消化系统疾病病人护理内科护理学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,消化系统疾病病人的护理,消化系统组成示意图,2,(,一,),胃肠道,1.,食管,连接咽和胃的通道，全长约25cm。,食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。,食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成,，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。,食管下括约肌,可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。,3,2.,胃,胃分为贲门部、胃底、,胃体和幽门部四部分,。上,端与食管相接处为贲门，,下端与十二指肠相接处为,幽门。,胃壁由黏膜层、黏膜下,层、肌层和浆膜层组成,4,外分泌腺：贲门腺、,泌酸腺和幽门腺,壁,C,盐,酸和,内因子,主,C,胃蛋白酶原,黏液,C,碱性黏液,5,胃的主要功能为暂时贮存食物,。,蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。,幽门括约肌,的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，,并能阻止十二指肠内容物反流入胃。,一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。,6,(,一,),胃肠道,构成:十二指肠、空肠和回肠,十二指肠的结构,小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。,小肠的主要功能是消化和吸收。,7,4.,大肠,包括盲肠及阑尾、结肠、直肠,回盲括约肌,:,主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用,大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，,呈碱性,，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。,8,大肠的主要功能,吸,收水分和盐类,食物残渣提供暂时的贮存场所,大肠内的细菌,分解食物残渣的酶,合成维生素B复合物和维生素K,肠腔内,的,菌群,粪便,9,(二）,肝胆,肝脏是机体代谢的枢纽,肝脏的主要功能：,物质代谢：,清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原,解毒作用：,毒素、细菌、血氨及化学药物,雌激素、醛固酮和抗利尿激素,生成胆汁：,门静脉和肝动脉双重供血,门,V提供营养,肝A提供氧气,10,消化系统的结构功能与疾病的关系,胰腺,胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头,胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：,外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，,含碳酸氢盐和消化酶,内分泌：胰岛,A细胞：分泌胰高血糖素,B细胞：分泌胰岛素,11,【护理评估】,病史,患病、检查和治疗经过,目前病情与一般状况,心理社会状况,生活史,个人史,生活方式,饮食方式：计算乙醇摄入量,饮酒,ml0.79,酒精度数乙醇克数,12,【护理评估】,身体评估,皮肤粘膜,腹部检查,一般状态,:,生命体征、意识、营养,13,【护理评估】,实验室和其他检查,脏器功能检查,内镜检查,影像学检查,活组织检查和脱落细胞检查,化验检查：,作粪便隐血实验应素食,3,天后留取,粪便标本,14,影像学检查,（1）腹部平片,腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体,（2）,钡餐/钡灌肠检查,禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w,内）,食道吞钡检查无需任何准备,钡餐检查前12,h禁食,钡灌肠检查前,2,d少渣半流质饮食,检查前1d服泻剂，多饮水1,5,00ml左右,检查当日早晨禁食,检查前2小时1000-1500ml,生理盐水,清洁灌肠,15,影像学检查,（3）胆囊及胆道碘剂造影,检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份,（4）腹部CT,检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物,检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类,检查前4h禁食,16,常见症状体征的护理,恶心与呕吐（有体液不足的危险）,腹痛（疼痛：腹痛）,腹泻（腹泻）,便秘（,便秘,）,吞咽困难（吞咽,障碍）,反酸嗳气,食欲不振（营养失调：低于机体需要量）,腹胀,呕血与黑便（组织灌注量改变）,17,概述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,恶心与呕吐,一,18,恶心,呕吐,二者均为复杂的反射动作，可单独发生，,但,多数病人先有恶心，继而呕吐,。,概述,1,19,病因,胃炎、消化性溃疡并发,幽门梗阻,、胃癌；,肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；,胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。,分类,反射性呕吐,中枢性呕吐,肠源性呕吐,神经性呕吐,病因分类,20,鉴别点,胃肠源性呕吐,中枢性呕吐,病因,胃肠疾病,颅内疾病,与进食关系,有关,无关,恶心,有,无,呕吐状态,常缓慢呕出,喷射状,呕后感觉,吐后轻松感,呕后不感轻松,持续时间,吐后可暂缓解,顽固性,伴随症状,常伴腹痛、腹泻,常伴头痛,21,呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。,消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食,22,护理评估,2,身体评估,（,1,）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的精神状态,（,2,）护理体检,全身情况、生命体征、神志、营养状况等。,腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等,。,23,护理诊断,3,1、有体液不足的危险,：,与大量呕吐导致的失水有关。,2、,活动无耐力：与呕吐导致失水,、电解质丢失有,关,3、,焦虑,：,与频繁呕吐、不能进食有关。,24,护理措施,5,一般护理,病情观察：,1,、呕吐的特点、量、气味等,2,、生命体征,3,、记,24,小时出入量,准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。,4,、实验室结果,血清电解质、酸碱平衡状态,5、病人有无失水征象,依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。,25,对症护理：,1,、补充水分和电解质,非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。,2,、生活护理,协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其,坐起或侧卧，头偏向一侧,，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。,3,、安全护理,告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。,26,心理护理：,1,、焦虑时进行心理疏导,2,、应用放松技术,27,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,腹痛,二,28,腹痛,分类：急性腹痛、慢性腹痛。,原因,1、急性腹痛：,（1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂,（2）空腔脏器梗阻或扩张,（3）腹腔内血管阻塞,概述,1,29,2、慢性腹痛：,（1）腹腔脏器的慢性炎症,（2）腹腔脏器包膜的张力增加,（3）消化性溃疡,（4）胃肠神经功能紊乱,（5）肿瘤压迫及浸润,30,临床表现,1、胃、十二指肠疾病,腹痛多为,中上腹部隐痛,、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；,2、,小肠疾病,多呈脐周疼痛,，并有腹泻、腹胀等；,3、大肠病变,腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；,4、,急性胰腺炎,上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛,，并向腰背部呈带状放射；,5、急性腹膜炎,疼痛弥漫全腹,，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；,31,身体评估,（,1,）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。,（,2,）护理体检：,生命体征、神态、神志、营养状况。,腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。,护理评估,2,32,护理诊断,3,1、疼痛：腹痛,与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。,2、焦虑,与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,33,对症护理,病情监测,1、,了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状,如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,34,护理措施,5,教会病人非药物性缓解疼痛的方法,1、,指导式想象。,2、,合理饮食。,3、,局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。,4、,可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,35,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,36,生活护理,急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应,协助病人取适当的体位,，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。,烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床,等意外发生。,37,腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄,小肠病变腹泻：,粪便呈糊状或水样,，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。,大肠病变腹泻：,粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。,腹泻,三,38,1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。,2、,有体液不足的危险,与大量腹泻引起失水有关。,护理诊断,3,39,1,、病情观察,2、饮食,3、肛周皮肤护理,4、活动和休息,5、心理护理,6、用药护理,护理措施,5,腹泻,40,1、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。,2、饮食,饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。,41,3、肛周皮肤护理,排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。,排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，,促进损伤处愈合。,42,4、活动和休息,急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。,43,5,、用药护理,腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。,44,6,、心理护理,慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理,，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。,45,1、,动态观察液体平衡状态,2、,补充水分和电解质,护理措施,5,有体液不足的危险,46,1、,动态观察液体平衡状态,严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化,；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等,低钾血症,的表现；监测,血生化指标,的变化。,2、,补充水分和电解质,一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。,注意输液速度的调节,。老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。,47,慢性胃炎病人的护理,概述,慢性胃炎（,chronic gastritis,）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变,慢性胃炎根据病变程度分为,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,，有胃粘膜腺体的萎缩,根据病变部位分为,慢性胃窦胃炎,慢性胃体胃炎,49,致病因素,幽门螺杆菌（,Hp,）感染是慢性胃炎的主要病因,不良的饮食习惯：,如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等,长期大量服用非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜,慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关,50,临床表现,症状：,慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状,部分病人有,进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现,个别病人可有少量上消化道出血,体征：,慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有,上腹轻压痛,此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，还可伴有贫血,51,辅助检查,纤维胃镜及胃粘膜活组织检查,目前诊断慢性胃炎最可靠的方法,，检查时护士可配合医生取活检组织检查进一步证实为何种类型的胃炎,查看,Hp,检测结果是否为阳性,胃液分析,血清学检查,自身免疫性胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性,萎缩性胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性,52,护理问题,疼痛：腹痛,与胃粘膜炎性病变有关,营养失调：低于机体需要量,与畏食、消化吸收功能障碍有关,知识缺乏,缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解,53,护理措施（病情观察）,观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，及这些症状与进食或食物的种类关系,观察病人有无贫血和体重减轻等,54,护理措施（生活护理）,休息,慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当的锻炼,营养失调护理,饮食治疗：鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯,制定饮食计划：胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物,55,护理措施（治疗护理）,抗菌护理,遵医嘱给病人以根除,Hp,感染治疗，注意观察药物的疗效及副作用，做好用药指导,枸橼酸铋钾（,CBS,）：,因其在在酸性环境中方起作用，在,餐前半小时,服用；有的病人服药后出现,便秘和大便呈黑色,抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应,56,护理措施（治疗护理）,对症护理,如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素,B12,此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适,57,护理措施（健康教育）,疾病知识指导,向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素,生活指导,教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则,用药指导,指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如果有异常及时复诊,58,消化性溃疡病人的护理,概述,消化性溃疡（,peptic ulcer,）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡,胃溃疡（,gastric ulcer,，,GU,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,，,DU,）,60,护理评估,(,致病因素,),消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果,幽门螺杆菌,(Hp),感染：,因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，,Hp,可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌,非甾体类抗炎药（,NSAID,）：,对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其,NSAID,最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合,胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础,其他：遗传（如,O,型血）、吸烟、饮食失调、心理应激,61,护理评估（身体状况）,症状,消化性溃疡引起的,上腹痛,呈,典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点,十二指肠溃疡：疼痛,进餐,缓解,胃溃疡：进餐,疼痛,缓解,体征,身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点,62,护理评估（并发症）,上消化道出血,黑便、呕血、周围循环衰竭等,急性穿孔,突发起始于上腹并迅速向,全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛,体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等,幽门梗阻,上腹饱胀不适，疼痛于,餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解,检查时,空腹胃内有振水音,癌变：,胃溃疡病史长，年龄在,45,岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，,大便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变,63,护理评估（辅助检查）,胃镜检查及粘膜活检,胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检测,Hp,X,线钡餐检查,可,见典型的溃疡龛影,大便隐血试验,活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗,1,2,周转阴,如果持续阳性，应怀疑有癌变可能,64,护理问题,疼痛,与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关,焦虑,与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等,65,护理措施（非手术治疗护理）,病情观察,观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等,是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状,有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象,66,护理措施（非手术治疗护理）,生活护理,休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动,饮食,指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构,食物选择：选择营养丰富，易消化的食物,避免食用刺激性食物，戒烟酒,饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽,症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律,67,护理措施（非手术治疗护理）,用药护理,降低胃酸的药物：,碱性抗酸药：在饭后,1,小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服,H2,受体拮抗剂（,H2RA,）：,药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用,质子泵抑制剂（,PPI,）：,一般在早餐前吞服，奥美拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作,68,护理措施（非手术治疗护理）,用药护理,保护胃粘膜的药物：,硫糖铝：,宜在餐前,1,小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用,枸橼酸铋钾（,CBS,）：,在餐前服用，服药后应告知病人大便变黑，防止情绪紧张,前列腺素：如米索前列醇，用药后约,1/3,病人可发生腹绞痛和腹泻,69,护理措施（并发症护理）,上消化道出血,安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息,观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定,建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量,遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等,配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施,70,护理措施（并发症护理）,溃疡穿孔,病人如无休克，应将病人的床头抬高,35,0,45,0,立即禁食，遵医嘱作胃肠减压,迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备,幽门梗阻,轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压,遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给,每日清晨和睡前用,3%,盐水或,2%,碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状,经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,71,手术治疗的护理（术前护理）,心理护理,耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗的信心,生活护理,术前,1,日进流质饮食，术前,12,小时禁食、禁饮,病情观察,观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等,72,手术治疗的护理（术前护理）,治疗护理,幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用,300,500ml,温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口的愈合,溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压,行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后对比，以了解手术的效果,手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,73,手术治疗的护理（术后护理）,病情观察,术后最初,3,小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测,1,次，观察,4,6,小时病情平稳即可,如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量变化,74,手术治疗的护理（术后护理）,生活护理,病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位,术后胃肠减压,保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理,术后,2448,小时肠功能恢复后，可拔除胃管,拔管后当日给少量饮水；第,2,日进半量流质饮食；第,3,日进全量流质饮食；进食后无不适，第,4,日可进半流质饮食,第,1014,日可进软食,鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，减少并发症,75,手术治疗的护理（术后护理）,术后并发症的护理,胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好再次手术的准备,十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备,76,手术治疗的护理（术后护理）,术后并发症的护理,梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备,倾倒综合征：特别是进甜食后,10,20,分钟发生，应告知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质食物，进餐后平卧,10,20,分钟，多数病人在半年到,1,年内能逐渐自愈,低血糖综合征：在进食后,2,4,小时发生，,可指导病人少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此并发症的发生,77,护理措施（健康教育）,指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态,指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物,指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等,嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医,78,肠结核病人的护理,概述,肠结核（,intestinal tuberculosis,）是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,临床表现为,腹痛、腹泻和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔,等,80,护理评估（致病因素）,肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病,与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌,经口感染,侵犯肠道,肠结核病变部位主要位于回盲部,当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核,若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核,兼有两种病变者称为混合型肠结核,81,护理评估（身体状况）,结核毒血症,午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等,腹痛：,肠结核疼痛多位于,右下腹，一般为隐痛或钝痛,，进食可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解,腹泻和便秘：,溃疡型肠结核病人每日排便,2,4,次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血,增生型肠结核病人则多以便秘为主,。,82,护理评估（身体状况）,护理体检,增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛,并发症：,晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎,83,护理评估,(,辅助检查,),粪便检查,粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌,血液检查,血常规可有贫血，血沉多明显增快,X,线检查,溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，,称为,X,线钡影跳跃征象,结肠镜检查,可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值,84,护理问题,疼痛：腹痛,与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加有关,腹泻,与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关,营养失调：低于机体需要量,与结核毒血症、消化吸收功能障碍有关,85,护理措施(生活护理),休息,指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息,饮食,指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等,腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物,肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营养治疗,86,护理措施(病情观察),严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症,监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果的变化,观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况,87,护理措施(治疗护理),用药护理,遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则,并注意观察药物的疗效及不良反应,对症护理,腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水,严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,手术护理,当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要手术，予以手术配合护理,88,护理措施(健康教育),加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理,指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功能损害，定期复查肝功能等,保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，以增强机体抵抗力,89,溃疡性结肠炎病人的护理,概述,溃疡性结肠炎（,ulcerativa colitis,）是直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病,临床表现为,反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛，,病情多呈慢性过程，常有发作期与缓解期交替,91,护理评估(致病因素),溃疡性结肠炎病因尚未明确，目前认为是由遗传、感染、免疫等多种因素相互作用使肠粘膜异常反应所致的炎症反应,病变主要位于,直肠和乙状结肠，,一般仅限于粘膜和粘膜下层,病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重,92,护理评估(身体状况),全身表现,轻者常不明显，急性发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速等,腹泻,溃疡性结肠炎均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日排便,2,4,次，呈糊状，可混有粘液、脓血，重者腹泻每日可达,10,次以上，大量的脓血，甚至呈血水样便,腹痛,腹痛多为局限于,左下腹或下腹的阵痛,，,临床有疼痛便意便后缓解的规律，常伴有里急后重,93,护理评估(身体状况),护理体检,轻者仅有左下腹部轻压痛，并发中毒性巨结肠时，可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等,并发症,主要包括中毒性巨结肠（急性结肠扩张）、直肠结肠癌变等,94,护理评估(辅助检查),实验室检查,粪便外观呈粘液脓血便，显微镜检见多量红细胞、白细胞或脓细胞，但反复检查并无特异性病原体,血液检查可见血红蛋白降低，尤其血沉加快和,C,反应蛋白增高（活动期的标志）,结肠镜检查：,为诊断溃疡性结肠炎的重要手段，但重症病人行肠镜检查时易发生肠穿孔，宜暂缓进行,95,护理问题,疼痛：腹痛,与肠道炎症、溃疡有关,腹泻,与肠道炎症导致对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关,营养失调：低于机体需要量,与长期腹泻和进食量少有关,96,护理措施(生活护理),休息,急性发作期和重症病人需卧床休息，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状，轻型病人生活要有规律，减少活动量，防止劳累,饮食,指导病人食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、有足够热量的食物,避免用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其刺激性食物,忌食用牛乳和乳制品,急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食,97,护理措施(病情观察),观察腹痛的性质、部位及腹痛时生命体征有无变化，以了解病情进展情况，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等,观察每日排便的次数，粪便的量、性状等,观察病人的进食情况，定期测量体重，了解病人的营养状况的变化,98,护理措施(治疗护理),用药护理,柳氮磺胺吡啶（,SASP,）,是治疗溃疡性结肠炎的,首选药物,，应用时可以出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应告知病人餐后服药，服药期间定期复查血象,应用糖皮质激素治疗时，应注意激素的副作用，告知病人不可随意停药，以免出现反跳等,99,护理措施(治疗护理),局部治疗护理,可用糖皮质激素等药物加生理盐水保留灌肠，必要时可重复应用,手术治疗护理,并发癌变、肠穿孔等并发症时应行手术治疗,减少或消除诱发因素,饮食失调、劳累、精神刺激、感染等,100,护理措施（健康教育）,生活指导,指导病人合理选择饮食，摄入足够营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食,用药指导,嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药,服药期间需大量饮水,出现异常情况及时就诊,101,