内分泌系统甲状腺疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌系统甲状腺疾病,甲状腺,（thyroid gland),一般,结构,滤泡,滤泡间结缔组织,：,壁,滤泡旁细胞,降钙素,腔：胶质,甲状腺球蛋白,滤泡上皮细胞 T,4,T,3,含丰富的有孔毛细血管,合成和分泌过程,T3T4,分泌调节,甲状腺激素,甲状腺肿,非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大,根据是否伴有甲状腺功能亢进分为,弥漫性非毒性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿,（,一）弥漫性非毒性甲状腺肿,Diffuse nontoxic,goiter,指非肿瘤性的甲状腺持续性对称性肿大，一般不伴有甲状腺机能亢进和全身症状，又称单纯性甲状腺肿。地区性分布，有时称之为地方性甲状腺肿,临床表现：,甲状腺肿大，一般无其他症状，后期可引起压迫、窒息和呼吸困难，少数伴有甲亢或甲低等症状。,1缺碘,地方性甲状腺肿的主要原因,缺碘甲状腺素合成血中甲状腺素水平下丘脑,TRH（促甲状腺素释放激素）和垂体前叶TSH,（促甲状腺激素）分泌甲状腺滤泡上皮增生大量非碘化甲状腺球蛋白堆积于滤泡腔中甲状腺肿大,病因及发病机理,2、致甲状腺肿因子作用,阻止碘的吸收及抑制甲状腺素分泌的物质：,1）如水中的钙和氟、硼、硅等，影响肠道碘吸收。,2）卷心菜、木薯、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚。,3）药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘离子的浓集或碘离子活化。,3、高碘,过多的氧化酶被占用、影响酪,氨,酸的氧化,碘有机化过程受阻，甲状腺代偿性肥大,。,4、遗传与免疫,（为散发性甲状腺肿的原因）,1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪氨酸偶联等缺陷。,2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体,“甲状腺生长免疫球蛋白”,可刺激甲状腺增生肿大,病理变化,病理变化,（掌握分期）,1、增生期,Stage of hyperplasia,（弥漫性增生性甲状腺肿）,2、胶质贮积期,Stage of stored colloid,（弥漫性胶样甲状腺肿）,3、结节期,Stage of nudule,（结节性甲状腺肿）,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）,大体：,甲状腺呈弥漫性对称性中度肿大，,一般不超过150g(20-40g)，表面光滑。,镜下：,滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。甲状腺功能无明显变化。,大体：,甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200300g，表面光滑，质地较软，无结节形成，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。,镜下：,大部分滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。,2胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）,diffuse colloid goiter,胶样甲肿2,diffuse colloid goiter,弥漫性胶样甲状腺肿,大体：,甲状腺不对称,结节状,肿大，结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整，这是和腺瘤明显不同之处。切面常有出血、坏死、囊性变，钙化及纤维化。,镜下：,间质纤维组织增生包绕形成结节状病灶；部分滤泡上皮增生呈柱状或乳头状，有小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。,3结节期 又称结节性甲状腺肿,nodular goiter,可见结节形成，部分滤泡显著扩张，部分滤泡增生、萎缩。,二、弥漫性毒性甲状腺肿,（diffuse toxic goiter ),具有,甲状腺毒症,的甲状腺肿,甲亢,血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状,1,）甲状腺肿大,2,）甲状腺功能亢进,3,）,突眼,（故又称为突眼性甲状腺肿）,多见于,20-40,岁女性，比男性发病率高,4,倍,三大特点：,（一）病因及发病机制,（1）是一种自身免疫性疾病,1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存。,2）血中有与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用。,（2）可能与遗传有关。,（3）精神因素。,（二）病理变化,大体：,甲状腺弥漫对称肿大，约为正常,2-4倍（60-100g），,表面光滑、切面：灰红、棕红色，分叶状，胶质少，质如肌肉。,1、甲状腺病变,镜下：,1）滤泡增生，上皮呈,高柱状,或,乳头状增生,2）滤泡腔内,胶质稀薄,，有上皮细胞,吸收空泡,3）间质血管丰富、充血，有,淋巴滤泡形成,弥漫性毒性甲肿2,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进,甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,2）突眼,球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿。,3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,临床病理联系,（1）基础代谢率增高，,产热增多,（2）,交感神经兴奋,的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等,（3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有,食欲亢进，消瘦无力,（4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起,突眼症,。,突眼症治疗前后,甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤,滤泡上皮发生,中青年女性多见,单发，圆形或类圆形，,3-5cm,，实性， 暗红或棕黄，出血、囊性变、钙化、纤维化多见，包膜完整。,腺瘤和结节性甲状腺肿的区别,项目,腺瘤 结节性甲肿,包膜 完整 不完整,数量 一般为单个 多发性结节、常为双侧,结构 较均匀、可分型 不均匀、滤泡大小不一,周围甲状腺组织,较正常,也有类似变化、无正常甲状腺组织,边缘甲状腺组织,有受挤压现象 无受挤压现象,（二）甲状腺癌,乳头状癌,(Papillary thyroid carcinoma，PTC),滤泡性癌,(Follicular thyroid carcinoma，FTC),髓样癌,(Medullary thyroid carcinoma，MTC),未分化癌,(Undifferentiated thyroid carcinoma，UTC),乳头状癌,（,约占65%80%）,女性多见，3050岁，生长慢，多表现为无痛性甲状腺结节或肿块，有35%50%的患者初诊时有颈部淋巴结转移，平均10年生存率达90%以上。,大体特点：,圆形，2-3cm，无包膜，质较硬，切面灰白，部分病例有囊肿形成，囊内可见乳头，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。,Carcinoma of the thyroid,镜下特点：,1）核的特征性改变：,毛玻璃样核,、,核沟,和,假包涵体,2）典型的乳头分支较多、有纤维血管轴心,3）间质中有砂粒体,4）常有浸润,核的特征是诊断乳头状癌的最重要的依据,乳头状癌,张某，中年男性，45岁。查体发现甲状腺结节，未诊治，无肿瘤家族史。,查体：体型中等，甲状腺右侧可触及大小约2结节，左侧可触及大小约1结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。余查体未见异常。,实验室检查：甲状腺功能检查未见异常。降钙素检查未见异常。甲状腺超声：甲状腺右侧可探及一大小约2.52.0大小低回声结节，右叶可探及一大小约0.80.9大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。,问题：,甲状腺结节应考虑哪些疾病？,不同疾病的结节特点是什么,考虑到患者的年龄，更有可能是哪些疾病？,谢谢！,