提高护士对出院患者健康宣教的落实率

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,圈的组成,圈长：,圈员：,科室：,时间：,辅导员：,裘益萍,富阳人民医院骨一科,2017,年,3,月,1,日,完成日期,2017,年,11,月,30,日,张建英,陶俊芳、张彩英、杨洁、章晶晶、,黄丽榕、谭利群、薛江粉,圈成员简介,姓名,性别,学历,工龄,职称,分工,裘益萍,女,本科,十年以上,主管护师,监督、指导、培训,章晶晶,女,本科,五年以上,护师,记录、整理、交流,黄丽榕,女,本科,五年以上,护师,组织、协调,谭利群,女,本科,五年以上,护师,配合,分工,张彩英,女,专科,十年以上,护师,陶俊芳,女,本科,十年以上,主管护师,薛江粉,女,本科,十年以上,主管护师,杨 洁,女,本科,十年以上,护师,绿色是富阳区第一人民医院的院徽，粉红色是医院骨科的主打颜色，总的代表富阳区第一人民医院骨科病房。,图中蓝色标识代表骨骼，外围三双呵护之手分别代表护士，医生，患者之手，三方共同关爱骨骼健康。,图中文字简明扼要的说明了本圈的圈名与主旨。,粉红色桃心代表骨科病区工作人员愿意为每一名患者付出一片爱心。,圈名圈徽的意义,关爱骨骼健康,康复圈,骨损伤后的修复过程往往需要一个较长的愈合阶段，临床上大部分患者由于各种原因，往往在疾病未愈时即要出院，由于我国社区医疗机构的短缺，骨科患者出院后的康复工作不得不在 家中进行，因此如何运用一种方法进行骨科患者出院指导尤为重要。,选题背景,问题点,检讨,上级政策,重要性,可行性,迫切性,圈能力,得分,提高护士对出院患者健康宣教的落实率,38,36,30,34,32,170,提高护士对入院患者健康宣教的落实率,24,28,28,28,22,130,提高住院患者术后功能锻炼的依从性,24,24,22,30,24,124,提高留置针固定的准确性,22,24,28,22,18,122,提高护士专科知识的能力,24,16,22,24,18,104,备注：,1,分：不可行：明年再说：需要多方配合：没听过,3,分：可行：半年后：需一单位配合：偶尔告知,5,分：高度可行：现在：可自行解决：常常提醒,主题选定,主题选定理由,对病区而言,增强团队凝,聚力，改善,工作效率和,品质，提高,病区整体形,象。,对医院而言,提高患者满,意度，增加,社会效应，,提升医院的,整体品牌形,象。,对患者而言,对护士而言,促进护理服务,质量提高，提,升自我成就,感。,消除患者不良,情绪，增强战胜,疾病的信心，积,极配合治疗护,理，搞好自我,护理，早日康,复。,月份,周次活动项目,2017年4 月,2017年5 月,2017年6 月,2017年 7月,2017年78月,2017年 9月,2017年10月,2017年11月,地点,方法,负责人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,组圈,护士站,脑力,激荡,全体圈员,主题选定,脑力,激荡,全体圈员,活动计划拟定,甘特图,裘益萍,现状把握,柏拉图,脑力激荡,黄丽榕,章晶晶,目标设定,条形图,陶俊芳,解析,鱼骨图,脑力激荡,裘益萍,谭利群,对策拟定,计划图,薛江粉,对策实施与检讨,PDCA,全体圈员,效果确认,柏拉图,条形图,雷达图,张彩英,标准化,制定作业标准,杨洁,检讨及改进,脑力,激荡,全体圈员,成果发表,脑力,激荡,裘益萍,活动计划表（甘特图）,代表已执行,代表计划，未执行,医师提出,（按规定允许出院）,患者提出,（要求自动出院）,告知患者,（出院医嘱内容告知、出院后注意事项）,医师下达出院医瞩、完成相关出院病历资料和医学证明,患者签署风险告知书,（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）,护士完成工作,（通知患者出院，出院健康宣教指导等）,告知患者及其家属,（告知患者预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等）,住院收费处,（办理出院手续）,患者出院流程图,现况把握-,工作流程简介,患者出院,出院,骨,1科出院健康教育质量考核评价标准,科室：,合格分：,90分,实得分：,考评者：,序号,标准与要求,标准分,100,考评方法,扣分标准,扣分原因,1,运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。,10,查资料，问护士及病人。,缺一项扣,2分。,2,出院后生活方式和自我护理方法：翻身、使用拐杖或扶行器、穿鞋、上下楼梯等。,10,现场查看,缺一项扣,2分。,3,药物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。,10,问病人,缺一项扣,2分。,4,复查时间等相关注意事项：复查时间、地点、携带出院记录及,X片、CT片、MIR片,10,问病人。,病人一项未掌握扣,2分，护士一方面未介绍扣3分。,5,饮食宣教：患者知道饮食、禁忌饮食的种类和目的、患者了解饮食注意事项,10,问病人。,一方面未落实扣,2分,6,伤口护理：注意个人卫生，伤口避水避污，如红肿及时就诊。,10,问病人。,缺一项扣,2分。,7,心理卫生宣教：指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者思想工作，安心养伤。,10,问病人。,缺一项扣,2分。,8,预防疾病复发相关知识：石膏及夹板固定、颈围使用注意事项、支架外固定注意事项。,10,问病人。,缺一项扣,2分。,9,出院健康教育资料发放：各类疾病出院健康教育指导单或其他宣教资料,10,问病人。,缺一项扣,2分。,10,宣教内容与出院记录一致：携带并根据出院记录落实相关宣教,5,问病人。,缺一项扣,1分。,11,办理出院结账的手续：携带发票去住院部一楼结账，诊断证明书或休息证明请在门诊一楼服务中心盖章有效,5,问病人。,缺一项扣,1分。,现况把握,现况把握,缺失项目,未落实数量,累计百分比,%,功能锻炼的方法,20,20.4%,出院后自我护理的方法,17,37.7%,伤口护理,15,53%,饮食指导,14,67.3%,复查时间,11,79.5%,药物宣教,6,85.6%,发放宣教单,5,90.4%,心理卫生宣教,5,95.2%,出院结账流程,5,100%,合计,98,改善前检查数据汇总表,（,检查日期：,，调查人数,93,人）,目标设定-,圈能力评估,目标设定-,圈能力评估,目标值设定,:,目标值,=,现况值,+,改善值,改善值,=,现况值改善重点圈能力,目标值,=59.6% +,（,59.6%,81.5%,76.2%,）,=96.6%,改善幅度,=,（目标值,-,现况值）,/,现况值,=,（,96.6%-59.6%,）,/59.6%,=62.1%,目标设定,目标设定,增幅,37%,要因分析,内容,未落实例数,所占百分比（,%）,累计百分比（,%）,护士主动性不够,19,35.2,35.2,宣教方式单一,18,18.5,53.7,无专门约束制度,11,14.8,68.5,护士知识缺乏,10,13,81.5,出院随意,9,13,94.5,与患者沟通不到位,5,3.7,98.2,患者知识缺乏,4,1.8,100,合计,77,出院宣教落实率低的原因,（,检查日期：,）,要因分析,改善前柏拉图,注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏共占,81.5%,，是出院患者健康教育落实率低的真因。,对策拟定,问题,原因分析,对策方案,评价,总,分,采,纳,执行,时间,负责人,对策,编号,可,行,性,经,济,性,效,益,性,知识缺乏,学习资料不全,收集本科常见疾病相关知识资料,40,40,28,108,6.15-6.30,对策一,改进传统知识,38,18,24,80,整理成册方便查阅,26,26,24,76,培训方法单一,病区加强护士沟通技巧的培训,24,38,24,86,加强专科知识培训，培训时间为,1,月，培训后考核,24,22,24,70,功能锻炼视频演示,40,38,40,118,7.1-7.30,对策一,专科知识缺乏,组织健康教育演练，提高表达能力,38,40,30,108,7.1-7.15,对策二,每位圈员每周讲课,1,次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识,38,22,30,90,邀请科主任及医生讲课，责任护士每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员,28,19,18,65,宣教方式单一,宣传资料少,科室制定出院患者健康教育手册,40,40,38,118,8.15-8.30,对策一,整改的健康教育手册病种及内容,38,28,22,88,宣教方式单一,制作功能锻炼演练视频,40,29,23,120,8.15-8.30,对策一,一次性宣教内容多,出院前,1-2,日对患者落实宣教,40,26,30,96,8.15-8.30,对策二,功能锻炼平时落实宣教,28,28,30,86,宣教针对性差,建立健康宣教资料展示栏和意见薄,28,26,18,72,创建,QQ,群,28,19,18,65,定期更换宣传栏,25,20,18,63,添置教学设备,20,17,18,55,护士主动性不够,工作忙碌,申请增加人力,22,30,40,92,缺乏评价标准,制定评价标准,40,30,38,108,9.1-9.10,对策三,无评价记录,制定评价表格，落实评价记录。,40,30,22,92,无专门约束制度,出院宣教流程无规范,做好早期活动宣教，正确认识早期活动意义。,38,28,40,106,7.15-7.30,对策一,护理组长每日落实督察,39,29,40,108,7.15-7.30,对策三,P D,A C,对策实施,对,策,一,对策名称,完善有效的健康教育资料,主要原因,健康宣传资料单一，针对性差,改善前：健康宣教资料缺乏，护士宣教无统一标准，观点不一致，随意性强,对策内容：,1.,由圈员到讨论出需进行整改的健康教育手册病种及内容，由主要负责同志进行版面内容设计，制作图文并茂的宣传小册子 ，使每病房一册，患者不理解时护士应给与详细的讲解。,2.,制定骨科相关疾病功能锻炼演练视频，统一宣教标准，防止宣教内容的差异。,3.,制定相关疾病出院宣教单，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育单。,对策实施：,负责人： 裘益萍,实施时间：,2017.6.18-8.16,实施地点：骨,1,科,实施步骤：,1.,学习宣教资料收集具体分工：,裘益萍,负责收集常见骨折,健康教育资料，制作骨一病区健康教育手。杨洁负责制作出院健康教育单。,2.,完成,骨科专科,模拟锻炼,、,DVT,、疼痛宣教,演示视屏,3.,计划每日晨会组织学习,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,2.,骨科疾病相关知识健康教育指南考核纳入培训计划及质量管理标准,对策效果确认：,1,、健康宣教统一化,2,、患者满意度提高,P D,A C,出院患者宣教单,骨1科病人出院指导 - 副本.doc,骨科一病区健康教育手册.doc,我们正在做,效果反馈表,针对性口头讲解,发放出院宣教手册,P D,A C,对策实施,对,策,二,对策名称,加强护士的业务培训，提高护士的专科知识,主要原因,护士专科知识欠缺，未达到能级对应,改善前：护士专科知识欠缺，对患者进行健康宣教不到位,对策内容：,1.,加强专科知识培训，培训内容包括骨科疾病相关知识和健康宣教流程，培训时间为,1,月，培训后考核。,2.,每位圈员每周讲课,1,次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识，提高自身专业知识和沟通表达能力。,3.,圈员相互进行出院健康宣教演练，指出优缺点,4.,邀请科主任及医生讲课，组长每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员,对策实施：,负责人： 裘益萍,实施时间：,2017.6.18-8.16,实施地点：骨,1,科,实施步骤：,1.,统一学习骨科疾病相关健康教育指南及健康教育宣教流程。,2.,进行出院健康宣教演练。,3.,邀请医生指导专科知识。,4.,护理组长每日跟随医生查房，了解患者情况。,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,2,、将健康宣教流程纳入,N0,、,N1,、,N2,培训计划,策效果确认,1.,护士学习积极性提高,2.,护士专业知识水平提高,3.,护士的沟通表达能力提高,P D,A C,学习健康教育相关知识，并通过考核人人过关,对策实施,对,策,三,对策名称,出院宣教,标准化，完善流程。,主要原因,医护指导不一致，无落实后评价的参考标准，流程欠完善。,改善前：护士对,出院,病人,当日,进行,出院宣教,，,内容多，患者或家属不能掌握，,护,士未落实评价。,对策内容：,1.,医嘱予明日出院，责任护士在出院前一天落实出院宣教。,2.,护士根据出院记录内容落实，医护指导统一。,3.,出院当日责任护士对前一天的出院宣教内容落实评价，不能掌握的继续落实宣教。护理组长每日对出院患者宣教内容落实督查。,对策实施：,负责人： 裘益萍,实施时间：,2017.6.18-8.16,实施地点：骨,1,科,实施步骤：,1.,医嘱予明日出院。,2.,患者出院前一天，护士携带出院宣教单及出院记录落实床边宣教，宣教后落实评价。,3.,出院当日，责任护士对出院患者落实评价，护理组长每日对出院患者宣教内容落实督察，做好满意度调查,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,2,、改善出院宣教流程,效果确认：,8,月份护士对患者主动宣教率掌握度明显上升。,P D,A C,效果确认,有形成果,内容,未落实例数,所占百分比（,%）,累计百分比（,%）,护士知识缺乏,4,30.7,30.7,宣教方式单一,3,23.1,53.8,护士主动性不够,2,15.4,69.2,无专门约束制度,1,7.7,76.9,出院随意,1,7.7,84.6,与患者沟通不到位,1,7.7,92.3,患者知识缺乏,1,7.7,100,合计,13,出院宣教落实率低的原因,（,检查日期：,）,效果确认,有形成果,改善后,改善前,目标达成率,（改善前 改善后 ）（改善前目标值）,100%,改善幅度,（改善前 改善后 ）改善前,100%,目标达成率,（,59.6.1%,96.8%,）（,59.6%,96.6%,）,100%,100.5%,改善幅度,（,59.6%,96.8%,）,59.6%,100%,62.4%,效果确认,有形成果,效果确认,改善目标,目标值：,96.6%,59.6%,79.3%,96.8%,效果确认,无形成果,注：由圈员,8,人评分，每项每人最高,5,分，最低,1,分，总分,50,分,编号,评价项目,改善前,改善后,改善数值,活动成长,总分,平均分,总分,平均分,1,责任心,28,3.5,39,4.875,1.375,2,解决问题能力,21,2.625,33,4.125,1.5,3,沟通与协调能力,23,2.875,34,4.25,1.375,4,学习积极性,30,3.75,33,4.125,0.375,5,自信心,33,4.125,35,4.375,0.25,6,凝聚力,28,3.5,36,4.5,1,7,荣誉感,36,4.5,38,4.75,0.25,8,品管手法的认识,22,2.75,29,3.625,0.875,9,团队精神,32,4,40,5,1,10,PPT,制作能力,23,2.875,31,3.875,1,效果确认,无形成果,标准化,医师提出,（按规定允许出院）,患者提出,（要求自动出院）,告知患者 （出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）,医师下达明日出院医瞩、完成相关出院病历资料和医学证明，出院记录交给护士,患者签署风险告知书（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）,出院前一天责任护士完成工作（通知患者出院，携带出院记录及出院宣教指导卡做好出院健康宣教等）,告知患者及其家属（告知患者预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等）,住院收费处（办理出院手续）,出院当日责任护士对患者的出院宣教内容落实评价,护理组长对患者的出院宣教内容落实督查并做好满意度调查,护士站取门诊病历、出院小结、出院带药,患者出院,出院,患者出院流程图,检讨与改进,活动项目,优点,今后努力的方向,主题选定,充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题，深化以病人为中心的优质护理服务内涵,挖掘三乙达标需改进的项目,活动计划拟定,按计划安排，进度同步,把制定计划的能力运用于实践,现状把握,运用查检表，收集客观数据,优化表格，收集知识更加全面,目标设定,设定的目标和工作一致,合理评估圈员的能力,解析,运用品管手法对肾脏疾病相关知识知晓率低的各个环节加以细致分析,加强品管工具的运用,对策拟定,圈员能用最经济有效的方式，从各个方面拟定对策,进一步进行头脑风暴,对策实施与检讨,对于选定的对策，圈员们能够认真的参与,个别对策的实施需要医师、家属等配合，实施难度较大,效果确认,根据数据的显示，目标基本达成,希望在现有的成效下，继续努力再创佳绩,标准化,肾脏疾病规范化健康教育流程,肾脏疾病相关知识宣教指南,严格执行所制定的标准，并落实到工作中,残留问题,其它原因导致的问题会继续得以落实,下一步的设想,项目课题,重要性,迫切性,可行性,圈能力,总分,名次,选定,提高护理病历书写质量,34,28,38,39,139,3,提高住院病人满意度,40,31,35,40,146,1,提高医务人员手卫生依从性,37,34,33,39,143,2,提高标本送检及时性,38,34,30,36,138,4,评价办法,分数,院方政策,/,文献,重要性,可行性,圈能力,5,非常符合,很重要,很可行,能胜任,3,符合,重要,可行,尚能胜任,1,无相关,不重要,不可行,无法胜任,健康宣教不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。,