皮肤附属器与色素性疾病

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤附属器疾病,第一节 寻常性痤疮,1,【,病因和发病机制,】,内分泌因素：雄激素,皮脂分泌,毛囊皮脂腺导管上皮角化异常,微生物感染：痤疮丙酸杆、表皮葡萄球菌、马拉色菌,其它：化妆品、精神因素、药物、辛辣食物、过多的糖、脂肪涉入。,2,【,临床表现,】,多发于青年男女,好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区,早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺,粉刺,炎性丘疹,脓丘疹、脓疱、结节,囊肿,萎缩性或增生性瘢痕。,病程慢性，时轻时重。,特殊类型,:,聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。,3,4,5,【,诊断与鉴别诊断,】,好发于青年男女,皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等,对称分布于皮脂溢出区,与酒渣鼻鉴别。,6,【,治疗,】,治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。一、一般护理 温水、硫磺肥皂洗涤，避免挤捏、搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、药物，饮食调理。补充维生素,B6,，锌制剂等。二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主 复方硫磺洗剂、,1%,林克霉素、氯霉素醇溶液、,5%,过氧化苯酰，维甲酸制剂。,7,三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重者：局部治疗加内用药治疗。,1,、抗生素,:,四环素或红霉素,2,、维,A,酸类 用于囊肿性及聚合性座疮较重者,3,、雌性激素,4,、糖皮质激素 仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内注射四、物理治疗,:,粉刺挤器将粉刺内容物挤出,面膜,8,第二节 脂溢性皮炎,病因和发病机制,尚未完全明确。,遗传有关。,亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。,精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起促发作用,9,临床表现,发生于皮脂溢出部位,毛囊周围丘疹,暗红或黄红色斑，覆油腻鳞屑或痂皮。常与痤疮伴发。头屑较多。,皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病,瘙痒程度不等。,婴儿脂溢性皮炎,10,诊断与鉴别诊断,好发于皮脂丰富部位,典型皮损,慢性病程，,与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴别。,11,【,治疗,】,生活规律、睡眠充足、调整饮食、补充,B,族维生素。,外用药,2%,酮康唑、,5%,硫磺制剂，低效糖皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗头。,内服药 泛发性皮损：伊曲康唑、激素。,12,第三节 酒渣鼻,酒渣鼻（,rosacea,）是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。,13,【,临床表现,】,红斑期：红斑初为暂时性，逐渐转为持久性浅表毛细血管扩张、毛囊扩大、皮脂溢出等,.,丘疹脓疱期：针头至绿豆大小的红色丘疹、脓疱、结节,.,鼻赘期：紫红色结节状突起，鼻尖，鼻翼肥大，形成鼻赘。仅见于,40,岁以上男性。,14,15,【,诊断,】,鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细血管扩张、复发性丘疹和脓疱,.,中年发病，慢性经过。,与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。,16,【,治疗,】,一般护理 禁酒及禁食刺激性饮食，大便通畅。避免局部过热的刺激，情绪波动。生活规律，避免日光照射。,局部治疗 复方硫磺选剂、,1%,林可霉素制剂、,2%,氯霉素水杨酸酊、甲硝唑，避免使用糖皮质激素制剂。,对炎症较重者：服四环素或红霉素；对镜检有多数毛囊虫的患者,加服甲硝唑。,毛细血管扩张：微波治疗、外科划切法。,17,第四节 斑秃,【,病因,】,尚不完全明了。,遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关,18,【,临床表现,】,圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。,进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛发下段逐渐变细，如惊汉号（！）样。,静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数,3-4,月后进入恢复期。,恢复期：有新毛发长出，初为细软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛。,少数患者可反复发作，病程可持续数年。严重者可全秃、普秃。,19,20,【,治疗,】,去除诱发因素。,对精神紧张、焦虑给予镇静剂。全秃、普秃患者可给泼尼松,30-40mg/d,，,1-2,月后逐渐减量维持。,皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。,外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长的药物，如,2%,敏乐啶溶液。,光化学疗法。,21,色素障碍性皮肤病,第一节 白癜风,【,病因,】,不完全清楚。,自身免疫学说,遗传学说,神经学说 提示精神神经因素与白癜风发生的密切相关。白癜风沿神经节段分布，某些神经介质损伤黑素或抑制黑素形成。,黑素细胞自毁学说,22,【,临床表现,】,任何年龄均可发病。任何部位皮肤均可发生，好发于易受光照及摩擦损伤部位。,皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，毛发可变白。,进展期：脱色斑向正常皮肤移行，可有同形反应；稳定期：白斑停止发展，境界清楚，边缘有色素沉着环。,23,分三型,局限型 一个或数个白斑局限于一个部位：节段型；粘膜型,泛发型 广泛分布于体表；寻常型；面肢端型；混合型,全身型,24,25,【,组织病理,】,皮损内表皮基底层无黑素细胞，周围处黑素细胞异常增大。,【,诊断与鉴别诊断,】,根据后天性脱色斑、呈乳白色、周边色素沉着带，无自觉症状可诊断。,与单纯糠疹、花斑癣、特发性点状白斑、无色素痣鉴别。,26,【,治疗,】,光疗法,氮芥乙醇,自体表皮移植,糖皮质激素 泛发性、进展期皮损：泼尼松,5mg/,次，,3,次,/,日，持续数月。局部应用皮质激素制剂，皮损内注射。,27,第二节 黄褐斑,【,病因,】,日光、避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等可引起。,28,【,临床表现,】,好发于女性、中青年。,皮损为黄褐色或深褐色斑片，对称分布于面颧部、颊部，呈蝴蝶形，晒后颜色加深，冬季减轻。,无自觉症状,29,【,治疗,】,病因处理。,内用大剂量维生素,C,。,遮光剂，如,5%,二氧化钛霜。,脱色剂：,3%,氢醌霜，,3%,过氧化氢溶液等。,化学剥脱剂：三氯醋酸。,20%,壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。,中药。,30,第三节 雀斑,雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。,【,临床表现,】,皮损为黄褐色或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为,3-5mm,，数目多少不一。,对称分布，见于面部颈部、手背、前臂伸侧及肩部。,无自觉症状。春夏重，秋冬轻。,31,【,组织病理,】,黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素小体增加，在基底细胞内黑素颗粒数量增加。,【,防治,】,避免日晒，需外搽遮光剂。,外用脱色剂。,液氮冷冻，皮肤磨削术。,32,