胃肠道疾病与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠道疾病与营养,1,胃肠道的组成,口腔,食管胃十二指肠空肠回肠结肠直肠肛门,2,胃肠道营养生理功能,口腔:唾液淀粉酶,牙齿:磨碎食物,食管:通过食物,胃: 盐酸蛋白变性,胃蛋白酶消化蛋白,3,消化系统营养生理功能,十二指肠:十二指肠液,小肠:空肠和回肠，吸收95%营养素,大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维,肛门:排泄,4,胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，按病程长短临床上分为：,急性胃炎,慢性胃炎,胃炎营养治疗,5,急性胃炎,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。,6,急性胃炎,急性胃炎的常见病因有：,化学因素：,如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物,物理因素：,如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等,病毒感染：,如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等,过敏反应：,如对水生贝壳类食物过敏等,食物污染后细菌及其毒素所引起,7,急性胃炎的营养治疗,治疗目的：,严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。,8,一、急性发作期,去病因对症治疗,大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质,大量饮水，宜少量多次，每次,100ml,，,以缓解脱水和加快毒素排泄,急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。,营养治疗措施,9,二、病情缓解期,给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。,对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。,营养治疗措施,10,慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症，临床分为：,浅表性胃炎,肥厚性胃炎,萎缩性胃炎,11,病 因,中枢神经功能失调，影响胃功能；,长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；,长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；,内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎；,鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。,12,慢性胃炎营养治疗原则,1,去除病因,：,戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。,2、,养成良好饮食习惯,：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。,13,3、,酸碱平衡,：,胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。,胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。,14,4、,增加营养：,可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。,15,5、,饮用酸奶：,当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。,16,食谱举例,（1）浅表性胃炎食谱举例,早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮鸡蛋1个,加餐：藕粉、烤馒头片,中餐：青菜肉丝面,加餐：苏达饼干、豆浆,晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,17,（2）萎缩性胃炎食谱举例,早餐：粥、泡菜、,加餐：酸奶*,午餐：鸡汤、蒸蛋羹,加餐：果汁、果浆涂面包,晚餐：菜肉馅水饺,18,消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。,19,临床表现,临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。,慢性：,患者大多数缓慢起病，病史可长达数年或数十年，并有反复发作的过程。,周期性：,发作多与季节有关，气温、季节剧变易引起复发，秋末冬初,20,节律性,：疼痛的发生和消失与进食有一定关系。,胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经12h胃排空后开始缓解，表现为进食 疼痛 缓解舒适；,十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后34h发作，进食可缓解，表现为进食 缓解,疼痛,21,病因与发病机制,胃酸和胃蛋白酶：分泌增强,粘膜屏障受损：,幽门螺肝菌,胃、十二指肠运动功能异常：,引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层,其他,22,相关营养因素,饮食对胃分泌功能的影响,饮食对胃粘膜屏障的影响,吸烟对胃的影响,23,（一）饮食对胃分泌功能的影响,某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。,24,（二）饮食对胃粘膜屏障的影响,食物和饮料可引起胃粘膜物理和化学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。目前认为，食物纤维有助于溃疡愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。此外，不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜的屏障作用。,25,（,三）吸烟和饮酒对胃的影响,吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；,可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流；,使排空延缓；,影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜的防御功能；,酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。,26,普通治疗措施,充足的休息、放松和睡眠；,积极地摆脱心理压力；,适当地体育锻炼；,禁止吸烟、饮酒；,避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。,27,营养治疗,目的：,减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。,28,营养治疗原则,（一）少量多餐,饮食定时定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。,同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。,29,（二）避免刺激,避免机械性和化学性刺激过强的食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。,30,饮食禁忌包括：,1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；,2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；,3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等；,4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；,5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。,31,（三）食物选择,选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。,营养素比例，半流质期为：碳水化合物55，蛋白质15，脂肪30；流质期为碳水化合物60，蛋白质20，脂肪20。,32,1、足量蛋白质：每天1g/kg体重，促进溃疡修复；对有贫血者，应按1.5g/kg供给。,2、适量脂肪：无需严格限制；但要避免过高。,3、多食用碳水化合物：对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足能量需要，每天300350g。,4、足够维生素：选择富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。,5、矿物质：增加磷、钙、铁；限制钠,33,（四）养成良好的烹调和饮食习惯,所吃食物必需切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；,其它：,34,溃疡病的饮食分期治疗,溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不同分4个时期进行调配。,35,1、消化性溃疡期膳食,即流质饮食，适用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化而无刺激性的食品，并注意甜咸相间。每日67餐，每天2次牛奶，或以豆浆代替；以蛋白质和糖类为主。可选用牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑等；通常牛奶及豆浆加5的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹胀。,36,第1餐 富强粉 15g 鸡蛋50g 豆油5g 盐1g,第2餐 嫩豆腐300g 豆油6g 盐1g,第3餐 米粉15g 鸡蛋50g 盐1g,第4餐 牛奶250g 白糖15g,第5餐 米粉15g 青菜汁200g 盐1g,第6餐 鸡蛋40g 盐1g,第7餐 牛奶250g 白糖15g,总能量4.30MJ（1028kcal）氮:热1:128 P/S 0.75,碳水化物101.3g 蛋白质49.9g 脂肪46.9g,动物蛋白32.9g(65.9%) 食物纤维2.5g,溃疡病期治疗饮食食谱举例,37,2、消化性溃疡期膳食,即少渣半流质饮食，适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。食物选择仍应为极细软、易消化的食物，如鸡蛋粥、肉泥烂面片等，每天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣较多的食物。,38,第1餐 富强粉50g 瘦猪肉35g 盐1g,第2餐 牛奶250g 鸡蛋40g 白糖20g,第3餐 挂面60g 瘦猪肉35g 豆油6g 盐1g,第4餐 鸡肉30g 麦淀粉6g 苏打饼干15g 盐1g,第5餐 粳米60g 带鱼50g 盐1g,第6餐 鸡蛋50g 盐1g,第7餐 牛奶250g 白糖20g 苏打饼干15g,总能量6.69MJ(1576kcal) 氮:热1:138 p/s0.49,碳水化物220g(57%) 蛋白质76(17%) 脂肪44g,动物蛋白55g(77%) 食物纤维0.8g,溃疡病期治疗饮食食谱举例,39,3、消化性溃疡期膳食,即半流质饮食，适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超过100g，避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜、避免过咸等。,40,第1餐 粳米75g 馒头70g 肉松15g,第2餐 豆腐脑260g 豆油6g 咸饼干12g,第3餐 粳米50g 馒头70g 青菜60g 青鱼95g,豆油11g 盐3g,第4餐 牛奶250g 白糖20g,第5餐 挂面110g 瘦猪肉75g 青菜100g 盐2g,第6餐 牛奶250g 白糖20g 蛋糕75g,总能量 8.56MJ(2048kcal) 氮:热1:134 p/s0.89,碳水化物294(57.5%) 蛋白质95.5g(18.6%) 脂肪54.4g,动物蛋白55.1(57.7) 食物纤维4.2g,溃疡病期治疗饮食食谱举例,41,3、消化性溃疡的期膳食,即胃病5次饭，适用于消化性溃疡病情稳定，进入恢复期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纤维多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。,42,溃疡病期治疗饮食食谱举例,第1餐 粳米50g 馒头70g 鸡蛋50g 豆油5g 盐2g,第2餐 牛奶250g 白糖15g 苏打饼干15g,第3餐 粳米50g 花菜120g 猪肝75g 胡萝卜50g,青鱼75g 豆油10g 盐3g,第4餐 豆浆300g 白糖20g 蛋糕75g,第5餐 粳米100g 瘦猪肉60g 豆腐120g 鸡蛋50g,豆油10g 盐2g,总热能8.70MJ(2080kcal) 氮:热1:135 p/s1.42,碳水化物298(58.3%) 蛋白质96(17.4%) 脂肪55.8,动物蛋白55(56.8%) 豆类蛋白11(12%) 食物纤维7.6,43,4、消化性溃疡并发症膳食,并发症主要包括大出血、幽门梗阻和穿孔。,44,大出血,表现为呕血及黑便，若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。每日进餐67次，每次100150ml，出血停止后改为消化性溃疡1期饮食。以后根据病情分期治疗。,45,幽门梗阻,当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。初期，胃潴留量少于250ml时只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食用，每次限3060ml，逐渐增加至150ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。,46,穿孔,急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。,47,腹 泻,腹泻是较常见的消化道症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液。如仅有排便次数增加而粪便成形，不应称为腹泻。,48,分 类,（一）根据病理生理分为：,高渗性腹泻：由于肠腔内渗透压增加，超过血浆渗透压所引起；,吸收障碍性腹泻：,运动性腹泻：,（二）根据病程长短分为：,急性腹泻：一般由感染、食物中毒和饮食不当引起,慢性腹泻：病程持续在两个月以上，包括胃源性、肠源性、器质性和功能性结肠疾病、肝胆胰疾病及全身疾病等引起,49,饮食治疗的目的,预防并纠正水及电解质平衡失调，供给充足营养，改善营养状况。避免机械性和化学性刺激，使肠道得到适当的休息，有力于病情早日恢复。,50,饮食治疗原则,急性腹泻饮食治疗原则,慢性腹泻饮食治疗原则,51,1、急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。,2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。,3、根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片。,急性腹泻饮食治疗原则,52,4、饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。,5、补充维生素：注意复合维生素B和维生素C的补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。,6、饮食禁忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。,53,急性腹泻流质饮食举例,第,1,次：咸米汤,第,2,次：豆腐脑,第,3,次：水蒸蛋,第,4,次：红枣汤,第,5,次：面片汤,第,6,次：薄藕粉,54,慢性腹泻饮食治疗原则,1、,高蛋白、高热能：,每天热能为25003000kal （ 10.512.6MJ ），蛋白质每天供给100g，以补充人体因长期腹泻所消耗的能量，改善贫血和营养不良状态，恢复体重。,2、,低脂肪和低食物纤维：,每日脂肪供给量为40g左右，过多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可减少肠蠕动刺激。,55,3、,充足的水分和丰富的维生素及矿物质：,每天供水2 0003 000ml。应供给足量的维生素，尤以维生素B族及钾的补充为重要，可选用牛肉汁、果汁、黄豆、菠菜等。,4、,饮食禁忌：,对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻，要去掉饮食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪摄入。禁食坚硬食物，如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。,56,慢性腹泻少渣低脂半流质饮食举例,早餐：粥、煮鸡蛋,加餐：甜牛奶、饼干,中餐：粥、虾仁烩豆腐,加餐：菜末面片、果汁,晚餐：粥、清蒸鱼块、拌豆腐,57,便 秘,便秘（constipation）是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感觉。正常情况下，食物通过胃肠道，经消化吸收，将残渣排出体外，常需2448h。一般不解大便超过48h，可以认为是便秘，但亦有正常人排出习惯间隔23天一次者。,58,便秘的分类,无力性便秘（迟缓性便秘）,痉挛性便秘,梗阻性便秘,59,亦称无紧张性便秘，或迟缓性便秘，因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，使粪便蓄积。此型多见于,老年体弱,、,多次妊娠,、,营养不良,、,肥胖,以及,运动过少者,，此外，还见于无定时排便习惯者，食物质地过细、纤维素过少及饮食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族维生素和经常使用泻剂或灌肠剂等情况。,无力性便秘,60,因肠道神经末梢刺激过度，使肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩所致。常见的原因有患胃肠道疾病或某种神经失调，使用泻剂过量、过久，食用过于粗糙的食物等。,痉挛性便秘,61,因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻。如粪便过度壅塞于直肠、乙状结肠，可出现左下腹胀和压痛，并有欲便不畅感。由于粪便坚硬，可引起痔疮，便秘时间过长，可出现纳差、口苦、恶心、乏力、精神不振、贫血和营养不良等症。,梗阻性便秘,62,营养治疗,饮食营养治疗应根据不同的类型，给予适当的饮食。养成定时排便的习惯，避免经常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动。,63,1、高纤维饮食：多供给含粗纤维的食物，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增加排便能力，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等,2、多饮水：多饮水及饮料，使肠道保持足够的水分，有利于粪便排出。,3、多供给B族维生素：可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，尤其是维生素B,1,。因维生素B,1,不足可影响神经传导而减慢肠蠕动，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。,无力性便秘营养治疗,64,4、多食产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利于排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。,5、增加饮食脂肪摄入：适当增加高脂肪饮食能直接润肠，且分解的产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃等，每天脂肪总量可达100g。,6、供给润肠通便食物：如洋粉及其制品、银耳羹等,7、饮食禁忌：禁烟酒，及辛辣食物等，因这些食物对通便不利,65,高纤维多脂肪饮食食谱举例,第1次 麦片120g 富强粉50g 茭白80g 鸡蛋50g 豆油10g,盐 2g,第2次 牛奶220g 白糖20g,第3次 粳米120g 洋葱100g 牛瘦肉75g 青菜150g 青鱼75g,豆油10g 盐3g,第4次 红枣50g 白糖20g,第5次 粳米100g 玉米50g 芹菜150g 肥瘦猪肉60g,刀豆100g 香菇15g 豆油5g 盐3g,总能量 11.29MJ(2699.8kcal) 氮：能量 1:152.1 P/S比值 1.37,糖类 422.6g(62.5%) 蛋白质 111.2g(16.5%) 脂肪 95.2g(21.0%),动物蛋白 56.3g(50.8%) 豆类蛋白 3.1g(2.8%) 食物纤维 20.5g,动物脂肪 33.8g(49.2%) 胆固醇 503.1mg 维生素C 118.1mg,66,1、无粗纤维低渣饮食：先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食。,2、适当增加脂肪：脂肪润肠，脂肪酸增加肠蠕动，有利于排便，但不宜过多，应小于100g/d为宜。,3、多饮水：饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等。,4、进食洋粉食品：洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泻。,5、禁食刺激性食物：禁食酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。,痉挛性便秘营养治疗,67,梗阻性便秘营养治疗,若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质。饮食仅限于提供部分能量，并最低限度控制食物残渣，以胃肠外营养作为供给能量的主要方式。,68,吸收不良综合征,吸收不良综合症（malabsorption syndrome）是由多种原因造成的小肠功能障碍，营养素不能顺利地透过肠粘膜转运进入组织，而从粪便中排出，引起营养素缺乏。可有脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质和水等某种营养素的吸收不良，也可以有多种营养素的吸收缺陷等。临床上以脂肪吸收不良较常见，称为脂肪泻。,69,病因病理,吸收不良综合症包括热带口炎性腹泻，非热带口炎性腹泻和小儿乳糜泻3种疾病。热带口炎性腹泻多散发于热带地区，抗生素治疗有效，肠中异常病菌可能是本病的诱因。非热带口炎性腹泻及小儿乳糜泻患者对含有麦胶（面筋）的食物异常过敏，故称之为麦胶性肠病。,70,临床症状,腹泻：主要症状，粪便的特征因引起吸收不良的疾病而异。,腹痛：少见，多为胀痛，常在排便前发生。,体重减轻：,50%100%,的患者发生。,维生素及电解质：维生素,D,及钙缺乏；维生素,K,缺乏；钾缺乏；,B,族维生素缺乏；维生素,A,缺乏；维生素,B,12,、,叶酸及铁缺乏,71,营养治疗,1、高蛋白高能量，低脂半流质或软饭：蛋白质100g/d以上，脂肪40g/d以下，总能量为2500kal（10.46MJ），从少量开始，逐渐增加；选择脂肪含量少且易消化的食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂奶等。,2、补充足够的维生素：除食物补充外，必要时药物补给。重点补充相应的维生素，如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D及维生素K等。,3、注意电解质平衡：特别是严重腹泻时电解质补充极为重要，早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。,72,4、少量多餐：选择细软易消化的食物，既保证足够营养，又不致加重肠道负担。注意烹调方法，以煮、烩、烧、蒸等为宜，避免煎、炸、爆炒等，以减少脂肪供给量。,5、无麦胶饮食：乳糜泻者应严格地、长期地食用无麦胶饮食，并禁饮啤酒。通常用无麦胶饮食治疗1周即可见效。,73,炎性肠病,克罗恩病（,Crohns,病）,溃疡性结肠炎,74,克罗恩病,又称为克隆病、局限性结肠炎、节段性肠炎，好发年龄为1440岁，男性多见。,主要症状为腹痛、腹泻、腹块瘘形成和肠梗阻等。多数以便秘为主，少数结肠受累有脓血便。,虽然该病有自发缓解的趋势，但自发痊愈较少见，故应积极治疗。治疗要根据个体病情差别，因人而异,。,75,营养治疗的原则,高能量、高蛋白、高维生素饮食：该病为慢性过程，因此患者易出现负氮平衡。能量在2600kcal/d以上，蛋白质100g/d左右，其中50%为动物蛋白。,纠正水、电解质失调：除了补充钾、钠、钙、镁、铁等，还要注意补充锌，以避免出现生长迟缓和皮肤病变；补充钙。,少渣低脂饮食：当病变累积回肠末端90cm处时，会影响脂肪吸收，脂肪摄入量控制在40g/d以下，可采用中、短链脂肪。小肠末端受阻时，应给少渣饮食。,76,溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。任何年龄均可发病，以20-50岁为多见，男女病率无显著差异。病变注意累积黏膜层，可深达黏膜下、肌层而形成溃疡。,临床主要特征为反复腹泻，脓血便，直肠出血，痉挛性腹痛，食欲不振及消瘦等。,77,营养与发病,在发病机制中，可能与营养不良有关，尤其是蛋白质和,B,族维生素缺乏对本病发生可能有一定影响；,疾病发展中可出现消瘦、贫血、水电解质平衡失调及肠道蛋白丢失所出现的低蛋白血症和营养障碍。,78,高能量高蛋白饮食：给予足够能量，以,25003500kcal/d,为宜，蛋白质,100150g/d,，,以补充肠道丢失的蛋白质和满足机体的需要；,给予丰富的维生素和矿物质：特别是要补充足量的,B,族维生素，以及钙、铁等矿物质和微量元素；,补足水分：应供给,12001600ml/d,营养治疗原则,79,选择适当饮食：,急性发病期给予流质饮食，以免刺激肠黏膜。病情好转后，给予营养充足无刺激性少渣半流质饮食，逐步过渡到少渣饮食，以少量多餐的饮食原则为宜。,高蛋白饮食：,选用含蛋白质丰富的食品，如瘦肉、禽类、鱼类、蛋类及适量奶类。对有严重腹泻者宜给予煮过的牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化以及有刺激性的食物。,营养治疗措施,80,