糖尿病的膳食干预

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,糖尿病膳食干预,浙江省糖尿病防治中心,浙江省人民医院 内分泌科,张宇律,2020/11/3,1,糖尿病治疗五架马车,饮食,运动,教育,药物,自我血糖监测,2020/11/3,2,饮食,治疗目的,1.,控制血糖和血脂水平,2.,达到和维持理想体重,3.,通过合理的饮食改善整体的健康状况,4.,强调特殊需要，满足治疗需要,5.,防止各种糖尿病急慢性并发症的发生,2020/11/3,3,饮食,治疗原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物,坚持少食多餐、定时定量进餐,2020/11/3,4,平衡膳食,放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质摄入,2020/11/3,5,合理控制总热能,三大营养素,蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单、双、多糖）,热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的,每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为,16.74,千焦耳（,4,千卡），脂肪每克为,37.66,千焦耳（,9,千卡），蛋白质每克为,16.74,千焦耳（,4,千卡）,2020/11/3,6,总热量需求,目的：达到和维持理想体重,考虑因素：,成人：病情、年龄、身高、活动强度、,体重,儿童：营养平衡、保证生长发育需要,2020/11/3,7,确定糖尿病病人的热能供给量,步骤,1,确定标准体重,标准体重,(,公斤,)=,身高,(,厘米,),105,适用于成年男性,标准体重,(,公斤,)=,身高,(,厘米,),1000.9,适用于成年女性,2020/11/3,8,标准体重,理想体重：标准体重, 10%,肥胖： 标准体重, 20,消瘦： 标准体重, 20,2020/11/3,9,确定糖尿病病人的热能供给量,步骤,2,确定每公斤体重的热能,成人糖尿病每日热量供给量表,(,千卡,/,公斤标准体重,),体型,极轻劳动,轻度劳动,中度劳动,重度劳动,消瘦,30,35,40,45,正常,15,20,30,35,40,肥胖,15,20,25,30,35,2020/11/3,10,确定糖尿病病人的热能供给量,步骤,3,确定全天的热能,全天热能,=,标准体重,每公斤标准体重所需要的热能例如：糖尿病患者，男性，,46,岁，体重,80,公斤，身高,165,厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的一天总热能要量。,1.,计算标准体重,=165-105=60,公斤,2.,计算,BMI,=801.65,2,=29.4,肥胖,3.,查上表,每公斤体重热能供给量为,30,千卡 计算总热量,: 30,千卡,/,公斤,60,公斤,=1800,千卡,2020/11/3,11,BMI,BMI Body Mass Index,“,体质指数,”,BMI,是世界卫生组织（,WHO,）推荐的国际统一使用的,肥胖,分型标准，,BMI,体重,（千克）身高,2,（米,2,），,2020/11/3,12,BMI,BMI,分类,WHO,标准 亚洲标准 中国参考标准,体重过低,18.5 18.5 15,岁,同成人,2020/11/3,14,儿童糖尿病人热量供给,蛋白质摄入充足，保证占总热能的,20,注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生,鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法,2020/11/3,15,合理安排各种营养成分,总热量的分配,碳水化合物：,55%,60%,脂肪和油：,25%,30%,蛋白质：,15%,20%,每天热量应以,1/5,、,2/5,、,2/5,三餐进食,2020/11/3,16,碳水化合物（,CHO,）,占总热量的,50% 60%,，约,250 300 g/d,食物中的,CHO,分类,双糖,蔗糖，麦芽糖,精制糖（含,90%,）,多糖,淀粉,谷类,（含,80%,）、根茎类（含,20%,）,单糖,葡萄糖 果糖,水果类（含,10%,）,蔬菜类,CHO,含量为,14%,对血糖的意义：食物总量, CHO,总量, CHO,来源,2020/11/3,17,脂肪,总热量的,30%,，约,0.8 1.0 g/kg.d,胆固醇摄入量, 300 mg/d,MUFA,单不饱和脂肪酸 ：橄榄、花生、坚果,PUFA,多不饱和脂肪酸 ：植物油,SFA,饱和脂肪酸 ：动物脂肪、椰子油、棕榈油,SFA,和,PUFA,的产能比均应少于,10%,，剩余部分由,MUFA,提供（约为,10%,15%,）,2020/11/3,18,脂肪,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL,cholesterol,）增高者，,ADA,进一步限制,SFA,供能比小于,7%,，且胆固醇摄入量小于,200mg/d,。,对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（,VLDL,cholesterol,）增高者，适量增加,MUFA,的摄入量，限制,SFA,供能比小于,10%,2020/11/3,19,蛋白质,蛋白质提供的热能占全天总热能的,10,20%,成人：标准体重者 每天,0.8-1g/Kg,日总 量为,50,70g,消瘦者 每天,1-1.2g/Kg,孕妇、乳母：,1.2g-1.5g/Kg,儿童：,2,3g/Kg,糖尿病早期肾病：,0.6-0.7g/Kg,优质蛋白质：动物蛋白至少占,1/3,2020/11/3,20,维生素,维生素,A,:,可能与视网膜有关,B,族维生素,:,可改善,糖尿病,神经,病变,症状,维生素,C:,可预防和改善微血管病变,2020/11/3,21,维生素,A,族维生素：牛奶，禽蛋,胡萝卜素：菠菜，胡萝卜，豌,豆苗,B,族维生素：粗粮，干豆，蔬菜；,C,族维生素：新鲜蔬菜；水果,2020/11/3,22,无机盐和微量元素,钠：限制钠盐 摄入量, 3000 mg / d,伴高血压者, 2400 mg / d,WHO,推荐 盐摄入,正常人,6-8 g / d,高血压,75,中,GI,食物,55-75,低,GI,食物,55,GI,代表一种食物的生理学参数,应选择较低,GI,且低热卡的食物,2020/11/3,40,血糖指数,相似营养成分的等量,CHO,导致不同血糖反应的原因,食物消化与,碳水化合物,吸收的比例,食物大小与物理形式,熟食或生食,食物中的其他营养素,进食前的血糖水平以及,产生内源性胰岛素的能力,2020/11/3,41,血糖指数,主食类,GI,大米饭,83.2,馒头,88.1,小麦粉面条,81.6,苏打饼干,72,小米,71,全麦面包,69,荞麦面条,59.3,2020/11/3,42,血糖指数,主食类,GI,大米粥,69.4,大米糯米粥,65.3,小米粥,61.5,黑米粥,42.3,玉米面粥,50.9,2020/11/3,43,血糖指数,主食类,GI,烙饼,79.6,油条,74.9,比萨饼,60.0,黑麦粉面包,65.0,2020/11/3,44,血糖指数,豆类,GI,蚕豆,78,扁豆,38,绿豆,27,大豆,18,炖豆腐,32,凉拌豆腐,22,豆腐干,24,2020/11/3,45,血糖指数,根茎类,GI,煮红薯,77,煮土豆,66,山药,51,芋头,48,藕粉,33,2020/11/3,46,血糖指数,奶制品,GI,酸奶,48,脱脂奶粉,32,全脂奶粉,27,2020/11/3,47,血糖指数,水果,GI,西瓜,72,菠萝,66,猕猴桃,52,香蕉,52,葡萄,43,苹果,36,梨,36,桃,28,樱桃,22,2020/11/3,48,血糖指数,糖,GI,麦芽糖,105,葡萄糖,100,蜂蜜,73,蔗糖,65,巧克力,49,乳糖,46,果糖,23,2020/11/3,49,血糖指数,GI,的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物总量，而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳水化合物食品。,更多地关注,GI,食品类别，而不是个别食品；多选择低,GI,值和中,GI,值食品，少选择高,GI,值食品。,切记，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和,/,或蛋白质、碳水化合物含量，以及添加的配料、涂味品、调味品和酱料均会影响碳水化合物对血糖水平的效果。,有一个缓和血糖反应的简单方法，即在每次正餐或加餐时都将一道高,GI,值食品换为低,GI,值食品。这也比杜绝所有高,GI,值食品实际得多。,2020/11/3,50,血糖指数,饮食中包含高,GI,值食品完全可以接受。但,GI,值越高的食品，所占比例就应该越小。,剧烈运动后食用高,GI,值食品，有助于补充糖原贮存。,GI,值不应孤立使用，而应作为整个健康饮食计划的一部分，该计划还要兼顾其他营养成分（蛋白质、脂肪和纤维）、份量，以及正餐和加餐的时间。,2020/11/3,51,血糖指数,尽管,GI,值是选择碳水化合物的有用工具，另一个评级系统可能更实用,-,血糖负荷,（,GL, glycemic load,） 。,GI,系统是对单个食品进行评级，可供您独立比较两种食品。但我们很少一次只吃一种食品，这正是,GI,系统的不足之处。,很多因素都会影响碳水化合物消化及升高血糖水平的速度。例如，如果食用碳水化合物的同时摄入蛋白质和脂肪，其消化速度就会减慢，升高血糖水平的速度也更平缓。,2020/11/3,52,血糖指数影响因素,成熟度。例如，香蕉越成熟，其,GI,值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。,食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。,碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以,GI,值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。,产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，,GI,值越高；粗粮面粉越多，则,GI,值越低。,2020/11/3,53,血糖指数影响因素,烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易（更快）。,GI,值通常随烹调时间的延长而增高。,其他成分。如果同时食用高,GI,值食品和含有蛋白质或脂肪的食品（如做好的阿尔费雷多面条），碳水化合物的,GI,效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，天生低,GI,值的食品（如豆类），如果加入糖和其他成分（如烘豆），,GI,值就会升高。,2020/11/3,54,血糖指数缺点,GI,值的另一个缺陷是，受试者必须食用,50,克可利用碳水化合物才能进行比较。对某些食品来说，这是一个合理的食用数量，但对其他食品来说，就并非如此了。,例如，西瓜的,GI,值为,72,，可以归入高,GI,值一类。但,GI,值没有透露的是，计算西瓜的,GI,值要达到,50,克可利用碳水化合物，为此必须摄入,4,杯半以上的西瓜汁，这是一般食用量（半杯）的九倍。,2020/11/3,55,血糖负荷,血糖负荷,（,GL, glycemic load,）,1997,年，哈佛大学的研究者们,Salmeron,等提出,血糖负荷与,GI,值结合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量，因此更接近实际饮食情况。,GL,的计算公式如下：,一般食用量中的可利用碳水化合物数量乘以食品的,GI,值，再除以,100,。,2020/11/3,56,血糖负荷,以上文的西瓜为例。我们知道西瓜的,GI,值较高，现在算一下它的血糖负荷，看看情况如何。,西瓜的一般食用量是半杯，其中所含的可利用碳水化合物为,5.75,，,GI,值为,72,。西瓜的,GL,值计算如下：,5.75X72/100,。,血糖负荷值是,4.14,，约等于,4,。,GL,等级如下：,低,GL=20,2020/11/3,57,血糖负荷,当,GL,大于或等于,20,时为高,GL,，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。,当,GL,在,10-20,之间时为中,GL,，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。,当,GL,小于或等于,10,时为低,GL,，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。,2020/11/3,58,血糖负荷,梳打饼干的血糖指数也是,72,，但其每,100,克含碳水化物约,76,克，食用其,3,两（,150,克）中所含的可利用碳水化合物为,76/100*150=114,，这,3,两苏打饼干的,GL=72*114/100=82.08,，对血糖的影响是很大的,而我们食用,20,克苏打饼干时，其,GL=72*76/100*20/100=10.944,，对血糖的影响相对较小,2020/11/3,59,因此，糖尿病患者在选择食物和搭配膳食结构时，按照,GI,和,GL,相结合的理念去选择搭配膳食，,既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。,碳水化物,质,和,量,的全面平衡，无疑是糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配方案。,2020/11/3,60,2020/11/3,61,糖尿病合并妊娠,营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需,前,4,个月营养素供给量同正常人,后,5,个月每日增加,300 kcal,和,25 g,蛋白质,补充钙、磷、铁及多种维生素,具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食,2020/11/3,62,饮食治疗注意事项,采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出,1,4,的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,2020/11/3,63,饮食治疗注意事项,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料,少食多餐，每日吃,6,8,餐，保证总量摄入充足,发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，防止低钾血症和低血糖,2020/11/3,64,饮食治疗注意事项,尽量不随意改变生活习惯和作息时间,应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救,应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,2020/11/3,65,低血糖的处理,低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、视物模糊、出虚汗、口唇麻木、面色苍白等,出现低血糖应立即吃,“,糖,”,:,如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；,5,分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，,10,分钟后仍无改善，必须去医院治疗,纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低,积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效,2020/11/3,66,2020/11/3,67,谢谢！,2020/11/3,68,