品管圈基础知识

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈基础知识,管理工具的应用写进了中国评审评价的标准,摘自三级综合医院评审标准实施细则,开展背景,下一步，我司将进一步把品管圈这种质量管理工具在全国医院中进行推广，紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，推动我国医院质量与安全的可持续改进工作,以品管圈为主题的文献发表,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,1.,主题选定,发掘问题,问题从哪里来？,日常工作中的,同事经常困扰的,患者经常抱怨的,医院经常提醒的,安全隐患问题,患者安全问题,效率问题,工作环境,问题,目标达成问题,耗时耗力问题,患者的期盼,。,差错事故常发生的问题,圈员头脑风暴！,主题选定三元素,动词,名词,衡量指标,正向或负向,改善主题,衡量指标,提高 医护人员 手卫生依从性,提高 住院患者 给药正确率,降低 病房红灯 使用次数,减少 护士,针刺伤,发生次数,提高 Time Out 完整执行率,主题选定后要对“衡量指标”进行具体的定义与说明,指标能够量化，并尽可能以数据表示,主题选定评价表,“达成性”,纬度是缺失的,四个维度,更重要纬度,主题选定常见问题,主题选定过于宽泛,1,主题过于简单,2,目标达成性未做评价,3,未对评价纬度做权重分析,4,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划书,计划进度表,30,40,20,10,活动计划进度表,（甘特图）,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,3.,现状把握,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,编制流程图基本符号,如何绘制流程图（HOW)1、针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始和结束）；2、描述该工作的所有步骤；3、将所有步骤按先后顺序进行排列；4、利用适当的符号绘制；5、检查是否完整。,15,流程图,红灯亮,护士咨询何事,判断状况,至病床处理问题,红灯亮,直接回答,否,是,流程图,：,是一种展示系统工作以及工作顺序的图表，它表示操作的先后顺序。,目的：,1.,对工作流程一目了然,2.,容易表现工作的各个步骤,3.,在计划阶段使用可以正确掌握工作步骤,制作查检表,查检表定义：,是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据做进一步统计整理、分析判断或作为核对、查检而设计的一种表格。（影响主题原因项目）,要求：,确定收集者确定收集资料期限确定收集资料方法，是抽样还是全部检查,方法：,记录避免使用文字，尽可能使用符号“正、+、 ”或数字记录,制作查检表,（1）,现场,-要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生根源。,（2）,现物,-对发生的对象进行确认。,（3）,现实,-根据事实和数据找出问题根源。,查检表一定要设计规范！查检项目样本量一定要全面，要客观的、如实的，再现问题发生的过程以及相关的人、设备，信息！,注意事项：,避免使用像,“护士因素”、“患者因素”、“医生因素”、“设备因素”，“管理因素”，“质量因素”，,这些查检项目。,（太抽象！太笼统！不具体！）,遵循的原则,制作查检表（例）,制作查检表,查检汇总表,现状值,住院患者共1462人次,制作改善前柏拉图,改善重点,80/20法则也称为“柏拉图法则”,意大利著名经济学家柏拉图发现一个,规律：,世界上80%的社会财富集中,在20%的人手里,80%的错误发生在20%的错,误原因之中,80%的抱怨来自所有病人的20%,依据此理论，我们只要改善20%的,错误项目，就能改善80%的错误,绘制柏拉图工具,常用：excel2003,excel2007,excel2013,以excel2003为例制作柏拉图,步骤：,数值Y轴,（发生频率）,次数值Y轴,分类X轴,累计百分比,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,4.,目标设定,目标值的计算公式,目标值,现状值（现状值,改善重点圈能力）,改善重点,是现状把握中需要改善的特性的累计,影响度，数值可根据,柏拉图,得到。,目标,需要根据医院或单位的方针及计划并考虑,目前的圈能力，由,全体圈员共同制定。,圈能力计算,（圈员综合能力）,仅供参考,经过验证 不是凭空想象,语言表达能力,统计学工具应用能力,逻辑思维能力,发现问题能力,。,书中79页，评价过 于片面 pass掉,不等于计划阶段圈能力,圈能力计算,目标设定内容表达方式,目标值=现况值-改善值,=现况值-（,现况值x改善重点x圈能力,）,=-（x%x6%）,=,目标设定为：,20131130前,目标设定,改善幅度55.53%,（改善前值-改善后值）/改善前值,考虑,目前,人员的能力,目标,达成的可能性，,是否为能力所及？,是否能于活动期限内完成？,目标设定问题,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,5.,解 析,问题,原因,要因,真因,头脑风暴、鱼骨图,要因分析,查检,柏拉图,解 析,万事皆有因:,问题无时无刻不在我们周围。,问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。,我们一定要多问几个“为什么”，一直问到说不出为什么为止，才能找出问题。,鱼骨图分析,鱼骨图分析,鱼骨图的定义:,1953,年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，,故名“石川图”,。,因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，,也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”,。,问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形,就叫“特性要因图”、“因果图”,。,头脑风暴法,（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。,BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。,鱼骨图分析,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么,”,来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高,/,改善,”,来写。,因果图(鱼骨图),因果,图,：是用,来,分析某一,质量问题发,生原因,时,所用的,图,。,(,一,张,因果,图,只能解決一,个,主要品,质问,題，如果有几,个,主要,改善问,題，那么就,画,几,张,因果,图,),人,物,流程,环境,方法,主要,问题,中原因,小原因,大原因,人员,患者个体,差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识,掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物,内容掌握不全,思想上,不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者,学习意愿低,内容多,记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教,方法单一,宣教工具少,宣教资料,形式单一,是否宣教,不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少,交接班,家属要求隐瞒,:,表,示要因,宣教内容,专业性太强,去掉,要因分析评价表（投票选出要因）,真因验证,为什么要做真因验证？,真因的确认对于品管圈活动,极为重要,，若真正原因没有被发掘出来，在以后“对策拟定”时就无法对影响最大的原因做深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。,真因验证必须坚持,“三现原则”,，,即现场、现物、现实。,真因验证需要把得到的要因,重新查检,，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，把不合格的,“伪要因”,剔除，剩下的就是导致问题发生的真因。,真因查检,真因查检,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,6.,对策拟定,对策拟定步骤,步骤一：,针对,真因,思考改善对策，可用,头脑风暴,的方式讨论。,步骤二：,全体圈员就每一评价项目，依,可行性、经济性、效益性,（书中100页有评分标准）,指标进行评分，按80/20原则进行对策选定。,步骤三：,确认对策为,永久性有效,对策，而不是临时对策。,对策拟定步骤,步骤四：,拟定实施顺序及时间进行圈员工作分配。,步骤五：,对策拟定后，,需经上级核准方可执行。,实施一定按照这五步进行对策拟定！,品管圈对策拟定通常包括,对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定,共四个流程，每个流程都不可或缺。,对策拟定（例）,一个真因不能就一个对策（太少），也不能5、6个对策，（太宽泛）,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,7.,对策实施与检讨,提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法,实施前应召集相关人员进行说明及教育训练,取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。,实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。,对策的实施与评价,对策名称,主 要 因,问 题 点,对策,内容：,What,改善对象,how,实施步骤,对策实施：,who,负责人,when,实施期间,where,实施地点,对策处置：,达目标列入标准化,对策效果：,对策执行情形,对问题点改善效果,P,D,C,A,对策实施,对策效果不明显或者无效时,应,重新回到问题解析或对策拟定,阶段，重新分析问题以及制定,对策,查检汇总，柏拉图比较,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,8.,效果确认,效 果 确 认,效果确认,无形效果,有形效果,目标达成100%10%是不错的，,目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明,改善前后结果以,柏拉图,或,其他图形（,柱状图,、,推移图,）,比较,可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示,可以雷达图之评价法表示无形成果,A.,自己打分数或由主管打分数,B.,评价项目是偶数较好,(,大约,5-8,项较佳,),C.,每项目均衡发展是较好的,改善后的柏拉图,改善前后对比（有形成果）,53.1%,效果确认,(有形成果),改善,后值,改善,前值,目标达成率=,100%,目标值,改善前值,改善前,值,改善后,值,进步率=,100%,改善前,值,25,目标达成率=,100%=%,25,进步率=,100% =%,改善后无形成果,无形成果评价表（例）,5，3，1打分， 除以5的平均分,制作雷达图（无形成果）,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,9.,标 准 化,标准化,所谓作业标准化，就是对现在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一项操作和每一动作程序进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种,优化作业程序,。,达到,安全、准确、高效、省力,的作业效果。,标准化在品管圈活动中占有,极为重要,的分量，为使,对策效果能长期稳定维持,标准化是品管圈改善历程的重要步骤。,标准化注意事项,准确性：,不使用“适当”、“加强”、“注意”、“随时”等抽象词语。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？这样模糊的词语是不宜出现的。,数量化：,标准中应该多使用图和数字，使每个读标准的人能以相同的方式解释标准。,现实性：,修订：,标准必须是现实的可操作的,标准在需要时要及时修订,标准化流程图,开始标准化,本圈成员拟定,引入圈外开放机制,拟定标准书,咨询标准书,核准标准书,编号、纳入医院文件体系,公布,水平展开,持续修订/废止,主管部门负责,实行该标准的有关部门/科室,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,10.,检讨与改进,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价,明确残留的问题或新发生的问题,把今后的计划具体整理出来,定期检查追踪标准化措施的遵守情况,定期核查是否有维持预期的效果,检讨与改进,下期主题选定,选题理由,由于科室鼻部手术病人较多，随着术后麻药效果减弱，病人疼痛感明显，常常会影响食欲和睡眠，根据迫切性、可行性、圈能力上级政策，选定下期主题为减轻鼻部手术术后患者疼痛,品管圈的圈会常见的问题,圈员不想开会，出席率低,（制度）,圈员开会不发言,（提前通知，最好提前3天）,圈长演独角戏,（不是所有圈员参与）,上次开会分配之工作没有执行,会而不议，议而不决，决而不行,建立微信群,当你仰视它时，似乎高不可攀；,当你俯视它时，发现并不神秘。,从无到有，从有到会，从会到精！,迷茫,深入,简单,谢谢大家！,结 语,