神经电诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,电诊断,2020/11/3,1,电诊断通过记录神经肌肉的电活动，然后根据神经解剖学和神经电生理学的原则，为神经肌肉的相关疾病诊断提供依据。,2020/11/3,2,电诊断检查的目的,研究神经和肌肉细胞的电活动,神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断,在神经病变的定位、损害程度以及预后的判断具有重要的价值,2020/11/3,3,电诊断检查的特点,肌电图检查方案的制定,建立在临床观察以及评价的基础上,电诊断的最佳效果是通过最少的测定来获得最有价值的信息,结论,临床判断（相互关联）,要求检查前,病史,的询问和,体格检查,2020/11/3,4,电诊断检查的项目,（1）肌电图检查,（2）神经传导检查（,MCV,SCV,F,波,H,反射）,（3）重复频率电刺激检查（,RNS,）,（4）皮肤交感反射（,SSR,）,（5）,诱发电位（,MEP,SEP, BAEP, VEP）,（6,）其他：瞬目反射、三叉神经颈交感反射、,节段神经传导测定、感觉定量测定,2020/11/3,5,肌电图,-,EMG,肌电图,是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形,下运动神经单位,脊髓前角-神经根-神经丛-神经干-神经支-神经肌肉接头-肌纤维,Clinical significance,临床意义,较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。,2020/11/3,6,肌电图,-,EMG,2020/11/3,7,肌电图检查基本原理,1,、肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形,运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终版而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。,2020/11/3,8,肌电图检查基本原理,2,、,周围神经的正常电生理,神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，沿髓鞘的郎飞节跳跃式传导,肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头向两端扩布,2020/11/3,9,肌电图检查基本原理,3,、周围神经损害的病理和电生理,神经失用：,又称传导阻滞，神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变,轴索断裂：,髓鞘的完整性尚好但有轴索变性,神经离断：,轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断,神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常，故兴奋性和传导性均很差，运动传导速度较慢，运动单位电位波幅较低,2020/11/3,10,肌电图,-,EMG,基本方法步骤：,needle,针电极插入肌肉,insert,观察插针时电活动,insertional activity,肌肉放松时电活动,activity in relaxed muscle,随意收缩时电活动,activity in contracting muscle,轻收缩 中度用力 重度用力,2020/11/3,11,肌电图,-,EMG,基本图形:相、时限、波幅、极性、频率,phase,duration,amplitude,polar,frequency,2020/11/3,12,相：,波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，正 负,时限,：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。,波幅,：最大负峰和最大正峰之间的电位差。,极性：,基线以下为正，以上为负。,频率,：电位每秒发生的次数,。,2020/11/3,13,肌电图,肌电图诊断指标,正常肌电图波形,一、,insertional activity,针插入或移动时可诱发短于.,s,的电活动,2020/11/3,14,（1）,针极肌电图检查,肌电图的检查步骤,观察插入时的电活动,观察放松时的自发性电活动,观察轻收缩是的运动单位电位特性,观察中度与重度用力时的运动单位募集情况,2020/11/3,15,（1）,针极肌电图检查,静息期,纤颤电位,正锐波,轻用力收缩期,运动单位的,时限,运动单位的波幅,最大用力收缩期,单纯相,混合相,干扰相,病理干扰相,2020/11/3,16,正常肌电图波形,二、,放松时肌电图,电静息,放松时正常情况下无任何电活动,electrical silence,2020/11/3,17,正常肌电图波形,轻收缩,孤立,MUAP,出现双相和三相电位，波幅0.5-1,mv,，,频率5-20,Hz.,募集,recruitment,2020/11/3,18,正常肌电图波形,中度用力,MUAP,混合相,2020/11/3,19,正常肌电图波形,重度用力收缩,MUAP,呈干扰相,2020/11/3,20,异常肌电图,相、时限、波幅、极性、频率改变。,一,.,插入电位,insertional activity,异常,prolonged,延长：,针停电不止-肌肉失神经支配,幅度和频率先大后小-肌强直电位,minimal/no act.,缩短：引出的电位少或无-失神经较久甚至已纤维化的肌肉,2020/11/3,21,异常肌电图,二,.,电静息消失，出现自发电活动,spontaneous activity,常见异常电位有,纤颤电位,fibrillation potential,正尖波,positive sharp wave (PSW),束颤电位,fasciculation potential,2020/11/3,22,异常肌电图,纤颤电位,fibrillation potential,：,个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位,特点：始为正相，宽度小于2,ms,，,幅度小于100,uV,，,频率1-20,Hz.,多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。,2020/11/3,23,异常肌电图,正尖波,p,ositive,s,harp,w,ave,一个正相电位，宽度大于10,ms,，,幅度大于100-200,uV,。,神经损伤初期纤颤电位增多，后期,正尖波增多。,2020/11/3,24,异常肌电图,束颤电位,fasciculation potential,自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，,表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。,2020/11/3,25,异常肌电图,二、,随意收缩时的肌电图,1.运动电位数量减少,受检者配合；前角细胞和轴索功能减退,2.电位波幅改变,普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病,逐渐降低：肌肉疲劳，,N-M,接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）,普遍增高：前角细胞疾病,2020/11/3,26,3.单个,MUAP,相数增多,一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生,4.病理性干扰相,参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低-肌病,5.新生电位：,nascent potential,低矮（200,uV,）,多相5相、稀疏,异常肌电图,2020/11/3,27,神经源性异常,neuropathy,:,静息时为纤颤或正相电位,轻用力时电位长而宽（多相，）,最大用力时，干扰不完全,肌源性异常,myopathy,：,静息时少量纤颤,轻用力时，波幅低,最大用力时，过分干扰型,异常肌电图,2020/11/3,28,常规,EMG,观察指标及意义,插入电位,针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放,减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化,增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,2020/11/3,29,常规,EMG,观察指标及意义,自发电位 失神经支配,2,周后出现,纤颤电位,2-3,相，起始为正相,正锐波 初始正相,束颤电位,MUP,自发单个发放,肌强直样放电 许多肌纤维高频放电,突发突止，连续机关枪样,2020/11/3,30,常规,EMG,观察指标及意义,肌强直放电,肌肉在自主收缩后或受机械刺激后不自主强直收缩,波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音,见于肌强直、高钾性周期性麻痹、多发性肌炎,2020/11/3,31,神经源性损害,时限,增宽,轴索芽生所致传导时间的变异,波幅,升高,纤维密度,增加,多相波百分比,增高,4,相,募集相,单纯相、单混相、混合相,2020/11/3,32,肌源性损害,时限缩短,肌纤维丢失,波幅降低,纤维密度减少,多相波百分比,增高,募集相,低波幅或病理干扰相,2020/11/3,33,EMG,用 途,证实神经源性损害（,LMN,）,发现亚临床受累及分布,除外其他神经源性疾病,2020/11/3,34,神经传导速度,2020/11/3,35,运动神经传导速度,T1,T2,L,MCV = L / (T1-T2),2020/11/3,36,正中神经传导,腕,肘,潜伏期,刺激,. 1,刺激,2,记录,.,记录,:,表面电极,刺激,:,刺激手柄,3.5 ms,8.2 ms,距离,mm:,长度,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,2020/11/3,37,感觉神经传导速度,T,L,SCV = L / T,2020/11/3,38,顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位,逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。,刺激与记录点间的距离（,mm,）,感觉神经传导速度,（,mm,）,=,诱发电位的,LAT,（,ms,）,感觉神经传导（,SNCV,）,2020/11/3,39,小指,无名指,感觉,神经传导速度,距离,刺激,记录,潜伏期,ms 2.6,潜伏期,ms 3.1,距离,mm 155,速度,m/s 60,距离,mm 175,速度,m/s 56,AVERAGING,平均,2020/11/3,40,病理表现,正常,轴突变性,传导阻滞,严重脱髓鞘病变,髓鞘损伤,2020/11/3,41,2020/11/3,42,神经传导阻滞,A1,A2,(A2-A1) / A2, 50% CB,2020/11/3,43,（2）,常用的神经传导的检查,观察,F,波的出现率以及,FWCV（,正中神经 测量,C7,到刺激点的距离）,2020/11/3,44,（2）,常用的神经传导的检查,H,反射,-胫神经,刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起,M,反应时，由,Ia,类感觉纤维传入，引起前角细胞兴奋，产生肌肉收缩，即为,H,反射。,2020/11/3,45,结果分析,不同年龄组、性别、不同神经,MCV,SCV,的潜伏期、波幅的正常值范围,超出正常范围，计算其潜伏期延长的百分比以及波幅降低的百分比,2020/11/3,46,F波,是前角细胞逆向兴奋的回返放电,因最初检测时是从足部（,Foot,）固有肌记录而得名,2020/11/3,47,M,F,2020/11/3,48,观察项目：,（,1,）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；,(,上肢,30ms,下肢,60ms,）,（,2,）,F,波出现率；（正常,70%),F,波异常的判断：,潜伏期延长,和,/,或,出现率降低均,为异常。,2020/11/3,49,H反射,电刺激诱发的脊髓单突触反射,最初由,Hoffmann,所描述而命名,指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应,H,反射潜伏期 胫神经,27.81.9ms,2020/11/3,50,2020/11/3,51,结果分析,F,波:观察上肢正中神经,F,波的出现率以及,FWCV；,下肢胫神经,F,波的出现率是否异常，主要对于神经根损害以及脱髓鞘病变有意义,2020/11/3,52,结果分析,H,反射,H,反射存在与踝反射（,S1,神经根）的存在与否有很多关系,在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病和骶,1,神经根病变时，都可出现,H,反射潜伏时延长,周围神经损害如糖尿病早期也可出现,H,反射潜伏时延长,2020/11/3,53,（3）,重复电刺激检查,RNS,刺激频率：,低频: 3,Hz/10stim; 5Hz/10stim,高频: 10,Hz/75stim; 20Hz/75stim,检查神经,面神经,腋神经,尺神经,成人仅尺神经用高频,RNS，,而小儿不行高频检查,2020/11/3,54,结果分析,正常人波幅递减不超过5%-8%，一般15%则为,RNS,呈可疑波幅递减现象,20%则为,RNS,呈波幅递减现象,在肌无力综合征患者，,RNS,高频波幅递增可达50%-100%甚至700%,一般来说波幅60%的递增有意义,注意询问病人的用药情况,2020/11/3,55,（5）,体感诱发电位,SEP,为刺激躯体感觉神经时在中枢记录的神经电位，通常是指从头顶记录到的头皮,SEP,2020/11/3,56,SEP,临床意义,证实周围神经损害,证实中枢局限性损害,作为手术监测的指标,：脊髓手术中波幅下降,50%,以上或潜伏期延长,2ms,以上，提示有神经损害，应及时停止手术并采取补救措施，以避免造成永久性损害,药物毒副作用的监测,作为康复治疗中好转或恶化的指标,2020/11/3,57,应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导路径，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到电位,常用刺激为磁刺激,（6）,运动诱发电位,MEP,2020/11/3,58,MEP,临床应用,头颅运动诱发电位与脊髓运动诱发电位结合，可以比较准确地评定中枢的运动传导功能,临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫、脊髓损伤等疾病,MEP,的左右潜伏期对比可靠，治疗前后对比可靠,2020/11/3,59,脑干听觉诱发电位是声刺激后最早反应的,10ms,以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。,（7）,听觉诱发电位,BAEP,2020/11/3,60,记录点：顶,左右耳分别刺激,刺激的同侧为参考极，对侧为地线,根据,I-V,波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害,2020/11/3,61,BAEP,临床应用,昏迷的评价,多发性硬化的诊断,颅后窝肿瘤的早期探测及定位,鉴别脑干功能障碍是代谢因素所致还是脑干结构的损害,BAEP,对脑干结构型损害的性质和程度可以提供重要信息,2020/11/3,62,视觉诱发电位是用光刺激、在枕部记录的皮质电位,（8）,视觉诱发电位,VEP,2020/11/3,63,视觉诱发电位异常分为两类,1,、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘性病变,2,、轴索病变，,VEP,主要表现是波幅下降以至记不出，还可能有波形畸变，但潜伏期延长不多。主要见于颅内肿瘤等占位性病变，脊髓小脑变性和,Huntington,舞蹈病等,2020/11/3,64,可利用半视野刺激技术诊断一侧视神经病变,鉴别视交叉和前后视路的病变,作为视路附近手术和低温手术的监护手段,2020/11/3,65,（9）,瞬目反射,刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录,记录：,左,1通道,右,2通道,作用极处于下眼睑处,对照极处于两眼角外侧颞部,2020/11/3,66,（6）,运动诱发电位,MEP,上肢,MEP,刺激部位,肘,Erb,s,点,C7,皮层,记录部位,小指展肌,下肢,MEP,刺激部位,腘窝,腰,皮层,记录部位,胫前肌,2020/11/3,67,（7）,听觉诱发电位,BAEP,记录点：顶,左右耳分别刺激,刺激的同侧为参考极，对侧为地线,根据,I-V,波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害,2020/11/3,68,（8）,视觉诱发电位,VEP,地线：前额,参考：额叶处,记录：,左：向左旁开5,cm,中：枕骨粗隆上2,cm,右：向右旁开5,cm,记录的波,N70,P100,N145,结果判断,视交叉前损害,视交叉后损害,双视通路损害,2020/11/3,69,（9）,瞬目反射,刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录,记录：,左,1通道,右,2通道,作用极处于下眼睑处,对照极处于两眼角外侧颞部,2020/11/3,70,（,10,）,单纤维肌电图,SFEMG,（11）,肛门肌电图,（12）,节段神经传导测定,（13）,三叉神经交感颈反射,（14）,感觉定量测定,2020/11/3,71,结合临床进行肌电图检查以及结果的判断,（1）病史,（2）体查,（3）临床辅助检查,（4）临床检查的目的,（5）选择肌电图检查的项目,（6）作出客观的肌电图报告,2020/11/3,72,谢谢大家,2020/11/3,73,