手术室管理安全管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六节 手术室管理安全管理,一、安全管理的目标,、安全管理是护理管理的一部分,、杜绝事故，减少差错，确保患者安全,实习生讲课内容,二、安全管理的重要性,、安全管理是确保安全的手段、方法,安全管理与安全的重要性是一致的，二,者含义有区别,有了防事故、保安全的目标或动机，不一,定就有安全的效果,要有确保目标实现的手段、方法,、安全管理是护理质量的保证,安全是护理质量的直接反映,安全可靠的护理工作可促进患者身心康复,、安全管理是提高医院效益的重要举措,经济效益、社会效益是医院生存、发,展的 基础。,有效、安全、及时的医疗护理可减少患者,痛苦和开支，加快床位的周转，赢得患者,的信赖，扩大医院声誉。,三、安全管理的控制措施,影响安全管理的最重要因素是管理者管理不严或失控,警钟常鸣，强化安全意识,建章立制，完善管理制度,加强培训，提高护士素质，把好安全技术环节关,跟班检查，加强防范措施,优化组合，科学合理运用人力资源,定期分析，提高护理质量,四、常用安全管理制度,四、常用安全管理制度,、防止异物遗留制度,、洗手护士至少提前分钟上台，在手术开始前和第二助手对手术所需器械及敷料作全面整理，做到各自固定的地方，有条不紊。同时应与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫（逐张整理从一边放至另一边）、缝针及线卷、特殊用物等数目，至少两次，不得有误，并立即将准确数目记录备查（巡回护士记录）。,、随患者带入手术间的创口敷料，绷带等以及消毒手术区域所有纱布、纱球等应在手术开始前全部送出手术间。,、术中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序。医师不得自行拿取器械，暂不用的物品应立即交器械护士，不得乱丢或堆集于手术区周围，手术时器械护士应思想集中，及时、准确提供手术需要物品。,、术中增加物品巡回护士应将其放在无菌台宽敞且无同类物品的,地方，以免混淆，认真清点后由巡回护士准确记录。,、深部手术填入纱布垫或留置血管钳时，术者应立即通知器械护,士和助手，便于清点防止遗漏。凡胸腔腹腔所有纱布垫，须留有,长带或系金属环或夹止血钳，放在创口外，防止纱布垫遗留体,腔。,、深部脓肿和多发性脓肿切开引流时，创口内所填的纱布引流物,种类和数目，均应详细记录于术中护理记录单上，术毕正式记录,于手术记录内，取出时应与记录数目核对。,、凡手术台上掉下的纱布及纱布垫、器械、缝针、线卷等均应及 时拣起，放在固定的位置，未经巡回护士允许，不得拿出手术间外。,、在缝合胸腔、腹腔、脑腔或深部创口前，巡回护士和器械护士,应认真无误地清点器械、纱布、纱布垫、棉片、缝针、线圈、特殊用物等，与术前清点物品必须数目吻合。,四清点：即：术前、关闭体腔、深部组织前和后及皮肤缝合后。（椎间盘手术尤其注意棉片、纱球、缝针等）。,、小纱布块原则上不能拿上手术台，如确需必须使用轧线小纱,布。,、麻醉医生和其他人员不可向器械护士索要纱布、纱垫等物品,作他用，麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术,用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。,、开展大手术、危重手术或新手术时，手术护士应坚持到点，不,得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人，交接人,员应到现场当面交清器械、敷料等物品数量，共同签名，否则,不得交接班。,、清点单、术中护理记录单，采取复印形式，手术室自己保存一,份复印件。,、器械护士应及时收回术中用过的器械，收回结扎、缝扎线、引,流管等物品剪下的残端，立即弃取。,、接台手术必须将第一台手术丢失的物品全部清理出手术间，清,洁消毒后才能接受第二台手术。,、清点物品时特别注意纱垫、缝针、器械，确保物品的完整性（特别是固定的螺帽）。,、手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。,、除钻孔引流外的脑外科手术，术前应将包内所有脑棉认真清,点，头皮夹个一摞方便清点，使用前棉片浸湿后洗手护士应,再次核对，使用后的棉片张为一束整理好放于弯盘内，数量,多时可交给台下护士协助清理。,、防止摔伤、碰伤患者制度,、接送患者出入房门时，应注意保护患者头部、手、,足、防止碰伤，移动患者至手术台或平车时，须有人,护住车身、防止滚动，搬动患者时动作应轻巧稳妥。,运送途中应上床档，护送人员应手推床头，脚在前，,头在后，以利观察病情。,、患者，特别是小儿卧在手术台上等待手术或术毕观察,及送回病房时巡回护士应在旁边照看，必要时用约束,带，防止坠床摔伤。,、全身麻醉诱导期应有人在旁照顾、协助，注意患者肢,体位置，防止挤压、撞伤，必要时用保护带固定。,、经常检查平车，担架有否损害，防止接送时摔伤患,者。,、防止病理检查标本遗失、弄错制度,、器械护士应将所取下的标本用湿盐水纱由包裹，用海,绵钳或共它钳夹住，作为标志，妥善放置于器械台,上。,、若标本需作快速冰冻切片，巡回护士应立即将 标本放,入标本袋内，贴上标签，写明科别、患者姓名住院号,、标本名称或采取部位，再填好病理送检单，由专人连,同标本送病检室，面交该室负责人员，并签字认可。,、一般病理检查标本由器械护士术毕交给主管医师，后,者应将标本放入有固定液的容器内，贴上标签，填法,同前，再将病检单逐项填写清楚，与标本核对后，连,同标本由专人送病检室。（由专人上锁保管标本固定,液及标本）。,、所有病理诊断报告。如：冰冻切片，石蜡切片等，都,必须以正式文字报告为准，对电话通知，手术室护士,不能代替手术医生接听或转达。,、手术室指定专人送检，送检前须与中班值班护士共同,对标本盛器上的标签与病检单上所填各项以及标本登,记本再校对一次，无误后将三者放置一起送检。送检,标本多时，应特别注意不能混淆，以免发生差错。,、手术室设送检本，标本、送检人及收标本人，均应在,上面签名登记。,、所在病理送检单，病检报告单，标本盛器标签以及标,本送检登记本，都必须字迹公正，项目齐全。,、接送患者制度,接病人常规,、较复杂手术，于术前一日由器械护士到病房探视病,人，了解病 情给予安慰，减少病人紧张情绪，同时巡,回护士必须对病人进行术前访视，充分了解病人的情,况，有利手术配合。,、术前半小时要求病人更换好清洁衣裤、解便，手术室,工作人员与病室护士查对交接病人，安全将病人接至,手术室。严格执行六查十二对制度。,、巡回护士接收病房带来的各类用品，并按科室安排表,手术通知单核对病人姓名、住院号等。检查手术区域,皮肤的准备是否合格，有无假牙。如带有青霉素，链,霉素药品者，须注意病历牌上的过敏试验的结果。,、给病人带好帽子，不使头发外露，并约束好病,人，防止坠床。对岁以下的手术患儿，常规称,体重，接入手术间后，除约束外，辅助护士不得,离开手术间，减少病人恐惧，防止意外。,、伴感染伤口的病人进入手术室必须检查伤口敷料,是否换过，防止细菌在手术室内扩散。,、特急手术病人，按病情需要及时接至手术室，尽,快施行手术，以挽救病人生命。,术后送病人常规,、手术结束后，巡回护士擦净病人身上的血迹和,汗渍，包扎好伤口穿好衣服，注意保暖。,、全麻病人由麻醉师和巡回护士陪送病人回病房（小儿亦如此）在推床上应约束好病人，防止坠,床，同时注意输液瓶和各种引流瓶，防止各种,引流管脱落。,、向病房护士交待病人手术情况，并相互对,点一切物品，待病房护士测量好血压等,后，填写完善手术护理记录单方能离去。,、术后天由巡回护士进行术后回访。,、每周由专业护士去病房探视病人，了解切,口愈合饮食情况等，同时征求病人对手术,室的意见。,、防止器械不良或不足造成意外制度,、手术前器械室护士应据手术需要备齐器械，并,检查性能是否良好。,、施行重大手术或特殊手术所需器械（特殊），,术者应于术前一日亲自检查是否备齐适用。,、在进行重要手术步骤前，术者应先检查器械是,否适用，发现有损坏器械，应交巡回护士处理。,上手术台后，术者应再次检查器械是否适用，,洗手护士应检查器械是否正确，发现配件不,齐，及时通知巡回护士更换，若损坏，应交,巡回护士撤离手术台。,、值班者应备有急用的器械包。,、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器,械包、常用的手术器械单包，以备急用，,用后及时灭菌。有条件的医院，应备快速,高压灭菌锅。,、每年对器械大保养及检修一次。,、防止弄错手术部位制度,、术前手术医生应与病人或家属一起确认手术部位，并,用记号笔做好标示，注明标示医生的姓氏前两个英,文字母。,、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术，应在手,术单上注明何侧。,、麻醉医师与巡回护士在术前必须根据通知手术单、病,历与患者核对部位。,、手术开始前，“暂停时刻”巡回护士、麻醉师、手术者,必须按病历上各种记载、影像学检查等资料再次核对,手术部位。,、防止用错药物制度,、使用任何注射药前，应先核对瓶签，并汇同另一人核,对浓度、剂量，然后再使用。若瓶签脱落，字迹不清,或有疑问者，一律不可使用。用过的空安瓿应留在桌,上以备核对，术毕无误后方可弃去。,、局麻药加肾上腺素时，应先问明剂量再加。,、手术台上应采用不同式样容器盛局麻药液或采用不同,的区分标示，以免混淆。,、局麻药在使用时必须检查标签及密封情况，铝盖只开,启中心部分，不得整个撬开。每瓶局麻药仅限用于一,个病人。,、术中执行医师口头医嘱时，应复诵遍，无误后方可,执行，术毕督促医生下书面医属。,、防止燃烧、爆炸意外制度,、手术室内使用电炉，酒精灯等，要远,离乙醚，氧气等，以防爆炸意外。,、口腔、面部及胸腔手术，如需用乙醚,麻醉又需用电灼器时，事先与麻醉师,联系。,、手术台及手术间地面应有导电装置，,防止乙醚麻醉时静电爆炸,、氧气瓶口及压力计上切不可涂油，近火，缠胶布,或存放在高热地方。使用毕立即关上阀门。每个,氧气瓶应至少保持,()的压力。,、若使用气动电钻、骨钻时应注意检查气体有无漏气。,、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安,全性、密闭性，每月对高频电刀、无影灯、压力锅等设备进行测试、维修或更换。,、手术中尽量保持手术间地面干燥，防漏电。,、防止输错血制度,、医护人员到输血科取血时与发血者共同做好,“三查八对”即“三查”查对血液有效期；查对 血袋有无破损渗漏；查对血液颜色、质量是否正常。“八对”对病人姓名、住院号、病室、床号、血型、血液类型、血袋编号、交叉配血结果。,、从血库取出的血应在室温下放置分钟，使血液温度升 高，减少输血反应。,、输血时麻醉师与巡回护士再核对一次，准确无误后方可输入，并 两人签字。,、快速加压输血时，护士应密切观察，及时更换，防止空气输入,、取血者每次只能取一患者所需的血并立即返回手术室，不允许其他人员带回，持血走动时防震荡、碰撞，尽量减少晃动,、密切观察输血后反应，及时发现异常情况，输血后再次查对。,、输入两名以上献血员的血液时，两者之间应输入少量生理盐水,、输血后的储血带应送回输血科保留。,、血库存期不可超过周。,、防止烫伤、烧伤患者制度,、使用热水袋时应有外套，盖要扭紧，保证不漏,水。清醒能活动的成人，水温为，小,儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为。热水袋与患,者之间应隔一层毛毯或薄被、放好后应经常检查。,、使用电灼器时，应将电极板平坦、紧贴患者皮肤，固,定于远离患者心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患,者。患者身体的其它部位防止与金属或手术床上的金,属接触，应正确接好电源。,、安起搏器的病人，术中使用电刀，术前应与心内科医,生、起搏器厂家商议，术中使用应在无起搏器工作，,显示自主心律时，起搏器工作时暂缓，尽量采用混凝,和双极。,、在电刀使用过程中，如功率不足，应检查负极板是否放置妥当，不得盲目加大输出功率。,、术中手控电刀笔使用时注意按钮的保护，防止意外切割伤，冲洗时勿使患者躯体潮湿造成导电致伤。,、禁止将高频电刀调为“静音状态”使用。,、使用化学药品时要准确掌握用途，剂量、浓度和使用方法，避免灼伤粘膜和皮肤。,、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以免灼伤。,（）防止创口感染制度,、严格限制参观人员。严重的呼吸道感染或手部感染者不能,参加手术,、全体医护人员应加强无菌观念，熟悉无菌技术，严格遵守,手术室各项无菌技术常规，手术间内尽量减少不必要的活动,或频繁开关手术间门，以免尘埃飞扬。,、一切人员应经常注意自己或他人有无违反无菌技术， 发现,时应立即纠正，有违反无菌技术之处，一经指出，任何人不,得争辩应立即纠正。,、凡耐高温高压的手术物品，均采用高压灭菌，否则改 用低温,蒸汽或汽体消毒灭菌，不主张化学药物浸泡，特殊情况采用,浸泡灭菌时，应在盒外注明消毒的时间、何手术间、消毒者,姓名。,5,、术中有可能污染时，应小心保护切口及手术污染区，污染性,标本及污染的器械，应放在固定的盘内，无菌器械桌应有明,显的有无菌区域划分。,6,、先作无菌手术，后作污染手术。应将污染手术安排于 专用手,术间，尽量减少交叉感染。术中应始终保 持切 口周 围，无菌,器械台敷料干燥，可用手术薄膜或无菌巾加盖保护。,7,、手术者应尽量缩短手术时间，减少组织创伤，若手术时间超过,6小时，手术区域周围应重新加盖无菌单。,8,、施行感染手术的人员，术毕不得到其它手术间参观走 动 。,