峰降低,25%,鉴别诊断,限制型心肌病,临床价值,确定心包积液及定量,四）心包肿瘤,【临床与病理】,【超声表现】,心包积液,心包腔内团块状回声,心脏肿瘤,病理与临床,原发性心脏肿瘤：良性,:,粘液瘤、,乳头状弹力纤维瘤,横纹肌瘤,恶性：血管肉瘤,继发性心脏肿瘤：,切面超声心动图：,肿瘤回声：肿瘤部位,内部回声,肿瘤与心壁的关系,肿瘤形态与轮廓,肿瘤活动度,肿瘤的大小、数目,心腔形态的改变：心房肿瘤使心房扩大，心,室肿瘤使心室增厚、心腔狭小；,一、,心脏原发性性肿瘤 一）粘液瘤：,90%,发生在左心房,超声表现：,形态：,多呈椭圆形，边界整齐，,5-6cm,，部分表,面有小突起，提示有脱落的危险，,部位：,蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附着,于游离壁、房室环、房室瓣。,活动度：,肿瘤随血流进入或越过二尖瓣口，随,心动周期活动；,房室大小：,心房大、右室大,CDFI,：,鉴别诊断,1,、 心腔内血栓,2,、 赘生物,临床价值,确定肿瘤附着部位、数目,心内赘生物,二）心脏乳头状弹力纤维瘤,超声表现：,可发生于所有心脏瓣膜，,AV,多见,回声均匀的细小团块位于半月瓣动脉面及房,室瓣心房侧,，圆形、椭圆形、不规则形；,鉴别诊断：,心内膜炎赘生物,兰伯赘生物,临床价值：,二、转移性,心脏肿瘤,病理与临床,心包和心外膜转移,心肌转移,爬行生长转移,超声表现,心包、心腔、心壁见稍高回声团块、边界不清,心包积液,心腔内血流受阻,临床价值,心内血栓,临床与病理,心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤；心室内血栓为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。,超声表现,好发部位：左心耳、左房后壁及侧壁、左室,(,心尖,),超声心动图表现,:,自发性显影：,共同特征：形状不规则，回声中等偏低，,内部回声欠均匀；,基底宽，不活动或活动度小；,陈旧性机化血栓回声增强；,部分血栓可呈乒乓球样漂浮；,主动脉夹层,【,病理与临床】,主动脉壁中层胶原及弹力纤维变性坏死、,囊性变,（先天、后天），,形成夹层动脉壁,内膜出现破口,血流经裂口流,进中层，将内膜与中层剥离；夹层与主动,脉腔相通,向远端扩展；,裂口的大小约,1,2cm,， 常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，,仅需几秒钟,就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。,血液由此裂口进入造成主动脉壁的另一管腔，称为,假腔,，而原来的主动脉腔称为,真腔,。,分型：,型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉；,型：起始并局限于升主动脉；,型：起始于降主动脉并向远端延伸；,M,超声心动图表现：升主动脉扩张，可见 真假,2,腔,【,超声表现,】,二维,超声心动图表现,直接征象 伴发征象,主动脉增宽,4,8cm,主动脉瓣病变,主动脉腔内撕裂的内膜光带 心包积液,真假腔 纵隔血肿,内膜破口 室壁运动障碍,假腔内血栓形成,1,、,主动脉扩张,分离段内径增宽（,40,83mm),。,2,、,内膜分离,由于内膜的剥离，主动脉腔内可呈现,飘动的条索状回声带，将主动脉分割成,真腔,和,假,腔,，这是诊断夹层分离的,基本特征,。撕裂的内膜在,心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假腔移动，,舒张期反向移动。,主动脉夹层分离,真假腔的鉴别：,由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收,缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。,假腔内有烟云状回声,。,假腔内可见血栓。,假腔内血流速度缓慢，而真腔内血流速度较快,在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。,3,、,撕裂破口,二维超声显示剥离的内膜连续中断及,断端的漂动，彩色血流在缺损处呈现多色镶嵌的,血流，即可诊断为撕裂破口。当二维超声不能明,确显示裂口时，彩色血流显像仍能探测到裂口。,4,、血栓形成,：假腔内血栓形成是病人预后良好的征,象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质性回,声。,腹主动脉夹层,升主动脉夹层,升主动脉夹层,夹层动脉瘤病变处,血管扩张，内见线样长条回声光带，并飘动。该光带将动脉壁合成真假两腔；,彩色多普勒：,假腔内见红蓝相间血流，真腔受压狭窄，出现五彩血束；,脉冲多普勒：,在假腔内检测到收缩期正向、舒张期反向湍流频谱。狭窄真腔内检测到高速湍流频谱,CDFI,：,动脉横切面显示内膜剥离,形成真腔、假腔,真腔内血流呈五彩状，,假腔内血流黯淡,经食管超声心动图,内膜环状剥离,真假腔的区分,伴 发 征 象,升主动脉夹层，合并重度主闭,1,、二尖瓣狭窄可能被声像图所排除,A.A,波存在,B.,收缩期关闭速度减慢,C.,二尖瓣前后叶异向运动,D.,正常舒张期斜率,2,、二尖瓣狭窄的左室内径，,左房内径。,A.,增大，增大,B.,减小，减小,C.,增大，减小,D.,减少，增大,3,、二尖瓣狭窄患者，超声心动图二尖瓣,前叶反射曲线上的,C,点相当于。,A.E,点,B.,第二心音,C.,开瓣音（,snap,）,D.,第一心音,4,、当图像证实是主动脉根部切面时，,其前方有一无回声区，为一部分。,A.,左房,B.,左室,C.,右房,D.,右室,5,、风心病二尖瓣狭窄声像图特征：,1,、瓣膜增厚,2,、瓣口开放受限呈“弓形”,3,、左房扩大,4,、前瓣有震颤表现,