心律失常护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常,的护理查房,.定义,.病因,.临床表现,.实验室及其他检查,.护理评估,.护理诊断,.护理措施,.健康指导,目录,心律失常,（cardiac arrhythmia）,是指心脏冲动的频率、节律、,起源部位、传导速度与激动,次序的异常。,心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引,起和诱发心律失常,在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出,现，表现形式较为复杂。,心脏内的电信号传送方向,对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结（心脏自身天然的,心脏起搏器,），窦房结位于心房内，由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹，由窦房结向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。,电信号通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。,心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,扑动与颤动,当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时,形成扑动或颤动,按部位,室性：室扑（VF）、室颤（Vf）,房性：房扑（AF）、房颤（Af）,扑动与颤动,定义：由于心房内多处异位起搏点发出,极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,病因：,持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见,阵发性房颤：,正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤,临床表现,房颤心室率150次/分：,可因心排出量降低而发生晕厥、,急性肺水肿、心绞痛或休克。,实验室检查及诊断,病史,体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查,特殊检查：,1、ECG：最重要的一项无创伤性检查，可确诊,2、动态心电图（holter ECG monitoring）,3、运动试验,4、心脏电生理检查,扑动与颤动,ECG特点：,窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波,频率350600次/分；,R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分,QRS波群形态一般正常,房颤,病史:,患者，男性，66岁。主诉：因“发现心脏杂音17年”于2010年6月18日11时40分步行入院。,患者自诉17年前在当地医院体检时发现心脏杂音行心脏彩超示：“先天性心脏病，房间隔缺损”未予治疗，无胸闷胸痛气促等不适，活动耐力较同龄人稍差，近两天着凉后出现咳嗽，痰少来我院就诊，拟“先天性心脏病，房间隔缺损”收入我科。精神食欲睡眠大小便尚可。有阑尾炎手术病史，有磺胺药物过敏史。查体：T36.4 P86次/分 R20次/分 BP138/80mmhg 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，新界左下扩大，胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢不肿。,心脏彩超示：房间隔缺损,心电图示：房颤,护理诊断,P1.焦虑,P2.,心出量减少,P3.,皮肤完整性受损,P4.,知识缺乏,P8.潜在并发症：1.心衰,相关因素疾病疗效欠佳，缺乏支持。,主要表现烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。,护理措施,1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因,2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。,3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。,5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警 惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,相关因素心率异常，心律异常心肌缺血有关,主要表现血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安,护理措施,1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化,2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。,3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入,4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量,5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。,6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器,相关因素与长期卧床；持续使用可达龙有关,主要表现病人受压皮肤发红；静脉留置针周围皮肤红肿硬结,护理措施,1.保持病人床单元、干燥整洁，按时做晨晚间护理,2.保持皮肤清洁，嘱其穿宽松的衣裤。,3.指导和协助患者跟换体位。,5.严密巡视病人输液情况，出现液体外渗，针口处皮肤红肿，及,时停止输液，重新穿刺，患处可用利多卡因稀释液，硫酸镁， 溃疡油交替外敷。,相关因素缺乏信息或信息有误。 缺少指导。,主要表现主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。,护理措施,1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。,2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。,3、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用,4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施,5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。,相关因素与心输出量减少有关,主要表现病人手脚无力，精神不佳,护理措施,1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。,2、告诉病人休息的重要性。,3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。,4、告诉病人可适当活动。,相关因素,与焦虑、躯体不适有关,主要表现睡眠不佳，失眠,护理措施,1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。,2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。,3、根据病情取舒适体位。,4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。,相关因素,与活动减少有关,主要表现,表现为大便减少或硬结,护理措施,1、评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。,2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的意义。,3、指导病人采用通便的措施，必要时使用开塞露。,相关因素与心肌缺血缺氧，长期卧床有关。,主要表现表现为心跳骤停和肺部感染,护理措施,1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量,2.,建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，,3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用；,4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变,5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁,6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术,7.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。,8.使用消炎药，预防感染发生。,健康指导,1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识,2.积极治疗基础疾病，避免诱因,3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒,5.有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤,6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅,7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药,8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。,( _ )/拜拜,3,Q,