情感性精神障碍2

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,情感性精神障碍,黄明生教授,1,一、概述,：,A，,情感的高涨和低落为基本特征,B，,伴有思维和行为的改变,C，,间隙期完全缓解,2,二、流行学：,A，,七地区患病率为0.52,B，,我们对近十五万人口的调查结果 为1.4 （1994,）,C，,国外发病率为33.8/10万，高于精 症的16.9/10万（,Copper,英国）,3,三、发病机理：,A，,生化方面,1，NE,抑郁时,MHPG；,躁狂时,MHPG,2，5-HT,抑郁、躁狂 5-,HIAA,均下降；,SSRI5-HT,低,3，,色氨酸偏低抑郁时5-,HT,损害,4，DA,抑郁时偏低,SNRI、PD,5，DST,正常人,地米,皮质醇抑制,抑郁,-,不抑制,无特异性,4,B，,遗传研究,1，家族史 30%-41.8%,亲属患病率高出10%-30%,2，,MZ（38%）；DZ（0%）,Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%),3，寄养子研究 健康夫妇领养的8个有 病母亲的后代有3个患病；118个健康者有8 个患病,4，11号染色体有关联，但被否定,5,C，,心理因素,危及生命的创伤6月内 ，,6 倍以上发生抑郁症,2-4倍发生精神分裂症,自杀增加7倍,6,四、临床表现,A，,躁狂状态,1，前驱症状,衰弱综合征,沉闷抑郁,7,2，情绪高涨,精力旺盛 喜气洋洋,称心如意 似无悲伤,目空一切 狂妄自大,怒不可揭 伤人毁物,8,3，联想加快,浮想联翩 语言增多,滔滔不绝 口若悬河,出口成章 一挥而就,如：患者坐在石阶上，,手提篮,9,4，意志活动增强,伯清、 给病房提意见,女病人打扮得花枝招展、买弄,风情,10,5，其他,夸大,少见幻觉,11,6，临床分为,轻躁狂不易觉察，达不到病的程度,急性躁狂突然起病，进展快，易懂、理解,谵妄性躁狂有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂,12,B，,忧郁状态,1，前驱症状,失眠、疲乏、工作学习效率下降,2，情绪低落,回忆过去无所事是,展望未来一片暗淡,面对现实困难重重,13,3，联想缓慢,病人描述：,一层浆糊 思维阻塞,言语减少 声音低沉,14,4，自我评价降低,无助、无望、无价值（例如：,）,5，活动减少,精力不足 懒于料理,落魄潦倒 焦悴苍老,15,6，生物学症状,食欲减退 性欲减退,体重减轻 早醒性失眠,昼重夜轻,16,7，临床分为,单相抑郁（2周）,双相抑郁,快速循环型（双相中约有1013%）,（抗抑郁药诱发）,按时间分48,h，3m,或4次/年，48,h,17,五、预后和病程,Angst（1933）,随访2798例躁狂都能,康复、个别迁延。,18,六、诊断,按标准,CCMD-2-R,A，,躁狂发作,1，心境高涨一周至少有下述三项症状,感觉良好 不感疲乏,随境转移 评价过高,言语增多 联想加快,活动增多,2，社会功能,3，排除标准,19,B，,抑郁发作,1，心境低落（二周）至少有下列四项症状,兴 趣 丧 失 无 愉 快 感,精 力 减 退 运 动 阻 滞,评 价 过 低 联 想 困 难,三 少 症 状 自 杀 行 为,生 物 症 状,2，社会功能,3，排除标准,20,C，,鉴别诊断,1，躁狂症的鉴别,精神分裂症的青春型,中毒性精神病（激素，异烟肼）,GPI,躯体疾病,21,2，抑郁症的鉴别,神经症性抑郁,反应性抑郁,器质性抑郁,精神分裂症性抑郁,22,七、治疗,A，,情绪稳定剂,1， 锂盐,血锂浓度 0.8-1.0,mmol/L,中毒 1.4,mmol/L,7,天显效,维持2年（复发率11%，对照 75%,）,23,2， 卡马西平,3，丙戊酸钠,4，抗精神病药,5，,ECT,6，心理治疗,24,B，,抗抑郁治疗,TCAs,MAOIs,SSRI,其它（锂盐、,ECT、,心理治疗）,25,