产科常见疾病的观察及护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科常见疾病的观察及护理,概 述,一,.,孕期胎儿发育特点及孕妇的生理变化,1.,胎儿的发育特点,2.,孕妇的生理变化,二,.,产科常见疾病的观察及护理要点,1.,胎盘早剥,2.,前置胎盘,3.,妊娠期高血压,4.,产后出血,一,.,孕期胎儿发育特点及孕妇的 生 理 变 化,胎儿的发育及生理特点,胚胎：,妊娠前,8,周，是主要器官分化形成时期。,3-8,周致畸高危期,。,胎儿：,从第,9,周起，是各器官进一步发育渐趋成熟时期,。,可辨认胚盘与体蒂,4,周末,初具人形，,B,超可见,早期胎心搏动，可以,分辨五官，四肢已具,雏形。,8,周末,。,身长约,9cm,体重约,20g,，,外生殖器已发育、部分,可辨性别,肠管已蠕动,12,周末,。,身长约,16cm,体重约,110g,，从外生殖器可,确定胎儿性别，头皮,已长毛发，开始有呼,吸运动，,X,线可见脊,柱阴影，孕妇自觉有,胎动,.,16,周末,。,身长约,25cm,体重约,320g,，用听诊器可听,到胎心音，全身有毳毛,出生后已有心跳、呼吸,、排尿及吞咽运动。,自,20,周至,28,周前娩出,的胎儿，称为有机儿。,20,周末,身长约,30cm,体重约,630g,，,各器官均已发育，,皮下脂肪开始沉积。,24,周末,身长约,35cm,体重约,1000g,，,皮下脂肪不多，有呼吸,运动，但肺泡,型细胞,中表面活性物质含量低,此期出生者易患特发性,呼吸窘迫综合征，但加,强护理可以存活。,28,周末,身长约,40cm,体重约,1700g,面部毳毛已脱落,出生后有一定生活能,力。,32,周末,。,身长约,45cm,体重约,2500g,，皮下脂肪发育,良好，指甲已超过手指,脚趾尖，出生后能啼哭,和吸吮，生活能力较好,36,周末,。,身长约,50cm,体重约,3400g,，,胎儿成熟，,外观丰满，皮肤粉红,色，男婴睾丸已下降,女性大小阴唇发育良,好，出生后可很好存,活。,40,周末,妊,20,周及之前：身长（,cm),妊月,2,例如：妊娠,4,个月，胎儿身长,(cm),4,2,=16cm,。,妊,20,周后：身长（,cm),妊月,5,例如：妊娠,7,个月 胎儿身长,(cm),7x 5=35cm,临床上可根据身长推测妊娠月份,胎儿身长计算公式,16,2024/9/21,妊娠期母体的生理及心理变化,生理变化,（一）生殖系统的变化,（二）乳房的变化,（三）循环及血液系统的变化,（四）泌尿系统的变化,（五）呼吸系统的变化,（六）消化系统的变化,（七）内分泌系统的变化,（八）其他,心理社会调适,17,2024/9/21,（一）生殖系统的变化：,1.,子宫变化最明显,。,子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，,孕晚期呈右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。,(1),大小,:753cm352225cm,(2),容量,:5ml5000ml,(3),重量,:50g1000g,（子宫肌细胞的肥大）,子宫峡部：非孕期长约,1cm,，伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。此处肌肉组织较薄弱，分娩过程中处理不当，易发生破裂，临产时长,7-10cm,。,子宫颈：组织变软，宫颈充血肥大，呈紫蓝色，,分泌物增多、黏液栓,。,18,2024/9/21,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,19,2024/9/21,2.,卵巢,略增大；,停止排卵；,仅有一个妊娠黄体，以维持妊娠继续；,妊娠,10,周，妊娠黄体功能被胎盘取代。,20,2024/9/21,3.,输卵管：随子宫增大而,伸长,4.,阴道：阴道,皱襞增多，伸展性增强，阴道自净作用增强。分泌物多,5.,外阴：,色素沉着，血管增多，组织松软、伸展性增强,21,2024/9/21,乳房增大、充血；,自觉胀,痛或刺痛；,乳头增大、着色；,乳晕着色、蒙氏结节；,腺管发育（雌激素）；,腺泡发育（孕激素）；,（二）乳房：,（三）血液系统,1,、,血容量 妊娠,6-8,周血容量开始增加，,32-34,周达到高峰。产后,2-3,周，血容量恢复到正常水平。,如：产妇合并心脏病，在妊娠,32-34,周，分娩期（尤其是第二产程）及产褥期三天内，因心脏负荷加重，易发生心力衰竭。,血液相对稀释，致生理性贫血,22,2024/9/21,2、血液成分,（,1,）红细胞,（,2,）白细胞,孕晚期白细胞增加,，,主要为中性粒细胞增加,（,3,）凝血因子 妊娠期纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血液粘稠度增加，血液呈现高凝状态。对预防产后出血有利,23,2024/9/21,（四）循环系统：,心脏：,心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；心搏量增加；心率增快，1015次/分；,血压：,下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。,25,2024/9/21,（五）,呼吸系统的变化,妊娠期因气体交换量增加，孕妇呼吸稍加快。,26,2024/9/21,（六）消化系统的变化,妊娠,6,周出现恶心、呕吐等反应，,12,周左右消失,胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；,肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；,易诱发胆石病。,27,2024/9/21,（七）泌尿系统的变化,肾脏负担加重,夜尿增加；,妊娠早期、妊娠晚期,尿频；,受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患,右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。,（八）骨骼、关节及韧带,受激素影响，孕妇骨盆及椎间关节略松弛，耻骨联合轻度分离，利于分娩。,28,2024/9/21,29,2024/9/21,（九）其他,1.,体重：,2.,皮肤：,色素沉着，妊娠斑；,妊娠纹：,（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。,3.,矿物质：,需要大量,Ca,、,Fe,、,P,。,故妊娠,3,个月后要补,Ca,和维生素,【,妊娠期母体的心理社会变化,】,孕妇常见的心理反应：,震惊和惊讶,矛盾心理,接受,情绪波动,内省：以自我为中心,二,.,产科常见疾病的护理,（一）胎盘早剥病人的观察及护理,胎盘早剥是指妊娠,20,周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为,0.46%,2.1%,，围产儿死亡率为,25%,。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。,胎盘早剥的分类,轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血。,重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等。,胎盘早剥的症状,（,1,）持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血；,（,2,）高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹；,（,3,）胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多,（,4,）,B,超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。,胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。,重视高危因素及时发现胎盘早剥的征象 积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，禁止肛查及灌肠，观察胎心、胎动的变化和羊水性状，配合医生及时送检凝血功能、,DIC,指标检测，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。,重度胎盘早剥的抢救,分秒必争，积极进行处理 一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立,2,条静脉通道，及时送检血常规和,DIC,指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。,并发症,并发症的预防及护理的重要性 重度胎盘早剥起病急、进展快，可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有早发现、及时处理，才能有效避免或减轻各类严重并发症,并发症：,DIC,的观察与护理,产后,24 h,内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原,1.5 g/L,，凝血酶原时间,15 s,，凝血酶时间,21 s,，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。,并发症：产后出血的观察与护理,一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录,24 h,出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压,90 mmHg,或脉压,30 mmHg,、脉搏快、弱，次数,100,次,min,，尿量,30 ml/h,，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。,并发症：肾功能衰竭的观察与护理,准确测量,24 h,出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若患者出现少尿或无尿，尿量少于,17 ml/h,或,400 ml/24 h,，在补充血容量基础上使用利尿剂，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量，防止水中毒。患者绝对卧床休息，以减少体内蛋白质的分解，缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食，避免进食含钾高的食物和药物，停止使用对肾脏有损害的药物，必要时及时行血液透析治疗。,心理护理 重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大。确诊胎盘早剥，抢救时护士须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解患者的焦虑恐惧心理。,胎盘早剥总结,常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴道分娩，在产后常规检查胎盘胎膜中发现者仅为少数。抢救成功的关键在于医护人员要有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。,胎盘早剥是产科严重并发症，处理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合,B,超和实验室检查，早诊断、早处理，以降低对孕产妇及围生儿的危害。,（二）前置胎盘孕妇的观察和护理,前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道,0.5%,，国内报道为,0.24%,1.57%,。,分类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,临床症状,1.,无痛性阴道流血： 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。,2.,贫血、休克：由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、严重者可发生休克。,3.,胎位异常：常见胎头高浮，约,1/3,的患者出现胎位异常。，以臀先露较为多见。,观察要点和护理措施,1、绝对卧床休息，避免子宫收缩 孕妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧，避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子宫收缩，引起阴道流血。向孕妇讲解卧床休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查，必须要做时须在输血、输液的情况下才进行。,观察要点和护理措施,2、增加营养，保持小便的通畅 孕妇的饮食要多样，多吃蔬菜、水果及粗纤维的食物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；应避免辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品；及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用力过度诱发宫缩及阴道流血。,观察要点和护理措施,3、教会孕妇自数胎动 教会孕妇正确自数胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来，每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、午、晚各数1 h，正常值30次/12 h，如胎动3次/h或原来数值上减少50%而不能恢复，排除情绪变化、饥饿、宫内缺氧等情况可嘱孕妇进食后做胎监或胎儿生物物理评分等。,观察要点和护理措施,4、保持外阴清洁，防止感染 每日用安多福进行会阴抹洗2次，应用消毒会阴垫，及时换会阴垫，不要使用破损的便盆，以防损伤皮肤。有阴道流血者予抗生素预防感染。,观察要点和护理措施,5、氧气的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕妇及胎儿的缺氧状态。,6、超声波检查 对怀疑前置胎盘的孕妇，应在膀胱半充盈的状态下进行B超检查，因膀胱充分充盈或完全排空时，均可能影响图像而漏诊。,观察要点和护理措施,7、药物副作用的监测 应用硫酸镁抑制宫缩。使用硫酸镁前必须准备10%葡萄糖酸钙10 ml,如发生镁中毒时可立即静脉推注，速度宜慢。发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：（1）膝反射消失；（2）呼吸16次/min；（3）尿量25 ml/h。按医嘱使用地塞米松，2次/d，每次6 mg肌肉注射。,观察要点和护理措施,8,、病情的观察 应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。严密监测生命体征及阴道流血，建立通畅的静脉通道，对反复阴道流血或阴道流血量较多的孕妇快速做好术前准备：术前备好同血型的新鲜血、抢救人员和物品、药物如催产素、欣母沛、巧特欣等,应用止血药，快速输液、输血。术后应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化和子宫收缩情况，遵医嘱应用抗生素预防感染和使用缩宫素药以加强子宫收缩。准确记录出血量。,观察要点和护理措施,9、心理护理 未足月前置胎盘的孕妇大多数都有思想顾虑，卧床时间长，生活不能自理，担心给家庭带来麻烦和经济负担，担心胎儿和自己的生命安全，我们应向孕妇提供倾诉的机会，鼓励孕妇使其有信心，相信病情会得到控制，有助于稳定孕妇的情绪，减少恐惧感，允许家属陪伴，消除其孤独感，做好生活护理。,前置胎盘总结,前置胎盘对母儿的影响主要有早产、产后出血、产褥感染的发生，严重的可致母儿死亡。因此，要做好计划妊娠，避免多次人工流产及注意平时经期卫生；孕期加强孕妇的管理，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导；住院期间严密观察病情，准确记录出血量；术前配血、查血型等完善实验室检查，保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备；术后积极预防感染，针对产妇的具体情况，指导如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。,（三）妊娠期高血压的观察及护理,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中，妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称妊娠期高血压综合征。,妊娠期高血压的观察,妊高征因全身小动脉痉挛所致胎盘功能减退，可发生死胎、死产或新生儿死亡，因而密切观察胎儿的变化十分重要。及时了解胎心、胎动情况。每,2,小时听胎心,1,次，每日监护胎动,4,次。如有胎动减少或消失，胎心超过,160,次分或小于,120,次分，应立即通知医生。定期检查胎盘功能，注意有无胎盘早剥，胎膜早破的发生。对妊娠,36,周者，主要是严密观察，并随对向医生汇报观察结果。对中、重症孕妇，在积极抢救的同时，密切注意胎心胎动。若治疗,24,小时病情无改善且胎龄已超过,36w,者，应及时终止妊娠。对有抽搐及意识障碍者，应在控制抽搐及神志清醒,12,24,小时终止妊娠。,基本处理原则：,镇静、解痉、降压、利尿，并适时终止妊娠,。,妊娠期高血压的观察及护理,妊高征孕产妇高血压的程度和持续时间与其预后有密切关系，血压越高其威胁越大，因而密切观察血压变化，积极进行处理是保护母婴生命的关键。对于轻症患者，我们首先向其宣传有关医学知识，解除病人心理上的紧张情绪，安排好适当休息，有情绪紧张者适当给予镇静剂，同时每,4,小时测血压,1,次，注意血压动态变化，如发现有波动或上升趋势及上升过快，及时进行治疗以防发展为重症。,对中、重症患者，除保证足够的休息外，固定专人护理，每小时测血压一次，并及时与医生联系，适时选用解痉药如硫酸镁，或适当给予镇静剂。血压一旦超过,16Kpa,则及时给予降压药，使舒张压维持在,12,之间。降压亦不可操之过急，以免血压下降过快而发生严重不良反应,。,中重度妊高征孕妇的护理,一般护理（,1,）需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征患者，护士还应在病室准备下列物品：呼叫器，床挡，急救车，吸引器，氧气，开口器，产包，以及急救药品，如硫酸镁，葡萄糖酸钙等。（,2,）每四小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕，头痛，目眩等自觉症状出现。（,3,）注意胎动，胎心有无改变。（,4,）重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日少于,3,克），每日或隔日测体重，每日记液体出入量，测尿蛋白，必要时,24,小时尿蛋白定量，查肝肾功能，二氧化碳结合力等项目。,子痫的观察,子痫是妊高征的严重病例，常发生于妊娠晚期，产前和产后，一旦发生往往危及母婴生命。子痫病人多有神志不清，阵发性抽搐，故应专人护理。抽搐发作时要防止病人坠床，并用已准备好的缠有纱布的压舌板插入上下齿之间，以防咬伤舌头,病妇常有尿失禁，应留置导尿管，记录出入量，观察尿的颜色、量及性质。严格记录生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，有假牙者取出。室内保持安静、舒适、空气流通。各种操作应集中，动作轻柔，以减少干扰。严密观察抽搐持续时间及次数，并发症及药物治疗的副作用。昏迷的病人若有躁动不安，可能有宫缩或发生分娩，随时做好接生准备。妊高征病因不清，不及时终止妊娠，病情仍可能加剧，严重危及母婴生命，因此应选择有利时机及时终止妊娠。,子痫应用硫酸镁时的观察及护理,硫酸镁是目前治疗中，重度妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎儿均无不良影响。毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以,1g/h,为宜，不超过,2g/h,。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳呼吸突然停止。,子痫应用硫酸镁时注意事项,注意事项：护士在用药前及用药过程中均应检测以下指标：,1.,膝腱反射必须存在。,2.,呼吸不少于,16,次,/,分。,3.,尿量每,24,小时不少于,600,毫升，或每小时不少于,25,毫升。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好,10%,的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。,10%,葡萄糖酸钙,10ml,在静脉推注时宜在,3,分钟以上推完，必要时可每小时重复,1,次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复正常，但,24,小时内不超过,8,次。,子痫的护理,（1）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。,子痫的护理,（,2,）专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上，下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以方咬伤唇舌或发生舌后坠。使病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合症。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。,子痫的护理,（,3,）减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声，光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。（,4,）严密监护：密切注意血压。脉搏，呼吸，体温及尿量,记出入量。及时进行必要的血，尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血，肺水肿，急性肾功能衰竭等并发症。,子痫的观察和护理,5,）为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后,2448,小时内引产，或子痫患者经药物控制后,612,小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。,妊高征孕妇的产后护理,妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后,48,小时内应至少每,4,小时观察一次血压。即使产前未发生抽搐，产后,48,小时亦有发生的可能，故产后,48,小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生宫缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，必要时按医嘱使用宫缩剂，严防产后出血。,（四）产后出血的观察与 护理,产后出血诊断标准：胎儿娩出后产妇,24h,内出血量超过,500ml,者。,产后出血原因,1,、 宫缩乏力：宫缩乏力是产后出血的主要原因，常见于产程过长，难产所致产妇体力衰竭或精神紧张；孕期子宫过度膨胀如羊水过多，双胎或多胎妊娠、巨大儿等；子宫肌层的退行性变如多产，肌层有过感染和慢性炎症；胎位异常如横位、臀位、额位时，先露衔接不良而影响宫缩不好；大量应用镇静剂及解痉药抑制子宫收缩。妊娠高血压综合征、贫血、心脏病或其他疾病，使身体衰弱等也影响宫缩；膀胱尿潴留、直肠过度充盈、盆腔内肿瘤等均可影响子宫收缩。,产后出血原因,2、胎盘滞留：胎盘胎膜剥离不全而滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连或植入性胎盘，均可影响子宫收缩，使开放的血窦不能闭合而造成大出血。,3、 软产道裂伤：胎儿过大，宫缩过强，产程过快或手术助产可发生较严重的会阴、阴道、宫颈，甚至子宫下段的损伤，引起不同程度的出血。,产后出血原因,4,、凝血功能障碍：是产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能异常性疾病及可引起凝血功能障碍的妊娠并发症，前者如血液病,(,白血病、血小板减少性疾病、血友病及再生障碍性贫血等,),、重症肝炎引起的肝功能异常；严重的妊娠高血压综合征，羊水栓塞、胎死宫内稽瘤时间过长，及严重的宫内或全身感染等引起的播散性血管内凝血。,产后出血的观察要点,1,、生命体征的观察：产后出血的临床表现主要取决于失血量。出血速度和产妇身体素质。此时应及时细致地观察生命体征的变化，并做好记录，同时注意尿量的变化。如患者表现烦躁不安，焦虑等为休克的早期。要注意观察皮肤的颜色、温度和湿度。尿量的多少能反应肾脏毛细血管的灌流量，亦是内脏血流灌流量的一个重要标志，因此应每小时计算尿量。在产妇分娩过程中，要密切观察阴道流血情况，胎儿娩出后要观察子宫高度，子宫硬度，产后出血要观察出血的部位，出血时间及顺序。,产后出血的,观察要点,2、胎盘娩出前流血：胎儿娩出时，娩出后即发生持续性流出鲜红色血液，多为软产道撕裂所致；如为间歇性流出暗红色血液，胎盘娩出延迟，常属胎盘因素所造成的出血，应迅速娩出胎盘；如仍有出血，须再查软产道。,产后出血的,观察要点,3、胎盘娩出后流血：应检查胎盘、胎膜有无缺损，在排除了胎盘、胎膜残留宫腔后，如腹膜触摸子宫体柔软，出血量呈间歇性，则为子宫收缩乏力，如上述检查均未发现异常，也未发现软产道损伤，但出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍，需借助实验室检查诊断。,产后出血的,观察要点,4、隐形出血：血液不向外流而积存于子宫腔和阴道内，此时宫底逐渐升高，加压后即有大量血块和血液从阴道涌出。,产后出血的护理,1,心理护理 初产妇占,82.5%,，由于产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不甚了解以及宫缩引起的疼痛等因素导致临产后精神紧张，不能很好地配合而导致产程延长。因此，护理人员应在产前将精神紧张对血压的影响、分娩过程中配合宫缩用力的方法、呼吸的自我调节等知识用安慰、鼓励的方式，讲解给患者，增强其对顺利分娩的信心。,产后出血的护理,2,产程监护：患者进入第一产程时严密监测产妇的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况。血压高者应遵医嘱应用镇静剂及降压药，以防子痫的发生。应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理休息及补充能量；进入第二产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指征和时机，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速导致产道裂伤。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键，胎儿娩出后及早应用宫缩剂，注意胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测量出血量。如,2h,内出血量大于,200ml,者，应积极查找原因给予急救处理，同时密切观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度，阴道出血量等，并嘱产妇要及时排空膀胱。,产后出血的,护理：控制出血,立即肌注催产素,10U,或静脉推注，按前述症状及观察方法检查，针对原因处理。,如胎盘部分剥离经注射子宫收缩药物及揉捏子宫未能奏效者，应施行徒手剥离胎盘。,发现产道撕裂，立即缝合。,对子宫收缩乏力的简单有效处理方法是按摩子宫，应用缩宫素或卡前列素，直接注入宫体，如无效可在严密消毒下，用宽纱布条填满子宫。另外，用拳头、纱布卷压迫脉主动脉或用内外双手压紧子宫腔等，可起暂时止血之效。然后，静脉加用缩宫素，以促使子宫持续收缩。,如为凝血功能障碍，应给有关凝血药物及输新鲜全血或冰冻干燥血浆,。,分娩后护理,嘱产妇注意保持会阴清洁，预防感染，每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴12次。嘱病人勤擦洗、勤换内衣裤，保持皮肤清洁，防止受凉感冒。嘱病人增加营养，多补充高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃含铁食物，向产妇宣传有关卫生保健知识，做好出院指导。,妊高征产后出血的观察和护理要点,妊高征是妊娠期特有的疾病，属病理产科的高位妊娠之一，在我国的发病率约占,9.4%,，而产后出血则是妊高征产妇最常见且最严重的并发症之一，据有关文献报道，导致产妇死亡的原因中，产科出血占,49.9%,，产后出血则占产科出血的,87.8%,，而在引起产后出血的各种因素中妊娠期高血压疾病排在第四位。,妊高症产后出血的护理,1,、妊高征患者一旦发生产后出血立即就地抢救，取头低足高位，大流量氧气吸入，并迅速建立静脉通路，尽快恢复患者的有效循环血量。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化，并准确记录出入液量。,2 .,迅速准确地执行医嘱：及时查找出血原因，给予有效止血。如因宫缩发力所致出血者，首先应按压宫底，排出积血块以免影响宫缩，同时按摩子宫，刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂；若宫缩好但仍出血较多时可考虑其他原因，如系软产道损伤应立即在无菌操作下行缝合术；如系胎盘因素，给予导尿排空膀胱后在无菌操作下取出胎盘或行清宫术；如果是凝血功能障碍所致出血，应积极行抗凝治疗。经上述措施积极治疗后仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命,。,3、胎盘娩出后流血：应检查胎盘、胎膜有无缺损，在排除了胎盘、胎膜残留宫腔后，如腹膜触摸子宫体柔软，出血量呈间歇性，则为子宫收缩乏力，如上述检查均未发现异常，也未发现软产道损伤，但出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍，需借助实验室检查诊断。,4、隐形出血：血液不向外流而积存于子宫腔和阴道内，此时宫底逐渐升高，加压后即有大量血块和血液从阴道涌出。,抢救产后出血首先要冷静镇定，反应迅速而有条不紊，针对出血原因采取积极有效的措施并迅速通知医生，争分夺秒，切勿延误抢救时机。一旦发生产后出血，应在控制出血的同时迅速输血，使产妇取平卧位，注意保暖、安静、给氧等，抓紧时机抢救。,产后出血总结,谢 谢！,谢谢大家！,结 语,