烧伤病人感染期创面的观察及处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,*,烧伤病人感染期的创面观察及护理,粤北人民医院烧伤整形科,周珊,2020/11/4,1,学习目标,1、了解烧伤的定义及分类,2、熟悉烧伤病人感染期的相关护理诊断,3、掌握烧伤病人感染期创面的观察及护理,2020/11/4,2,烧伤定义,由高温、化学物质或电引起的,组织损伤。,2020/11/4,3,烧伤分类,热力烧伤：,包括由火焰、热液、蒸气、爆炸、热气流、电火花和直接接触热物（如火炉、沥青）所引起的损伤。此为我们通常所说的热烧伤。,2020/11/4,4,烧伤分类,化学烧伤,：,化学物质-局部损伤+全身中毒,1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂,2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透,3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒,浓硫酸烧伤,2020/11/4,5,烧 伤,电烧伤,：,1.常引起广泛的组织凝固性坏死。,2.组织的电阻强弱影响其受损的程度，电阻低的组织更易于受损。,3.体内各组织电阻由小到大排列顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱和骨组织。,4.电烧伤的特点是电流入口和出口可能很小，但内部则有广泛的损害，易发生并发症。,胸壁电烧伤,2020/11/4,6,右上肢电烧伤后截肢,2020/11/4,7,提问一,护理教学查房，以病人为中心，那么谁能根据体查时获得的信息，就患儿目前的护理问题提出相应的,护理诊断,呢？,2020/11/4,8,护理诊断,1.疼痛：与创面烧伤换药，神经末梢受刺激有关,2. 皮肤完整性受损：与被热水烫伤及皮肤组织受损、缺失有关,3.有感染的危险：与皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。,4. 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢有关,5. 自理能力下降：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关,6.,自我形象紊乱：,与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关,7. 焦虑：与担心病情预后有关,8. 知识缺乏：缺乏烧伤相关知识,2020/11/4,9,提问二,根据相应的护理诊断，如何为琪,琪制定一个护理计划呢？,2020/11/4,10,护理计划,护理诊断：,有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下 有关,护理目标：,在住院期间及时发现感染现象，及时处理,护理措施：,a.严格遵守无菌制度，限制探陪人数，防止交叉感染,b病房每日使用紫外线消毒30 分钟,c监测生命体征，病人意识，特别是呼吸情况,d加强营养，增强抵抗力,e遵医嘱使用抗生素，保护创面清洁干燥，使用专门烧伤敷 料，保护创面,f密切观察创面色泽、气味、肿胀等情况,g做好基础护理与生活护理，保持床铺清洁干燥,护理评价：,未能下评价,2020/11/4,11,创面的观察,2020/11/4,12,琪琪3月25日的创面情况,2020/11/4,13,提问三,正常无感染的创面是怎么样的？,色泽红润,分泌物少,无异味,2020/11/4,14,提问四,那我们如何判断烧伤创面已发生感染？,2020/11/4,15,（1）烧伤创面加深坏死。（2）分泌物增多，尤其是脓性或稀薄血性分泌物增多。（3）创面有炎性浸润，出现出血斑或出血点。（4）创面痂皮组织提前溶解。（5）创面灰暗干枯、无生机或有脓苔，严重者出现坏死斑。（6）痂下细菌定数10Scfu/g。（7）体温升高或低于正常，血中白细胞计数增高或下降。（8）精神状态异常、呼吸困难、腹泻或腹胀等症状出现。,以上各项表现和检验结果均可判断烧伤创面已发生局部或全身感染。,2020/11/4,16,2020/11/4,17,创面护理,2020/11/4,18,包扎疗法,即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有35厘米厚，包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重新包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。,适用：,四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。,目的：,减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。,优点：,护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送,缺点：,炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。,2020/11/4,19,包扎疗法,a.抬高患肢，固定于功能位,b.观察指（趾）端血运,c.注意生命体征变化,d.观察敷料情况，疑有感染，及时汇报,2020/11/4,20,暴露疗法,即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温25,30,为宜），使创面烤干；大面积烧伤伤员可以睡翻身床、气垫床，定时翻身拍背；卧悬浮床治疗，既能彻底暴露创面，防止受压，又能促进创面干痂，是一个非常好的治疗方式。,适用：,适用于烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创面，,炎夏季节尤为适用。,优点：,创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。,缺点：,要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。,2020/11/4,21,暴露疗法,环境干净整洁，室温控制在2832，湿度70%左右,做好床边接触隔离,向病人说明使用翻身床、气垫床、悬浮床的意义、方法和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，首次俯卧翻身床者应注意防止窒息并严密观察。,关注生命体征及创面,2020/11/4,22,半暴露疗法,用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。,优点：与暴露疗法相同。对去痂后感染不太重，创面较浅的度烧伤，多可获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。,护理：与暴露疗法相同,2020/11/4,23,去痂、植皮护理,深度烧伤创面愈合慢或难以愈合，且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障碍。因此，烧伤创面应早期采取切痂、削痂和植皮，做好植皮手术前后的护理。,2020/11/4,24,特殊部位烧伤护理,吸人性损伤,：,床旁备急救物品；保持呼吸道通畅，如气管切开者，做好气管造口护理；及时吸氧；密切观察。并积极预防肺部感染。,头颈部烧伤,：,多采用暴露疗法，安置病人取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时给予相应处理。,会阴部烧伤,：,保持局部干燥，将大腿外展、使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部，注意保持创面周围的清洁。,2020/11/4,25,课后思考题,临床案例：,女孩、2岁、15公斤，开水烫伤颈部、背部、双上肢，入院第15天，予包扎治疗。,T：39,P ：140 次/分、R：28次/分、 Bp106/60mmHg,要求：1、结合实际，写出护理诊断,2、根据护理诊断制定护理计划,3、写出创面观察和护理的要点,2020/11/4,26, ,2020/11/4,27,